脂血和溶血并稱為檢驗(yàn)的兩大公害,，當(dāng)它們出現(xiàn)時，會影響檢驗(yàn)結(jié)果,，造成不準(zhǔn)確的結(jié)果,，而且由于脂血還會影響血紅蛋白分析，所以危害性更甚于溶血,，所以當(dāng)遇到有脂血時,，我們會退回標(biāo)本，并建議患者隔天空腹檢查,。但是有些時候,，有些患者是沒法退回標(biāo)本并隔天空腹檢查的。

01

一管樣本讓中午班忙成了一鍋粥

前幾日,。臨近中午,，實(shí)習(xí)同學(xué)拿著一管凝血過來，「老師,，這個血,，脂血很嚴(yán)重呀」。

我拿到手一看,，確實(shí)很嚴(yán)重的脂血,，抬頭看了一下時間，11:45,，當(dāng)時猜測是患者吃了飯來查血,，這么重的脂血影響太多,，按照規(guī)范是可以拒收的，當(dāng)我準(zhǔn)備拒收時,，卻發(fā)現(xiàn)患者是一位急診 ICU 送來的急查標(biāo)本,，再打開病例看了一下，是一位初步診斷為急性胰腺炎的患者,，還有糖尿病等一系列基礎(chǔ)病,。

拒收是不可能了，那就想辦法處理吧,。針對于這類患者,，我們科是有神器的，超高速離心機(jī),，轉(zhuǎn)速高達(dá)一萬轉(zhuǎn),，可以有效的處理脂血標(biāo)本，所以我也完全沒當(dāng)回事,，不過臨近下班,，我就把這個標(biāo)本交接給了中午班的同事，下班了.....

但是當(dāng)我下午接班,，看著中午班同事滿臉的疲憊,，再看看桌面上的泡沫板里擺滿了大大小小的塑料管、EP 管,、加樣杯,，心中不免一驚：那個脂血不會搞什么幺蛾子了吧。

果然,，一開始交班,，同事就大倒苦水，離心機(jī)一萬轉(zhuǎn)離心 15 min 后效果不好,，然后各種稀釋血漿,，但是凝血項(xiàng)目有好幾項(xiàng)因?yàn)榉椒▽W(xué)的原因不可以稀釋，各種查資料,，最后還是在工程師指導(dǎo)下看了曲線,，出了個相似值。

于是好好一個中午班,，被這個脂血搞得兵荒馬亂的,，忙成了一鍋粥?？粗v的同事,，我好奇問了一句：「生化崗沒來幫忙嗎？」「指望生化崗,？他們更忙,，這患者有生化標(biāo)本還有傳染病標(biāo)本,，離心機(jī)不好用，生化崗都忙暈了,，估計現(xiàn)在還沒出結(jié)果呢!」聽著我問為啥沒人幫忙,，同事更加崩潰的回答。

02

離心機(jī)為啥不好用,？

這里面其實(shí)是我的認(rèn)知差異,，我一直以為我們科引進(jìn)的是超速離心機(jī)，但是超速離心機(jī)的轉(zhuǎn)速高達(dá)六萬到十五萬轉(zhuǎn),，而我們科轉(zhuǎn)速最高一萬轉(zhuǎn),，其實(shí)應(yīng)該準(zhǔn)確的稱之為高速離心機(jī),。而一萬的轉(zhuǎn)速和超速離心機(jī)那個高于六萬轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)速一比,，那就是小巫見大巫了，所以效果不好在所難免,。

雖然高速離心在降低甘油三酯濃度方面效果較差,，但足以去除較大脂蛋白并能夠分析某些項(xiàng)目；如果脂血主要是由尺寸較小的 VLDL 顆粒引起的,，高速離心則效果不佳,，必須重復(fù)幾次才能獲得清晰的血清。

03

遇到脂血應(yīng)該怎么處理,？

1.使用超速離心機(jī)離心

美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會（ CLSI )推薦使用超速離心處理血脂樣本,。常規(guī)離心后的血清加蓋密封，使用超速離心機(jī),，促使乳糜微粒層分離出,，然后吸下層清液再進(jìn)行檢測。

超速離心機(jī)轉(zhuǎn)速要大于六萬轉(zhuǎn),，如果不具備條件,，可以使用高速離心機(jī)，但要根據(jù)情況多離心幾遍,。但是需要注意甘油三酯和膽固醇不建議使用高速離心后的血清進(jìn)行檢測,，離心后檢測結(jié)果會低于離心前，尤其是甘油三酯下降明顯,。

2.血清（血漿）稀釋法

血清（血漿）稀釋適用于使用血清（血漿）進(jìn)行檢測的項(xiàng)目,，就是將血清（血漿）標(biāo)本加入多倍的生理鹽水，降低血清中脂蛋白含量,，達(dá)到檢測目的,，但是這種方法受到儀器分析能力的限制，而且當(dāng)稀釋倍數(shù)過大時還會造成稀釋誤差,，都會造成結(jié)果不準(zhǔn),。

3.血漿置換法

血漿置換適用于脂血的血常規(guī)標(biāo)本檢測,，就是將血常規(guī)標(biāo)本低速離心后，分離混濁血漿,，棄去渾濁血漿后,，加入等量生理鹽水置換，如此反復(fù) 3 ~ 4 次以上,，再進(jìn)行檢測,。

4.公式計算法

這種方法針對于血常規(guī)檢測時血漿置換耗時費(fèi)力， HGB 校正值＝ HGB 校正前 - HGB 脂血血漿×(1- HCT 校正前）

注：HGB 校正前是指脂血標(biāo)本上機(jī)檢測血常規(guī)時得到的 HGB 值,， HGB 脂血血漿是指將血常規(guī)標(biāo)本離心后吸取渾濁血漿單獨(dú)進(jìn)行全血細(xì)胞檢測時得到的 HGB 值,， HCT 校正前是指脂血標(biāo)本上機(jī)檢測血常規(guī)時得到的 HCT 值。

相關(guān)研究表明,，脂血血常規(guī)檢測時,，與血漿置換相比，公式計算法簡單快速,，適合急診標(biāo)本,。

總結(jié)

雖然對于脂血的檢測我們有了各種還不錯的方法，但是也要注意到,，這些方法都有著一定的局限性,，比如說，甘油三酯和膽固醇離心后會降低,，凝血中方法學(xué)是時間法的不可以使用稀釋法,，血漿置換法很耗費(fèi)時間等等，所以需要我們根據(jù)臨床,、項(xiàng)目等多方面考慮適用方法,，盡可能消除脂血對于檢測的印象，出具準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報告,。

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