少弱精子癥是男性不育癥的主要因素，是指男性精液常規(guī)檢查中精子活動力 A 級精子小于25%或A級+B級精子小于50%,，同時精子密度小于20×106個/mL或精子總數(shù)小于40×106個,，其發(fā)病率逐年上升。王琦教授在臨床上論治少弱精子癥,，倡導(dǎo)主病主方,，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對男性不育癥的認識提出了“腎虛夾濕熱瘀毒蟲”的核心病機，在此病機的指導(dǎo)下以補腎填精,、清熱利濕解毒,、活血化瘀為治法，自擬升精贊育湯治療少弱精子癥。 

一,、病例介紹

穆某,，男，26歲,。2011年3月16日初診,。 

主訴：婚后2年不育。 

現(xiàn)病史：患者婚后2年,，夫妻性生活正常,，未采取避孕措施，配偶檢查無異常但未孕,。 

刻下癥：腰酸,，怕冷，下肢酸軟,，寐差,，入睡困難，易疲勞,，納可,，二便尚可，舌質(zhì)暗苔略黃,，脈弦滑,。 

二、輔助檢查

2011年3月就診于北京大學(xué)男科中心,，查精液常規(guī)示：A級5.42%,，B級19.31%，C級8．42%,，D級66.83%,，精子活動率33.17%，精子活力24.7%,，密度13.86×106個/mL,，液化時間25 min，完全液化,，精液量4 mL,，正常精子形態(tài)：15%，結(jié)果判定正常,。B超：雙側(cè)睪丸鞘膜積液,。 

三、中西醫(yī)診斷與診斷依據(jù)

中醫(yī)診斷：無子,，腎虛夾濕熱證,。 

診斷依據(jù)：根據(jù)患者腰酸,，怕冷，下肢酸軟,，寐差,，入睡困難，易疲勞,，納可,，二便尚可，舌質(zhì)暗苔略黃,，脈弦滑,。 

西醫(yī)診斷：少弱精子癥。 

診斷依據(jù)：根據(jù)患者婚后2年,，夫妻性生活正常,，未采取避孕措施，配偶檢查無異常但未孕及患者精液常規(guī)檢查結(jié)果可診斷,。 

四,、干預(yù)措施

2011年3月16日處方：仙靈脾15 g，仙茅10 g,，熟地黃20 g,，山萸肉20 g,，山藥20 g,，茯苓10 g，丹皮10 g,，澤瀉10 g,，桑椹子30 g，枸杞子30 g,，香附10 g,，巴戟天15 g，金錢草20 g,，30劑,，水煎服。黃精贊育膠囊10盒,。 

2011年4月13日二診,，精液質(zhì)量較前改善，精子形態(tài)正常,，近期偶有陰莖勃起不堅,，脈弦滑。2011年4月11日于北京大學(xué)男科中心查精液常規(guī)示：A級8.40%,，B級33.61%,，C級14.71%，D級43.28%，精子活動率56.72%,，精子活力42.02%,，密度80.80×106個/ml，液化時間15 min,，完全液化,，精液量4 mL，正常精子形態(tài)56%,，結(jié)果判定正常,。處方：熟地黃20 g，山萸肉20 g,，山藥20 g,，茯苓10 g，牡丹皮10 g,，澤瀉10 g,，桑椹子30 g，枸杞20 g,，香附10 g,，巴戟天20 g，蜈蚣2條,，炙蜂房10 g,，杭白芍30 g，甘草10 g,，珍珠母30 g（先煎）,，30劑，水煎服,，黃精贊育膠囊10盒.

