中華中和醫(yī)派楊建宇論首批經(jīng)典名方系列（45）

中和醫(yī)派楊建宇論經(jīng)典名方升陽益胃湯*

于大遠¹楊建宇^2.3*  陳瑩蘭⁴

1、  北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院（北京 100078）

2,、中國中醫(yī)藥研究促進會慢病醫(yī)養(yǎng)中心（龍脈溫泉）中和醫(yī)派傳承工作室（北京102211）

3,、中華中醫(yī)藥中和醫(yī)派楊建宇京畿豫醫(yī)工作室?北京知醫(yī)堂中和國醫(yī)館（北京 100031）

4、北京三溪堂中醫(yī)腫瘤研究所（北京  100021）

*基金項目：中關(guān)村炎黃中醫(yī)藥科技創(chuàng)新聯(lián)盟中和醫(yī)派經(jīng)方經(jīng)藥專項課題,；中國中醫(yī)藥研究促進會北京昌平沙河高教園區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中和醫(yī)派傳承工作室專項課題,；南陽張仲景傳統(tǒng)醫(yī)藥研究會 中和醫(yī)派楊建宇經(jīng)藥科研專題項目

*通訊作者/指導(dǎo)老師：[email protected]

【摘要】升陽益胃湯出自金·李東垣《脾胃論》，由黃芪,、半夏,、人參、炙甘草,、防風,、白芍藥、羌活,、獨活,、橘皮、茯苓,、澤瀉,、柴胡、白術(shù),、黃連,、生姜、大棗組成。本方具有益氣升陽,，清熱除濕之功,。現(xiàn)代臨床上該方常應(yīng)用于治療慢性萎縮性胃炎、胃腸功能紊亂,、腹瀉型腸易激綜合征,、潰瘍性結(jié)腸炎等病癥。

【關(guān)鍵詞】升陽益胃湯,；慢性萎縮性胃炎,；胃腸功能紊亂；腹瀉型腸易激綜合征,；潰瘍性結(jié)腸炎；楊建宇,；經(jīng)方,；經(jīng)藥；中和醫(yī)派,；方歌

升陽益胃湯出自金·李東垣《脾胃論》,，原文“脾胃之虛，怠惰嗜臥,，四肢不收,，時值秋燥令行，濕熱少退,，體重節(jié)痛,，口苦舌干，食無味,，大便不調(diào),，小便頻數(shù)，不嗜食,，食不消,。兼見肺病，灑淅惡寒,，慘慘不樂,，面色惡而不和，乃陽氣不伸故也,。當升陽益胃,，名之曰升陽益胃湯?！北痉接牲S芪,、半夏、人參,、炙甘草,、防風,、白芍藥、羌活,、獨活,、橘皮、茯苓,、澤瀉,、柴胡、白術(shù),、黃連,、生姜、大棗組成,?！皾窕伞保街腥藚?、黃芪,、炙甘草、白術(shù)等甘味藥具有健脾益氣之功,；“風生升”羌活,、獨活、防風,、柴胡等風藥,，以除濕痛而升清陽；芍藥斂陰而調(diào)榮,；茯苓,、澤瀉，以瀉濕熱而降濁陰,；少佐黃連以退陰火,。本方補中有散，發(fā)中有收,，使氣足陽升,，具有益氣升陽，清熱除濕之功,。臨床上以氣短乏力,、怠惰嗜臥、口中無味,、氣虛發(fā)熱,、大便不調(diào)等氣虛清陽不升之象作為本方的使用依據(jù)。現(xiàn)代臨床上本方常應(yīng)用于治療慢性萎縮性胃炎、胃腸功能紊亂,，主癥為泄瀉如腹瀉型腸易激綜合征,、食管癌術(shù)后慢性腹瀉^[1]、潰瘍性結(jié)腸炎等,。

