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上周門診,，32歲小李和他媽媽一起過來復(fù)診，母子病情都挺穩(wěn)定,。 他媽媽平時(shí)就有高血壓病,、冠心病、腎功能不全,，都是小李帶來看病，已經(jīng)2年了,。 本文為“心路星塵”原創(chuàng)
而3個(gè)月前公司組織體檢的時(shí)候,，小李很不爽的發(fā)現(xiàn)自己血壓很高,，達(dá)到152/105mmHg,，尿酸和血甘油三脂也偏高，小李猶豫了幾天還是上醫(yī)院來了,。 畢竟有了給他媽媽拿2年藥的經(jīng)驗(yàn),，小李對(duì)高血壓的危害還是很了解的。 通過檢查后,，確定小李是原發(fā)性高血壓,，和遺傳應(yīng)該有一定關(guān)系,，當(dāng)然也和小李平時(shí)經(jīng)常抽煙、喝酒,、打牌熬夜有關(guān),。 本文為“心路星塵”原創(chuàng)
吃藥后小李的血壓很快就穩(wěn)定下來了，每天一片氯沙坦鉀,，既能降血壓，對(duì)小李略高的尿酸也有作用,。 這次帶他母親一起過來拿藥,，開完藥后，他突然問我一個(gè)問題,。   看著小李疑惑的目光,，我瞬間感覺進(jìn)入了大學(xué)課堂,，面對(duì)的是求知欲濃厚的醫(yī)學(xué)生,。 本文為“心路星塵”原創(chuàng)
其實(shí)這個(gè)問題有很多人問過,，我也解釋過很多遍,，今天就再聊一聊,。 臨床上常用的降壓藥有5類，普利類,、沙坦類,、地平類,、利尿劑,、β受體阻滯劑,。 其中普利類或沙坦類是最常用的降壓藥,，除了降壓之外,，還有明確的降尿蛋白和保護(hù)腎臟的作用,。 臨床上常見的普利類有：貝那普利、依那普利,、卡托普利,、雷米普利,、培哚普利等，沙坦類有：氯沙坦鉀,、纈沙坦,、厄貝沙坦、坎地沙坦,、奧美沙坦等。 在2021年2月發(fā)布的《KDIGO臨床實(shí)踐指南：慢性腎臟病患者的血壓管理》中建議：對(duì)于慢性腎臟病合并高血壓的患者，建議優(yōu)先選擇普利類或沙坦類降壓藥,。（ps：KDIGO是“改善全球腎臟病預(yù)后組織”的簡(jiǎn)稱）,。 本文為“心路星塵”原創(chuàng) 1,、對(duì)于慢性腎臟病合并高血壓的患者，不論有沒有蛋白尿,，首選普利類或沙坦類,。 2、這兩類藥都能減少腎衰竭,、心血管意外的發(fā)生,。 3、在剛開始吃藥或者增加藥量后2～4周,，要評(píng)估血壓、肌酐,、血鉀的變化，如果血肌酐升高超過基線值的30%,，建議停藥，未超過30%的可以繼續(xù)使用并觀察,。 4,、如果病人可以耐受的話,，建議逐漸加到允許使用的最大劑量，但普利類和沙坦類應(yīng)避免同時(shí)服用,。 從這份指南里就可以看出來,，普利類和沙坦類藥物對(duì)腎臟是有保護(hù)作用的。 本文為“心路星塵”原創(chuàng) 1,、沙坦類的藥物有阻斷RAAS的作用，對(duì)于小李這類舒張壓較高的年輕人來說,，效果更好,。 2、沙坦類藥物擴(kuò)張出球小動(dòng)脈>入球小動(dòng)脈,，可以降低腎小球內(nèi)壓,，延緩腎動(dòng)脈硬化，減輕血壓對(duì)腎臟的損傷,。 3,、沙坦類的藥物有抑制高血壓導(dǎo)致心室重構(gòu)的作用，能保護(hù)心臟,。 4,、氯沙坦鉀有一定的降尿酸作用，對(duì)于小李這種輕度尿酸增高的患者,，剛好一箭雙雕,。 小李的母親在10多年前就發(fā)現(xiàn)高血壓了,，但一直沒吃藥,。 這種情況下腎臟灌注不足,，沙坦類降壓藥又會(huì)降低腎小球內(nèi)壓，這時(shí)反而導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率降低,，就可能導(dǎo)致血肌酐和血鉀進(jìn)一步升高。 聽完解釋,，小李長(zhǎng)出了一口氣,，估計(jì)這3個(gè)月吃藥時(shí)一定心里不停地犯嘀咕,，擔(dān)心腎功能損害,，其實(shí)沒有必要,。 心路星塵：今日頭條簽約作者,，青云計(jì)劃月度優(yōu)質(zhì)賬號(hào),，心內(nèi)科主任醫(yī)師,，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)健康傳播委員會(huì)成員,，福建衛(wèi)生報(bào)健康大使,。 |
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