痛風(fēng)是因?yàn)檠褐心蛩崴介L(zhǎng)期升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜,、滑囊,、軟骨及其他組織中導(dǎo)致的炎癥損傷。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí),，局部表現(xiàn)為紅腫熱痛,，嚴(yán)重時(shí)疼痛難忍，需要止痛藥物治療,。

常用的治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的止痛藥有三類(lèi)：

1.秋水仙堿

2.非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥：如布洛芬,、雙氯芬酸鈉、依托考昔,。

3.激素類(lèi)藥：如醋酸潑尼松,、地塞米松。

對(duì)于腎功能正常者,，腎臟排泄能力正常,，上述藥物均可選擇。但對(duì)于慢性腎衰患者來(lái)說(shuō),，腎臟的排泄能力隨著腎小球?yàn)V過(guò)率的下降而越來(lái)越差,，對(duì)藥物的代謝也越來(lái)越差，同時(shí)藥物的毒副作用也會(huì)增加,。

1.腎小球?yàn)V過(guò)率在60ml/min以上,，首選秋水仙堿，每次口服0.5mg-1mg（1-2片）,，每1-2小時(shí)1次,，直至關(guān)節(jié)疼痛緩解，或出血嘔吐或腹瀉停用,。24小時(shí)總量不超過(guò)6mg,。停止服用3天后，每日0.5mg-1mg,，連用7天,。

2.腎小球?yàn)V過(guò)率在30-60ml/min之間，秋水仙堿每日最大量?jī)H0.5mg（1片）,，故此時(shí)可選擇依托考昔,，每次120mg，每日1次,，連續(xù)服用至疼痛緩解,，最常不超過(guò)8天。也可選擇激素類(lèi)藥物,。

3.腎小球?yàn)V過(guò)率小于30ml/min,，秋水仙堿和非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥均不推薦,，且腎小球?yàn)V過(guò)率小于15ml/min時(shí)禁用秋水仙堿。此時(shí)的最佳選擇為激素類(lèi)藥物,，醋酸潑尼松片每次30mg（6片）,，每日1次，3-5天后逐漸減量,，于1周內(nèi)停用,。

注意：所有的非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥均可能導(dǎo)致腎臟缺血，誘發(fā)和加重腎功能進(jìn)展,，所以腎衰患者痛風(fēng)發(fā)作時(shí),，建議慎用或禁用，但為安全起見(jiàn),，最好是不用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥,。雖然激素類(lèi)藥物副作用較多，但卻是不傷腎的,。

如想徹底解決痛風(fēng)發(fā)作,，則需要將尿酸長(zhǎng)期保持在低水平，男性<360μmol/L,、女性<300μmol/L,，有助于尿酸鹽結(jié)晶的分解，從而使痛風(fēng)發(fā)作頻率降低,，直至消失,。

如何降低尿酸水平呢？

1.控制飲食,，堅(jiān)持絕對(duì)嚴(yán)格的低嘌呤飲食原則,，如少吃肉，禁食動(dòng)物內(nèi)臟,、貝殼類(lèi)海鮮,、干果類(lèi)。

2.降尿酸藥物

常用的有三種：別嘌醇,、非布司他,、苯溴馬隆。

當(dāng)腎功能損傷（肌酐升高）后,，首選非布司他片,，腎小球?yàn)V過(guò)率大于30ml/min時(shí)每日40mg-80mg（1-2片），腎小球?yàn)V過(guò)率小于30ml/min時(shí),，每日最多40mg（1片）,。

為何不選擇另外兩種呢？

別嘌醇有發(fā)生致死性剝脫性皮炎的危險(xiǎn)，雖然較罕見(jiàn),，但為了安全起見(jiàn),，最好不用。

苯溴馬隆是促進(jìn)尿酸排泄的藥物,，但腎功能損傷后,，腎臟排泄功能下降，故效果較差,，且副作用增加，一般也不選擇,。

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