中和醫(yī)派掌門楊建宇教授歌訣有云：東垣升陽益胃湯,，參芪連術(shù)羌獨防，柴芍橘棗夏瀉姜,，祛濕煮散漸加量,。

1.臨床應(yīng)用

1.1慢性萎縮性胃炎

呂小燕^[2]選取脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者60例隨機分為治療組與對照組，每組30例,。對照組予胃復(fù)春片口服,，治療組予升陽益胃湯。治療12周后,，治療組證候改善,、總有效率明顯優(yōu)于對照組；同時治療組可緩解,、逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮的程度。孫少梅^[3]采用常規(guī)治療加升陽益胃湯加減治療86例慢性萎縮性胃炎患者,，對照組64例接受常規(guī)治療,，治療一月后，治療組患者總有效率高于對照組,。邵霜霜^[4]研究表明采用口服升陽益胃湯加減治療氣虛濕熱證慢性胃炎,，總有效率明顯高于采用西藥常規(guī)治療。趙曉燕^[5]采用升陽益胃湯加減治療41例慢性萎縮性胃炎患者,，對照組41例接受常規(guī)西藥治療,，治療兩周后，升陽益胃湯組患者治療的總有效率高于對照組,，內(nèi)鏡下病灶征象的分級積分低于對照組,。褚水豐^[6]將60例慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱證患者隨機分為西藥組（n=30）和中藥組（n=30），西藥組患者采取常規(guī)西藥治療,，中藥組患者實施常規(guī)西藥療法+升陽益胃湯治療,，治療一月后，中藥組總有效率較西藥組高,，陽性患者治療后Hp轉(zhuǎn)陰率較西藥組高,。陳文正^[7]研究表明采用升陽益胃湯加減治療慢性萎縮性胃炎臨床治療效果好，不良反應(yīng)少,。褚水豐^[6]的臨床研究表明,，采用升陽益胃湯治療慢性萎縮性胃炎的患者，其Hp轉(zhuǎn)陰率明顯好于給予單純西藥療法治療的患者，且中藥組總有效率較西藥組高,。

1.2.胃腸功能紊亂

林歡榮^[8]將胃腸道術(shù)后胃腸功能紊亂的120患者隨機均分為對照組和試驗組,。對照組60例采用常規(guī)治療，試驗組60例在常規(guī)方式治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合升陽益胃湯治療,。治療14天后,，試驗組臨床治療有效率較對照組明顯提高；中醫(yī)候診積分試驗組明顯較對照組下降幅度更大,。李立煌^[9]采用升陽益胃湯加味治療30例胃腸功能紊亂,，對照組給予常規(guī)治療，治療7日后,，觀察組患者總有效率明顯高于對照組,，證候積分明顯低于對照組，患者生活質(zhì)量指數(shù)積分明顯優(yōu)于對照組,。楊永超^[10]研究表明采用升陽益胃湯加味治療中老年胃腸功能紊亂患者不僅提高治療有效率,，還能有效改善患者證候積分以及生活質(zhì)量指數(shù)積分。彭祺祺^[11]將90例胃腸功能紊亂患者分為對照組及治療組,，兩組各45例,。對照組采用常規(guī)對癥治療，不增加中藥干預(yù),；治療組在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上,，口服升陽益胃湯，治療5日后,，治療組患者總有效率明顯高于對照組,。彭祺祺^[11]的臨床研究表明，采用升陽益胃湯治療胃腸功能紊亂的患者,，其證候積分以及生活質(zhì)量指數(shù)積分明顯好于給予常規(guī)對癥治療的患者,，且治療組患者總有效率明顯高于對照組。

1.3.腹瀉型腸易激綜合征

梁志濤^[12]將60例腹瀉型腸易激綜合征患者分為治療組,、對照組,，分別給予加味升陽益胃湯和馬來酸曲美布汀片治療，治療2周后,，治療組患者總有效率明顯高于對照組,，在降低血清5-HT含量方面，治療組明顯優(yōu)于對照組,，3個月后隨訪,，治療組患者復(fù)發(fā)率低于對照組。謝曉楓^[13]采用加減升陽益胃湯聯(lián)合中藥貼敷神闕穴治療腹瀉型腸易激綜合征患者39例,，對照組患者采用西醫(yī)藥物治療,，治療兩周后,，觀察組臨床療效總有效率高于對照組。黃旭東^[14]研究表明采用升陽益胃湯加減治療腹瀉型腸易激綜合征患者52例,，治療4周后,，觀察組有效率優(yōu)于服用馬來酸曲美布汀分散片進行治療的對照組。黃旭東^[14]的臨床研究表明,，采用升陽益胃湯加減治療腹瀉型腸易激綜合征的患者,，其有效率明顯好于服用馬來酸曲美布汀分散片治療的患者，且治療組患者總有效率明顯高于對照組,。

1.4.潰瘍性結(jié)腸炎

王婭萍^[15]將60例潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機分為治療組和對照組各30例,，治療組予加味升陽益胃湯聯(lián)合美沙拉嗪腸溶片，對照組予美沙拉嗪腸溶片,，療程半年,，治療組綜合療效的總有效率明顯高于對照組。劉劍^[16]研究表明選取升陽益胃湯合理中丸水煎口服治療脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎患者20例,，治療4周后,，總有效率明顯高于采用柳氮磺吡啶腸溶片口服治療的對照組。周曉明^[17]將潰瘍性結(jié)腸炎患者60例隨機分為2組,。治療組30例給予升陽益胃湯口服,，對照組30例給予美沙拉嗪緩釋顆服。治療組綜合療效和總有效率均明顯高于對照組,，且治療組較對照組能有效抑制潰瘍性結(jié)腸炎患者血清中C-反應(yīng)蛋白參數(shù),、升高血小板參數(shù)。周曉明^[17]的臨床研究表明,，采用升陽益胃湯加減治療潰瘍性結(jié)腸炎的患者，其有效率明顯好于服用美沙拉嗪緩釋顆粒治療的患者,，且治療組患者總有效率明顯高于對照組,。

