中華中和醫(yī)派楊建宇論首批經(jīng)典名方系列（ 12 ）

中和醫(yī)派楊建宇論經(jīng)典名方黃連湯 

李楊^1,，2   張廣輝^3△  楊建宇 ^2.4張云平²

1、  中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育雜志社（北京  100031）

2,、  中華中醫(yī)藥中和醫(yī)派楊建宇京畿豫醫(yī)工作室?北京知醫(yī)堂中和國醫(yī)館（北京 100031）

3,、  北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院（北京 100078）

4、  中國中醫(yī)藥研究促進會慢病醫(yī)養(yǎng)中心（龍脈溫泉）中和醫(yī)派傳承工作室（北京102211）

*基金項目：中關村炎黃中醫(yī)藥科技創(chuàng)新聯(lián)盟中和醫(yī)派經(jīng)方經(jīng)藥專項課題,；中國中醫(yī)藥研究促進會/北京昌平沙河高教園區(qū)衛(wèi)生服務中心中和醫(yī)派傳承工作室專項課題

*通訊作者/指導老師：[email protected]

△執(zhí)筆人

【摘要】黃連湯出自《傷寒論》,，由黃連、炙甘草,、干姜,、桂枝、人參,、半夏,、大棗組成。此方具有平調(diào)寒熱,，和胃降逆之功,。該臨床上常用于治療多種消化系統(tǒng)疾病，如慢性胃炎,、胃癌,、消化性潰瘍、反流性食管炎等,。除此之外,，此方還可用于治療和脾胃經(jīng)相關的疾病，如口腔異感癥,、舌痛,、心律失常等。

【關鍵詞】黃連湯,；慢性胃炎,；胃癌；消化性潰瘍,；反流性食管炎,；中和醫(yī)派；楊建宇,；交泰丸

黃連湯出自漢·張仲景《傷寒論》,，原文“傷寒，胸中有熱,，胃中有邪氣,，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之,?！秉S連湯由黃連三兩、炙甘草三兩,、干姜三兩,、桂枝三兩、人參二兩,、半夏半升,、大棗十二枚組成。黃連氣寒味苦,，歸心,、肝、胃,、大腸經(jīng),，《本草求真》謂其有六用：“瀉心臟火，一也,；去中焦?jié)駸?，二也；諸瘡必用,，三也,；去風濕，四也,；赤眼暴發(fā),，五也；止中部見血,，六也,。”王好古[11]指出,，黃連主熱氣,、瀉心火、通寒格,、止腸澼,，益膽明目，堅腎療瘡,，能治上焦煩躁惡心,，能除中焦脾胃濕熱，能消下焦痞滿腹痛,，可升可降，能散能收，是治療心下痞滿之必用藥,。桂枝辛溫,，歸肝、肺,、膀胱經(jīng),，張錫純言其力善宣通，能升胸之宗氣,，能降肝之逆氣,，能散外感邪氣，行走于表里上下之間,，和營衛(wèi),、活血脈、暖肌肉,、導引三焦,、下通膀胱。在方中,，上可配伍黃連瀉熱以降陽,，下可配伍干姜散寒以升陰，表可宣通太陽之氣以散寒,，入肝經(jīng)可解脾虛肝乘之腹中痛,，調(diào)暢氣機，升降陰陽,，交通上下,。人參、大棗,、甘草健中州,，運轉樞軸。諸藥合用,，共奏平調(diào)寒熱,，和胃降逆之功。

1.1慢性胃炎

胡心康^[1]將60例慢性胃炎患者隨機分為實驗組和對照組,，實驗組30例采取黃連湯治療,，并隨證加減。對照組30例采取奧美拉唑,、阿莫西林加克拉霉素治療,治療4周后,，實驗組的總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。曾曉婷[2]將接診的92例CAG患者,按照隨機,，隨機分為對照組和觀察組,對照組給予西藥常規(guī)治療,觀察組給予加味黃連湯治療,。治療4周后,觀察組臨床療效總有效率（93.48%）明顯高于對照組（78.26%）,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）,。治療前,兩組患者臨床癥狀評分、白細胞介素-6,、腫瘤細胞壞死因子-α和IL-1β水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05）,。治療后,兩組患者的口苦口干、胃脘疼痛,、噯氣反酸,、胃中嘈雜等癥狀評分均明顯下降,且觀察組低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。證實加味黃連湯可提升CAG患者療,改善癥狀和血清學指標,。鄭坤玉^[3]以采用黃連湯加味治療脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎（）,對照組采用奧美拉唑腸溶膠囊,、克拉霉素膠囊及阿莫西林膠囊進行治療。兩組治療時間皆為2周,治療組總有效率與對照組相比,差異顯著（χ2=8.58,P<0.01）;治療后,治療組HP變化情況與對照組相比,差異顯著（χ2=7.1,P<0.01）,具有統(tǒng)計學意義,。說明黃連湯加味對于脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎療較好,,。周自祥^[4]、賈玉^[5]等人的臨床研究表明,，黃連湯加味治療慢性萎縮性胃炎確有療效,。王如茂^[6]臨床觀察發(fā)現(xiàn)，黃連湯合左金丸加味治療膽汁反流性胃炎,，療效優(yōu)于奧美拉唑加西沙比利,，且未出現(xiàn)不良反應。

