國(guó)醫(yī)大師、浙江省杭州市中醫(yī)院主任醫(yī)師王永鈞從醫(yī)六十余載，一直潛心致力于腎病的臨床治療和研究,，在實(shí)踐的基礎(chǔ)上形成了獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)驗(yàn),，科研成就卓著，救治病患無(wú)數(shù),。他倡導(dǎo)“審病-辨證-治病/證”診療思維,，創(chuàng)立腎病風(fēng)濕理論；拓展象思維,，建立了腎病中醫(yī)微觀(guān)辨證體系,；開(kāi)展IgA腎病診治研究,，建立相關(guān)辨治體系,；創(chuàng)建系列組方，多途徑診治慢性腎功能不全,。

王永鈞倡導(dǎo)審病-辨證-治病/證，將這一臨床思維方法成功應(yīng)用于腎臟病臨床實(shí)踐,，整合了中醫(yī)治證和西醫(yī)治病的特色與優(yōu)勢(shì),，做到了病證結(jié)合、相互參考,、取長(zhǎng)補(bǔ)短,，符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》“善言始者，必會(huì)于終,；善言近者,，必知其遠(yuǎn)”的“終始觀(guān)”要求。

在“審病-辨證-治病/證”診療思維下,，王永鈞研究了中醫(yī)證候的發(fā)生演變規(guī)律及其與病機(jī)的關(guān)系,，創(chuàng)新性地提出“腎病風(fēng)濕理論”。風(fēng)為陽(yáng)邪,，其性開(kāi)泄,，善行數(shù)變；濕為陰邪,，其性凝滯,，纏綿難愈。若“善行數(shù)變”的陽(yáng)邪與“纏綿難愈”的陰邪相合,，會(huì)干預(yù)腎主水,、司開(kāi)闔、主封藏的職能,，導(dǎo)致水腫,、尿少，并使尿蛋白、尿紅細(xì)胞增多,，甚者干預(yù)腎絡(luò)的氣血運(yùn)行,，發(fā)生腎痹與腎勞，這在現(xiàn)代西醫(yī)則稱(chēng)為腎纖維化和腎功能減損,。王永鈞還發(fā)現(xiàn),，風(fēng)濕不僅是原發(fā)性腎小球疾病的始作俑者，還是導(dǎo)致該病進(jìn)一步發(fā)展和加重的危險(xiǎn)因素,。

王永鈞根據(jù)臨床大樣本證候?qū)W調(diào)查結(jié)果,，規(guī)范了風(fēng)濕證的辨證依據(jù)：①尿中多泡沫（尿蛋白定量≥1.0g/24h，或兼有多形性紅細(xì)胞尿）,；②腰困重痛,、水腫、皮膚濕疹,、瘙癢,、惡風(fēng)、頭身肌肉關(guān)節(jié)酸腫,；③尿蛋白增加,，血尿也出現(xiàn)波動(dòng)；④雖尿蛋白定量＜1.0g/24h,，但祛風(fēng)濕治療有效,。出現(xiàn)風(fēng)濕證若仍沿用固腎澀精、補(bǔ)益氣陰（血）方藥,，療效自然打折扣,，此時(shí)應(yīng)治以祛風(fēng)除濕，以《金匱》防己黃芪湯（漢防己,、黃芪,、當(dāng)歸、川芎,、白術(shù),、地黃、白芍）加減,，有益氣,、養(yǎng)血、活血,、祛風(fēng),、勝濕功效，常用加減藥物有雷公藤,、鬼箭羽,、豨薟草、穿山龍、火把花根,、徐長(zhǎng)卿,、青風(fēng)藤等。

藏象學(xué)說(shuō)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的核心內(nèi)容之一,，如《類(lèi)經(jīng)·藏象論》曰“象，形象也,，臟居于內(nèi),，形見(jiàn)于外，故曰藏象”,，該學(xué)說(shuō)認(rèn)為“有諸內(nèi)必形于外”,。王永鈞認(rèn)為關(guān)于病/證的臨床表現(xiàn)，既有宏觀(guān)的“外景”,，又有微觀(guān)的“內(nèi)景”,，以及“目不能見(jiàn)”卻有使“氣液升降出入”功能的“玄府”,，亦即提示望聞問(wèn)切的內(nèi)容既有傳統(tǒng)的宏觀(guān)信息,，又有各種微觀(guān)信息，因此提出中醫(yī)治療腎病應(yīng)重視微觀(guān)辨證,，以中醫(yī)理論作為制訂治療方案的依據(jù),。王永鈞領(lǐng)先開(kāi)展腎穿刺、建立腎病實(shí)驗(yàn)室和腎臟病理室,，使中醫(yī)研究逐步深入,，為中醫(yī)腎病微觀(guān)辨證提供依據(jù)。