1.5其他應(yīng)用

“上氣不足，腦為之不滿,，頭為之苦傾,，目為之眩”,，因此腦鳴^[18],、短暫性腦缺血發(fā)作眩暈^[19]等以眩暈耳鳴為主癥的疾病可以用本方治療；“脾主四肢”“脾在竅為口”,，本方可以用于治療復(fù)發(fā)性阿弗他口炎^[20],、口腔潰瘍^[21]、風濕寒性關(guān)節(jié)痛^[22]等,。除上述疾病外,，本方還被用于治療慢性咳嗽^[23],、漿細胞性乳腺炎^[24]、不寐^[25],、顱腦術(shù)后胃癱^[26],、濕疹^[27]、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征^[28],、慢性腎衰竭^[29]等疾病,。

2.實驗研究

董曉峰^[30]研究發(fā)現(xiàn)升陽益胃湯可能是通過降低NF-κB的表達水平、改善胃黏膜局部血液循環(huán)狀態(tài)從而達到干預(yù)PLGC進展的目的,。呂小燕^[31]研究發(fā)現(xiàn)升陽益胃湯防治萎縮性胃炎的作用機制可能與改善胃絡(luò)循環(huán),，調(diào)節(jié)G17分泌水平有關(guān)。趙靜^[32]研究發(fā)現(xiàn)全方合提可增加升陽益胃湯抗炎活性物質(zhì)溶出,，增加其抗炎活性,。張超^[33]研究發(fā)現(xiàn)升陽益胃湯可有效調(diào)控細胞凋亡，減輕PLGC病變胃黏膜組織的病理損害,，改善胃的消化功能,，減輕胃黏膜組織炎癥的發(fā)生發(fā)展，為升陽益胃湯防治PLGC提供了新的理論依據(jù)和藥效學基礎(chǔ),。董曉峰^[34]研究發(fā)現(xiàn)升陽益胃湯可能通過改善胃黏膜局部血液循環(huán)狀態(tài),，升高抑癌基因P16與野生型P53的表達從而改善胃黏膜病理狀態(tài)達到干預(yù)與治療PLGC的目的。陳佳^[35]研究發(fā)現(xiàn)升陽益胃湯可有效降低胃鏡下征象積分,、病理積分及中醫(yī)癥狀積分,。

以上研究，可以為此方治療慢性萎縮性胃炎,、胃腸功能紊亂,、腹瀉型腸易激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎,、PLGC等提供現(xiàn)代藥理依據(jù),。

3.結(jié)語

中華中和醫(yī)派掌門楊建宇教授的經(jīng)方經(jīng)藥理論十分重視方劑的用量及其調(diào)護，所以考察原處方：黃芪二兩,，半夏(湯洗),、人參(去蘆)、甘草(炙)各一兩,，防風,、白芍藥、羌活,、獨活各五錢,，橘皮（連穰）四錢，茯苓,、柴胡,、澤瀉,、白術(shù)各三錢，黃連二兩,。上?咀,，每服三錢，生姜五片,，棗二枚,，去核，水三盞,，同煎至一盞,，去渣，溫服,，日兩服,。其藥漸加至五錢止。結(jié)合楊掌門建宇教授“經(jīng)藥”理論,，本方有兩點值得我們關(guān)注：一是橘皮連穰,，這里沒強調(diào)用陳皮或橘紅，而是強調(diào)用橘皮并且?guī)ю?，值得關(guān)注,。二是“其藥漸加至五錢止”，說明這個煮散方劑的用量是動態(tài)的,，從三錢可以漸加,，逐漸加，直至五錢,。這與現(xiàn)代臨床用法用量之固化單一化是明顯不同的,，這是我們當今中醫(yī)藥人應(yīng)該向古人學習的地方。由此,，楊建宇掌門多次大聲呼吁的“當今日一劑只服兩袋125毫升的服藥方法是中醫(yī)藥人集體慢性自殺的行為”是由一定道理的,！

升陽益胃湯是李東垣著名方劑，具有益氣升陽,，清熱除濕之功,，只要辨證為脾胃虛弱,，清氣不升,，濕熱內(nèi)蘊，皆可使用此方加減,，即“異病同治”,。該方其更多應(yīng)用，有待我們發(fā)掘整理,，總結(jié)歸納,，以促進中醫(yī)學科發(fā)展,，造福更多患者。

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