1.2胃癌

李瑩瑩^[7]將60例胃癌患者臨床,，隨機分為對照組（30例）和觀察組（30例）,對照組給予多西他賽和卡培他濱聯(lián)合化療,觀察組給予加味黃連湯治療,。治療后,對照組胃脘灼熱、大便黏滯,、口苦口臭,、腹痛腹脹癥狀積分高于觀察組，CA19-9,、CA72-4,、CA125、CEA水平較觀察組水平高（P<0.05）;對照組不良反應率高于觀察組,。楊薇^[8]的臨床觀察證實,，在對照組上加用黃連湯加味治療治療胃癌較采取單純化療治療，可以有效提高有效率,，RR和DCR,，降低不良反應發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量,。證實黃連湯加味可輔助治療胃癌療,減輕患者癥狀,減少不良反應,，提高生活質(zhì)量。

1.3消化性潰瘍

周敬蓉^[9]選用黃連湯聯(lián)合西藥治療幽門螺桿菌感染并發(fā)胃潰瘍患者50例,，對照組50例用西藥治療,。治療后,治療組總有效率為96.0%明顯高于對照組（80.0%）,，且治療組復發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,。姚保泰[10]以黃連湯加味治療寒熱錯雜型胃與十二指腸潰瘍,總有效率為70％,。張海斌^[11]將110 例消化性潰瘍病人，隨機分為治療組和對照組,。對照組52例予以奧美拉唑、阿莫西林,、甲硝唑治療,，治療組在對照組的基礎上聯(lián)合加味黃連湯，治療2周后,，治療組痊愈率,、總有效率高于對照組，臨床主要癥狀積分降低較對照組更為明顯,。趙健樵^[12]臨床觀察證實,，加減黃連湯治療消化性潰瘍確有療效。劉雅峰[13]在西醫(yī)四聯(lián)療法的基礎上加用黃連湯治療幽門螺旋桿菌相關性胃潰瘍,，并與西醫(yī)四聯(lián)療法進行對照,，結果總有效率提高了 13.34%，提高了HP的轉陰率,。陳進^[]以黃連湯加減治療十二指腸潰瘍,，療效滿意。

1.4反流性食管炎

白員印[15]選用加減黃連湯聯(lián)合泮托拉唑腸溶膠囊治療反流性食管炎,對照組43例采用泮托拉唑腸溶膠囊治療,。兩組皆治療4周后,總有效率研究組高于對照組（P<0.05）,，研究組中醫(yī)證候積分和炎性因子等指標的改善優(yōu)于對照組（P<0.05）。李垚^[16]的臨床觀察證實,，在西藥基礎上給予加減黃連湯治療的治療組,較給予泮托拉唑和多潘立酮治療的對照組治療反流性食管炎,，可以有效提高有效率。

1.5口腔潰瘍

韓起軍[17]運用黃連湯加減治療復發(fā)性口腔潰瘍,，對照組服用維生素等進行治療,，治療組總有效率較對照組高 43%。郝進華^[18]運用黃連湯治療30例復發(fā)性阿弗他潰瘍患者,治療一個星期后, 30例患者的潰瘍面積與充血面積均縮小, 且疼痛有所緩減,；遠期療效:痊愈20例 (66.67%) , 顯效7例 (23.33%) , 有效2例 (6.67%) 總有效率為96.67%,。黃連湯治療口瘡，確有療效,，對潰瘍面,、充血、滲出有確定的療效,。

1.6急慢性腸炎

李國臣^[19]使用黃連湯加減治療1例急性腸炎患者,，患者就診時疲倦面容,，納呆有惡心感，臍周圍痛,，柔軟喜按,，瀉下清稀，完谷不化,；舌淡尖紅,，苔白，脈細數(shù),。服藥5劑,，腹痛腹瀉消失，口味亦轉正常,。吳國發(fā)^[20]以黃連湯為基礎方,，隨證加減治療慢性結腸炎患者108例。經(jīng)治療,，治愈42例,，好轉60例，無效6例,。劉渡舟教授以黃連湯加柴胡治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎 1 例,，收到明顯療效^[21]。

1.7其它應用

黃連湯中藥物主要作用于脾,、胃經(jīng),，“脾散舌下”“脾在竅為口”胃足陽明之脈主血所生病者，故除上述疾病外,，黃連湯及其加減方還被用于治療口腔異感癥^[22],、舌痛^[23]、心律失常^[24],、功能性子宮出血和腹型過敏性紫癜^[25]等,。

