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【原】每天吃2種強(qiáng)效降壓藥,，血壓還很高,？醫(yī)生：這5類(lèi)常用搭配更合理

 心路星塵 2022-09-15 發(fā)布于福建

前些天,，42歲的小李過(guò)來(lái)就診，護(hù)士量血壓發(fā)現(xiàn)偏高,，達(dá)到154/102mmHg,。

本文為“心路星塵”原創(chuàng)                                 

                                 攝影：商榷

小李很無(wú)奈的說(shuō)，他有高血壓已經(jīng)一年了,，買(mǎi)的都是大家公認(rèn)最好的進(jìn)口降壓藥,，每天都吃，但血壓卻降不下來(lái),，感覺(jué)很灰心,，覺(jué)得這輩子大概也就這樣了。

上個(gè)月刷朋友圈時(shí)看到我寫(xiě)的科普文章,，于是就想過(guò)來(lái)碰碰運(yùn)氣,，看有沒(méi)有更好的解決方法。

仔細(xì)詢(xún)問(wèn)了一下,，小李自從1年前發(fā)現(xiàn)高血壓190/110mmHg,，很是緊張，到處找人咨詢(xún),，吃了一段時(shí)間的各種降壓秘方,，效果不佳。

本文為“心路星塵”原創(chuàng)

                        攝影：商榷

后來(lái)在同事的介紹下買(mǎi)了進(jìn)口氨氯地平,，吃完后血壓有所下降,，但還是偏高，于是加量吃了兩片,，血壓還是沒(méi)能正常,。
前2個(gè)月，和朋友聊天時(shí)得知有種進(jìn)口的硝苯地平控釋片效果很好,，趕緊到藥店買(mǎi)了,，和原來(lái)的氨氯地平一起服用，覺(jué)得強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合效果肯定更好,。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)血壓雖然有所下降,，但還是偏高，他一度懷疑是不是買(mǎi)到了假藥,，最近還出現(xiàn)了明顯腳腫,、頭暈。

有不少人覺(jué)得降血壓很簡(jiǎn)單,，不就是買(mǎi)降壓藥吃嗎,？

其實(shí)降壓藥物的選擇是有很多技巧的,，那么，如何選擇才會(huì)效果好副作用又小,，還能夠保護(hù)心臟和腎臟功能,？

本文為“心路星塵”原創(chuàng)
發(fā)現(xiàn)血壓高之后，首先要確認(rèn)幾件事情：
1,、是否是真的高血壓,？
2、有沒(méi)有什么原因?qū)е赂哐獕海?/section>
3,、血壓波動(dòng)的情況如何,？
4、高血壓是否已經(jīng)造成了靶器官功能損害,？

很多人覺(jué)得疑惑,，不就是量一下血壓?jiǎn)幔咳绻吡司褪歉哐獕?，這么簡(jiǎn)單還需要判斷嗎？

                                 攝影：商榷

其實(shí),，我們所說(shuō)的高血壓指的是非同日三次測(cè)量血壓都高,，才考慮是高血壓。

心路星塵：

而血壓高也并不一定都是原發(fā)性高血壓,，也有可能是白大衣性高血壓,，繼發(fā)性高血壓，我們平時(shí)睡眠差,、情緒緊張焦慮,、外傷出血、患有其他疾病等等情況也都可能導(dǎo)致血壓升高,。

這時(shí)候就需要監(jiān)測(cè)血壓,，并做一些相關(guān)檢查來(lái)進(jìn)行判斷,，包括抽血,、尿常規(guī)、心電圖,、彩超,、CT,、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓等等，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情選擇必要的檢查,。
診斷清楚后,，如果需要降壓藥治療的話(huà)，我們常用的一線降壓藥有5類(lèi)：
1,、ACEI（普利類(lèi)）：例如貝那普利,、依那普利,、雷米普利等。
2,、ARB（沙坦類(lèi)）：例如氯沙坦鉀,、纈沙坦、厄貝沙坦,、奧美沙坦等,。
3、CCB（地平類(lèi)）：例如氨氯地平,、硝苯地平控釋片,、樂(lè)卡地平、貝尼地平等,。
4,、利尿劑：雙氫克尿噻、吲達(dá)帕胺等,。
5,、β受體阻滯劑：美托洛爾、比索洛爾等,。

攝影：商榷

降壓藥的使用方法可以單用,，也可以聯(lián)合應(yīng)用。

心路星塵：

對(duì)于高血壓2級(jí)以上,，也就是血壓≥160/100mmHg,，建議聯(lián)合使用降壓藥，這樣既可以增強(qiáng)療效,，又可以減少副作用,。

然而，并不是所有降壓藥都可以聯(lián)合使用,。

小李覺(jué)得氨氯地平和硝苯地平控釋片都是有口皆碑的好降壓藥,，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合肯定效果更好。

然而,，這種聯(lián)合方式是醫(yī)生反對(duì)的,。
因?yàn)檫@兩種藥都屬于鈣離子拮抗劑，也就是地平類(lèi)的藥物,，這兩種藥物合用,，效果并不會(huì)成倍增加，反而增大了副作用,，例如下肢浮腫,。
                        攝影：商榷
那么哪些藥物可以強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合呢？
1、普利類(lèi)/沙坦類(lèi)+地平類(lèi),。
2,、普利類(lèi)/沙坦類(lèi)+利尿劑。
3,、地平類(lèi)+β受體阻滯劑,。
4、地平類(lèi)+利尿劑,。
5,、普利類(lèi)/沙坦類(lèi)+地平類(lèi)+利尿劑
......
當(dāng)然，這里列舉的只是常用的,，降壓藥的組合并不限于這幾種,，具體用什么組合還要根據(jù)患者的病情來(lái)決定。
心路星塵：

例如：降壓治療不常用普利類(lèi)+β受體阻滯劑聯(lián)合,，因?yàn)檫@樣組合時(shí),，降壓效果并沒(méi)有明顯加強(qiáng)。

但如果患者有心力衰竭,，或者用于心梗治療時(shí),，這兩種藥又是黃金搭檔，能降低患者死亡率,、改善預(yù)后,。

本文為“心路星塵”原創(chuàng)
                               攝影：商榷
因此，藥物如何組合還要根據(jù)治療目的來(lái)選擇治療方案,。
一般同種類(lèi)型的藥物不建議聯(lián)合使用，例如地平類(lèi)+地平類(lèi),，普利類(lèi)+普利類(lèi),，還有普利類(lèi)+沙坦類(lèi)也不建議聯(lián)合使用。

小李以為的降壓藥強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合,，其實(shí)只是副作用的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合,！最佳降壓方案的選擇還是需要由專(zhuān)科醫(yī)生來(lái)制定。

參考文獻(xiàn)：高血壓基層診療指南(實(shí)踐版·2019)

心路星塵：今日頭條簽約作者,，青云計(jì)劃月度優(yōu)質(zhì)賬號(hào),，心內(nèi)科主任醫(yī)師，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)健康傳播委員會(huì)成員,，福建衛(wèi)生報(bào)健康大使,。

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