在此基礎(chǔ)上,，王永鈞闡述并建立了包含腎虛證,、瘀痹證、風(fēng)濕證,、肝風(fēng)證,、溺毒證等在內(nèi)的腎病中醫(yī)微觀(guān)辨證體系。如腎虛證表現(xiàn)為功能健全的腎單位數(shù)目減少,，腎小球?yàn)V過(guò)屏障損傷,。瘀痹證包括脈絡(luò)不和、死血凝著,、腎內(nèi)微癥積,，可表現(xiàn)為腎小球毛細(xì)血管狹窄或擴(kuò)張，毛細(xì)血管袢皺縮,、塌陷,、腎小球毛細(xì)血管壁斷裂以及血管內(nèi)微血栓形成，而腎小球硬化、小管萎縮,、間質(zhì)纖維化,、纖維性新月體等即為腎內(nèi)微癥積形成。風(fēng)濕證腎病病理表現(xiàn)是腎小球系膜細(xì)胞增生活躍或毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生,，足細(xì)胞肥大,、脫落，足突融合,，細(xì)胞性新月體形成,，袢壞死及間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)等活動(dòng)性炎癥的相關(guān)指標(biāo)。同時(shí),，王永鈞利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)拓展傳統(tǒng)四診,，在辨證內(nèi)容中納入24小時(shí)尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞,、血肌酐,、血壓及腎臟病理等客觀(guān)結(jié)果，使臨床辨證易操作,、可重復(fù),，且簡(jiǎn)潔有效。

IgA腎病不僅是我國(guó)最多見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病,，而且發(fā)病年齡輕，其臨床及腎病理表現(xiàn)幾乎涵蓋所有的原發(fā)性腎小球疾病,，治療難度大,，20%~40%的患者20年內(nèi)會(huì)發(fā)生終末期腎病。王永鈞帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)率先開(kāi)展了IgA腎病的中醫(yī)證候?qū)W研究,，通過(guò)對(duì)1148例IgA腎病患者的調(diào)研發(fā)現(xiàn),，IgA腎病主要有風(fēng)濕擾腎、腎氣陰（血）虛,、腎絡(luò)瘀痹,、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、溺毒內(nèi)留五種證型,，其中腎虛,、瘀痹、風(fēng)濕是IgA腎病的主要證型,。在此基礎(chǔ)上建立IgA腎病辨證創(chuàng)新體系,。

腎虛證是腎病最常見(jiàn)的證候之一。王永鈞認(rèn)為腎病患者常見(jiàn)的尿檢異常是中醫(yī)謂之陰血的精微物質(zhì)隨尿泄漏,，其病機(jī)即為腎氣虧乏,，封藏失職,，下元不固。他根據(jù)陰陽(yáng)互根理論,，在慢性腎病虛證的治療上提倡固腎澀精,、補(bǔ)益氣陰（血）。常用補(bǔ)益腎虛方藥包括：①黃芪,、當(dāng)歸,，即李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》中的當(dāng)歸補(bǔ)血湯。黃芪是補(bǔ)氣要藥,，與當(dāng)歸相伍,，不僅補(bǔ)血，更能助氣之“開(kāi),、闔,、樞”，有氣血雙補(bǔ)之功效,，多用于腎虛氣血虧虛者,。②黃芪四物湯，即黃芪加四物湯（黃芪,、當(dāng)歸,、地黃、川芎,、杭白芍）,。四物湯是補(bǔ)血養(yǎng)血的經(jīng)典方劑，組方中川芎有“血中氣藥”之稱(chēng),，故本方較黃芪、當(dāng)歸組方在補(bǔ)益氣血上更勝一籌,，尤其此方在益氣養(yǎng)血之中更具較好的活血作用,。③黃芪二至湯，即黃芪加二至丸（黃芪,、女貞子,、旱蓮草）。二至丸補(bǔ)益肝腎,，滋陰補(bǔ)血,，與黃芪相伍則有補(bǔ)益肝腎氣陰的效果，適用于腎虛氣陰虧虛者,。④黃芪二仙湯,，即黃芪加水陸二仙（黃芪、懷山藥,、金櫻子,、芡實(shí)）,。山藥健脾補(bǔ)肺、固腎益精,；金櫻子,、芡實(shí)酸甘化陰、固腎澀精,。三藥與黃芪配伍應(yīng)用,，則腎氣得補(bǔ)，精關(guān)自固,。⑤黃芪二二四湯,，即黃芪合四物、二至,、二仙（黃芪,、當(dāng)歸、地黃,、川芎,、杭白芍、女貞子,、旱蓮草,、金櫻子、芡實(shí),、懷山藥）,。該方兼補(bǔ)腎之氣血和氣陰，且能固腎澀精,，適用于腎氣陰（血）兩虛,、封藏失職、精微下泄的慢性腎炎患者,。

