如果一個人同時患有兩種甚至多種疾病，吃藥就變成了一門學(xué)問：顧此失彼肯定不可取,，厚此薄彼也很難達到最滿意的效果,。就像那些既有高血壓，又有糖尿病的患者,，如果用藥不夠精準的話,，往往摁下葫蘆起來瓢——血壓降下來而血糖更嚴重了，或者說血糖達標了而血壓下不來了,。 毫無疑問,，因為糖尿病和高血壓都是冠心病的重要危險因素，一旦確診就要嚴格服藥控制,，關(guān)鍵在于選擇相互干擾少的合適的藥,。 1.早診早治以單藥降壓開頭 我一直推崇早診早治，所以無論是糖尿病還是高血壓,，抑或兼而有之,，都應(yīng)該當(dāng)在發(fā)病初期就進行干預(yù),，即使不能徹底治愈，也可以延緩病情惡化的進程,。因此患者要加強血糖和血壓監(jiān)測,，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有苗頭的時候及早治療。 很多糖尿病患者因為監(jiān)測病情比較及時,，所以能在糖尿病初期且血壓不是很高時得以治療,，此時用藥相對簡單——選擇某一種降壓藥即可有效降壓。 常用降壓藥“六選一”：利尿劑,、β-受體阻滯劑,、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）,、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）,、α-受體阻滯劑。 具體選擇上,，首推ACEI(普利類）或ARB（沙坦類）,，再次可選用鈣通道拮抗劑（地平類）。 2.用藥應(yīng)以長效藥為主 有時候治病也講究“多快好省”,，意味著用最簡便的方式,，花最小的代價，獲得最持久和滿意的療效,。難怪很多高血壓患者會抱怨：我實在無法忍受每天像吃頓飯一樣吃藥了,，就沒有吃一次撐一天的藥么？ 有些短效降壓藥,，藥力維持時間只有5-6個小時,。若讓糖尿病患者選擇這樣的降壓藥，每天就得服用3次降壓藥,，恐怕難以長久地堅持下去,。 所以建議宜選擇“長效降壓藥”， 比如雷米普利,、培哚普利,、替米沙坦、氯沙坦鉀,、氨氯地平,、硝苯地平控釋片等，這些藥大都一天只需服用一次,。 3.必要時需聯(lián)合用藥 有些糖尿病患者血壓波動比較大,，單獨服用某一種降壓藥效果一般，此時應(yīng)考慮兩種或兩種以上的降壓藥聯(lián)合使用（小劑量）。 最常見的是“綁定”ACEI和血管緊張素受體拮抗劑類藥物為用藥基礎(chǔ),，再配合其他降壓藥,。從臨床觀察來看，這種聯(lián)合用藥的療效還是不錯的,，且在一定程度上減少了副作用,。 4.糖尿病患者的“禁藥” 值得注意的是，利尿劑并不十分適用于糖尿病患者,。諸如強利尿劑呋塞米,、利尿酸、丁苯胺酸等,，用藥后可升高血糖,，一般不建議長期使用（但對于心功能不全的患者則需權(quán)衡利弊，該用時就得用）,。 中效噻嗪類利尿劑因為能使胰島素分泌減少,，所以最好小劑量使用（過去認為利尿劑降壓藥如“雙氫克尿噻”，影響血脂和血糖的正常代謝,，而現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)“6.25毫克～12.5毫克/天”小劑量應(yīng)用時,，能夠降低心血管意外的發(fā)生率）。 另外,，β受體阻滯藥（洛爾類）可導(dǎo)致內(nèi)源性胰島素分泌障礙,，并在一定程度上掩蓋患者的低血糖臨床癥狀,，因此一般不作為首選用藥,。如果糖尿病患者確因血壓高、心率快而必須使用時,，也只推薦小劑量使用β1受體阻滯劑,，避免應(yīng)用β2受體阻滯劑。但勞力型心絞痛,、心?；蛐墓δ懿蝗颊撸鐭o哮喘等禁忌癥時則需要常規(guī)應(yīng)用,，而且要逐步增加劑量直到靶劑量或靶目標,。 總而言之，糖尿病伴隨高血壓很常見,，但是不同的患者病情有輕重緩急,，差異很大，因此降壓目標也不一樣,。比如有些患者的腎功能并未受損,，血壓調(diào)理至140/90mmHg以下即可；如果已經(jīng)出現(xiàn)大量蛋白尿，血壓就需要控制在130/80mmHg以下,。所以如何選擇降壓藥不能人云亦云或簡單的對號入座,，還需聽從專科醫(yī)生的實際判斷,。 |
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