有的經(jīng)方專家講課時強調(diào)，方中有桂枝,，所以必然有表證,，臨床多用于發(fā)熱兼有胃氣上逆之證。然而中和醫(yī)派掌門楊建宇強調(diào)：黃連湯是寒熱并用之方,，與瀉心湯類,。但經(jīng)方中所講，傷寒“胸中有熱,，胃中有邪氣,，腹中痛，欲惡吐”,?？芍?，非胃家實之陽明證，仍應該是太陽病失治誤治,，邪入里,，影響氣機暢通調(diào)暢，寒熱不調(diào),，寒邪入經(jīng)則腹痛,，化熱則胸中有熱憂心神，上下不寧,，欲惡吐,，充分顯示正氣不足，太陽證不突出,，少陽證已顯現(xiàn)， 所以方子則重在調(diào)和陰陽,，扶正祛邪,，使寒熱平，氣機暢,，上下寧,。此方仍可看做是小柴胡湯之變方，本方重在調(diào)和,，當然也可以用于兼有表證的變證,，但治療用方應注意加減用藥。

其實,，稍為留意,，不難發(fā)現(xiàn),，本方內(nèi)含有黃連、肉桂二味藥組成的被后世《韓氏醫(yī)通》稱之謂交泰丸的名方,。因為，醫(yī)圣仲景所用桂枝均指肉桂,，桂枝入藥是明清以后的事情,，醫(yī)圣仲景在漢代不可能用桂枝入藥,。而交泰丸之主是交通心腎，水火相濟,，也是重在調(diào)理氣機和寒熱共濟,，與本方之大方向一致,，這也是基于中和醫(yī)派掌門楊建宇教授“經(jīng)方”“經(jīng)藥”概念及理論的新視角,。

2.藥理研究

陳琛^[26]研究中發(fā)現(xiàn)干姜和炮姜的醇提物及其粗多糖活性物質(zhì)可以有效緩解潰瘍性結腸炎小鼠的病理狀況。同時也初步證明了姜烯酚類化合物可能是干姜和炮姜發(fā)揮不同功效的物質(zhì)基礎,。通過耿東升^[27],、魏長志^[28]等人研究發(fā)現(xiàn)，黃連有廣譜抗病原微生物作用,，主要成分為小檗堿,，對多種細菌、病毒,、原蟲等有良好抑制作用,，其中對肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌,、志賀氏菌、痢疾桿菌及霍亂弧菌有較強的抑菌作用,。黃連與其它解熱抗菌藥配伍使用可減少單獨使用時易產(chǎn)生的抗藥性,，增加療效。有實驗顯示,，小檗堿能對抗蓖麻油或番瀉葉引起的小鼠腹瀉,，有調(diào)節(jié)胃腸運動和分泌的作用，還具有良好的抗炎及免疫功能調(diào)節(jié)作用,。鄭君^[29]研究發(fā)現(xiàn),，甘草總黃酮能夠抑制胃黏膜固有腺體的萎縮。減少胃粘膜固有層損傷,對損傷的胃粘膜具有保護和修復作用,。甘草總黃酮能夠改善胃腸激素的分泌,；增加胃微循環(huán)血流量,改善胃微循環(huán)狀況,促進胃黏膜上皮細胞的自我修復。甘草總黃酮通過促進上皮細胞分泌粘蛋白及酸性粘蛋白,從而保護和修復胃粘膜上皮細胞,。甘草總黃酮通過調(diào)控Bc1-2和Bax蛋白的表達,促進胃黏膜上皮細胞的正常凋亡,從而修復胃黏膜的萎縮,。王付^[30]藥理研究表明，黃連湯通過降低胃黏膜的損傷指數(shù),，對大鼠急性應激性,、幽門結扎型和阿司匹林胃黏膜損傷起到明顯的保護作用。提示其具有改善胃黏膜營養(yǎng)，增強胃黏膜的微循環(huán),，促進胃黏膜血流量,，促進黏膜上皮細胞再生和修復，促進“堿潮”的形成,，緩沖H⁺的作用,。以上研究，可以闡釋黃連湯治療消化系統(tǒng)疾病的部分機制,。

3.討論

黃連湯具有平調(diào)寒熱,，和胃降逆之功。該方臨床上常用于治療多種消化系統(tǒng)疾病,。對于本文用于發(fā)熱之證,，中和醫(yī)派掌門楊建宇教授強調(diào)，一方面注意加減用藥,，另一方面要把握正氣偏虛,，邪氣入里，寒熱不寧之基本病機,。所以此發(fā)熱與太陽證之發(fā)熱有明顯區(qū)別的,，而本方仍然是調(diào)理氣機，扶正祛邪,，寒熱共用，升降共濟之方,，重在調(diào)暢氣機,，應該與胃家實之明陽病區(qū)分開來,，可以理解為太陽病變證或太陽兼少陽癥是合適的，值得商榷,！

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收稿日期：2021.5.10