對(duì)于瘀血證的治療,，王永鈞指出必須先明確與瘀血相關(guān)的證型，不能只認(rèn)標(biāo)而不識(shí)本,，切忌見(jiàn)血治血,、見(jiàn)瘀化瘀，要顧及瘀血的寒熱虛實(shí)屬性及部位,，若以瘀血程度而言,，可分活血、逐瘀,、消癥三個(gè)層次進(jìn)行治療,。其中行瘀消癥方藥包括：①加減桃紅四物湯（桃仁、紅花,、當(dāng)歸,、地黃,、川芎、杭白芍）,，該方以活血為主,，多用于血瘀輕癥，以調(diào)暢血行,、通和絡(luò)脈,。加減藥物可選用丹參、生蒲黃,、五靈脂,、虎杖、馬鞭草,、澤蘭等,。②加減下瘀血湯（積雪草、桃仁,、大黃）,，由《金匱要略》下瘀血湯去?蟲(chóng)加積雪草而成。該方以逐瘀為主,，用以搜剔死血,，使瘀無(wú)凝著，多用于血瘀重癥,，另可配伍選用水蛭,、地龍等。③加減調(diào)榮湯：以調(diào)榮飲（當(dāng)歸,、赤芍,、川芎、莪術(shù),、大黃,、元胡、桑白皮,、大腹皮、茯苓皮）為基礎(chǔ)進(jìn)行化裁,，可選用積雪草,、三棱、莪術(shù),、海藻,、鱉甲、炮山甲等,。該方消補(bǔ)兼施,，補(bǔ)虛消癥并行,，多用于痰瘀互存的久病患者。

慢性腎功能不全（CRF）是指各種病因引起腎臟損害持續(xù)進(jìn)展,，腎功能漸進(jìn)性地不可逆減退，最終出現(xiàn)以代謝廢物潴留,，水,、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,，腎臟內(nèi)分泌功能障礙等為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,，最終依賴(lài)腎臟替代治療。腎虛血瘀是慢性腎功能不全的基本證候,，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)風(fēng)濕內(nèi)擾或濁毒內(nèi)留證候,。痰瘀互結(jié)是慢性腎功能不全的病理基礎(chǔ)，消補(bǔ)兼施,、痰瘀同治是治療總則,。補(bǔ)主要指益腎，益腎的根本是調(diào)整陰陽(yáng)氣血,；消癥宜把握最佳治療時(shí)機(jī),，痰瘀同治?；谏鲜鲋委熢瓌t,，王永鈞創(chuàng)立了復(fù)方積雪草方、尿毒凈系列方,，并對(duì)慢性腎臟病不同階段采取不同的治療,。慢性腎臟病3期主要以益氣養(yǎng)陰、活血消癥,，同時(shí)需警惕風(fēng)濕證候并合理治療,；4期需評(píng)估和治療合病、并病,，為腎臟替代治療做準(zhǔn)備,，治療除益腎活血外，還應(yīng)泄?jié)崤哦荆?期除需氣血雙補(bǔ),、活血消癥外,，重在填補(bǔ)腎精、泄?jié)崤哦?，如病情持續(xù),，濁毒內(nèi)留之證不緩解，則進(jìn)行腎臟替代治療,。之后須以提高生活質(zhì)量,，使患者能重返家庭和社會(huì)為治療目標(biāo),。

復(fù)方積雪草方由李東垣的當(dāng)歸補(bǔ)血湯和《金匱要略》的下瘀血湯兩張古方化裁而成。方中重用黃芪補(bǔ)氣以資化源,，當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng),，且黃芪用量倍于當(dāng)歸，含陽(yáng)生陰長(zhǎng),，氣旺血生之意,，以助氣機(jī)之“開(kāi)、闔,、樞”,，積雪草解毒消腫、活血化瘀,，經(jīng)研究表明積雪草具有調(diào)節(jié)免疫,、抑制瘢痕增生、抗纖維化等作用,。方中有黃芪,、當(dāng)歸的“補(bǔ)”，也有積雪草,、桃仁,、大黃的“消”，補(bǔ)消兼施,，有助于腎絡(luò)氣血的調(diào)補(bǔ)及濁毒癥積的消散,，組方嚴(yán)謹(jǐn)，經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí),，可有效延緩腎功能損害的進(jìn)展,。

尿毒凈系列方合用起吸附、瀉濁解毒,、活血祛瘀之功效,。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)其能抑制腎臟系膜細(xì)胞DNA和蛋白質(zhì)合成，減輕腎小管高代謝,，調(diào)節(jié)體內(nèi)氨基酸代謝,；臨床研究發(fā)現(xiàn)其可改善腎功能不全癥狀，對(duì)血尿素氮,、血肌酐,、血磷也有一定的減輕作用。尿毒凈系列方主要用于慢性腎功能不全早中期濁毒內(nèi)留,、血瘀之證的患者。

此外,，王永鈞還創(chuàng)立和采用多途徑中醫(yī)藥干預(yù)治療,，多環(huán)節(jié),、多靶點(diǎn)治療慢性腎功能不全的各類(lèi)證候。如慢性腎功能不全早中期治療可采用中藥灌腸及中藥全結(jié)腸灌洗,，灌洗藥物主要為大黃,、槐花、牡蠣等,，以普通肛管進(jìn)行保留灌腸或結(jié)腸治療儀治療,，有助于吸附、排泄?jié)岫?，?duì)改善腎功能及腎性水腫有一定作用,。再如熱水藥浴，主要藥物有土茯苓,、木瓜,、大黃等，有活血祛風(fēng),、消腫排毒功效,，對(duì)消除水腫，尤其對(duì)緩解尿毒癥患者的皮膚瘙癢癥療效佳,。