2011年5月11日三診,，腰酸、勃起功能較前改善,，仍怕冷,，寐可，二便調(diào),，納可,，舌紅苔薄黃，脈弦滑,。2011年5月9日北京大學(xué)男科中心查精液常規(guī)示：A級11.52%,，B級22.12%，C級8.29%,，D級58.06% ,，精子活動率41.94%,，精子活力33.64% ，密度92．0×106個/mL,，液化時間25 min,，完全液化，精液量4ml,，正常精子形態(tài)46% ,，結(jié)果判定正常。處方：上方去蜈蚣,，炙蜂房,，加鹿茸1 g（另包煎），熟附片20 g（先煎）,。 

2011年6月22日四診,，藥后腰酸、勃起功能改善,，寐可,，二便調(diào)，納可,，舌 紅苔薄黃,，脈弦滑。2011年6月21日于北京大學(xué)男科中心查精液常規(guī)示：A級16.43%,，B級24.64%,，C級9.18%，D級49.76%,，精子活動率50.24%,，精子活力41.06%，密度50.20×106個/mL,，液化時間25 min，完全液化,，精液量4 mL,，正常精子形態(tài)20%，結(jié)果判定正常,。處方：生黃芪30 g,，當歸15 g，枸杞子30 g,，巴戟天20 g,，香附10 g，鹿茸1 g（另煎）,，黑附片20 g（先煎）,，杭白芍30 g,，炙甘草10 g，珍珠母30 g（先煎）,。30劑,，水煎服。 

2011年7月20日五診,，癥情同前,。2011年7月19日北京大學(xué)男科中心查精液常規(guī)示：A級8.12%，B級14.10%,，C級12.39%,，D級65.38%，精子活動率34.62%,，精子活力22.22%,，密度113.49×106個/mL，液化時間30 min,，完全液化,，精液量4 mL。處方：生黃芪30 g,，當歸20 g,，枸杞子30 g，巴戟天20 g,，桑椹子20 g,，山藥30 g，魚鰾20 g,，紫河車15 g,，30劑，水煎服,，黃精贊育膠囊10盒,。 

2011年8月17日六診，癥情改善,。2011年8月16日北京大學(xué)男科中心做精液常規(guī)示：A級16.10%,，B級27.24%，C級20.74%,，D級35.91%,，精子活動率64.09%，精子活力43.34%,，密度182.77×106個/mL,，液化時間15 min，完全液化,，精液量4 mL,。處方：生黃芪30 g,，當歸20 g，枸杞子30 g,，桑椹子30 g,，山藥30 g，紫河車15 g,，金錢草15 g,，30劑，水煎服,，黃精贊育膠囊10盒,。 

五、療效轉(zhuǎn)歸

患者精液常規(guī)檢查及癥情改善,，2011年10月26日電話回訪,，患者因配偶2011年9月月經(jīng)未至，檢查發(fā)現(xiàn)配偶受孕,，于9月16日停服中藥,，愛人現(xiàn)已懷孕2月余。2013年12月電話隨訪,，生育一男孩,，已兩周歲，發(fā)育,、智力等情況良好,。

王琦教授把用藥特點總結(jié)為“陰陽并調(diào)、補中有通,、補中有清”十二個字,。陰陽并調(diào)中補益腎陽選用淫羊藿、菟絲子等,；滋養(yǎng)腎陰,，填補精髓選用黃精、枸杞子,、熟地黃等,，可使“陽得陰助而生化無窮，陰得陽升而泉源不竭”,。陰陽并調(diào)符合中醫(yī)“陰平陽秘，精神乃治”的理論,。補中有通：精血喜動惡滯,，若瘀滯不通或阻塞積聚則可引起精液異常或生精障礙,，近年研究表明,，精索靜脈曲張等血瘀證在男性不育中廣泛存在,，表現(xiàn)為血液流變學(xué)改變及生殖系統(tǒng)供血不良，故于補腎中寓于通瘀,，可增強療效,。補中有清：濕濁壅塞、精道不暢是男性不育的 

常見病理機制,。臨床所見,，慢性前列腺炎、精囊炎,、附睪炎等引起的不育,，精液內(nèi)有膿細胞、白細胞,、紅細胞等,，應(yīng)用蒲公英、敗醬草等清熱利濕解毒之品,，可提高精子數(shù)量和質(zhì)量［1］,。