腎臟病是高尿酸血癥的重要病因,，但我國尚缺乏針對(duì)腎臟病高尿酸血癥診治的實(shí)踐指南。

近日，由中國醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)制定的《中國腎臟疾病高尿酸血癥診治指南的實(shí)踐指南（2017版）》頒布,。

有哪些具體內(nèi)容,？

患病率

中國成人尿酸血癥患病率為8.4%~13.3%,。

中老年男性,、絕經(jīng)后女性是高發(fā)人群，但年輕化的趨勢(shì)越來越明顯,。

靶器官損傷機(jī)制

高尿酸診斷標(biāo)準(zhǔn)

正常嘌呤飲食下,，非同一天測(cè)2次血尿酸，男性和絕經(jīng)后女性,，大于420umol/l,；絕經(jīng)前女性大于360umol/l。

慢性腎臟病非透析患者治療時(shí)機(jī)

無痛風(fēng)者,，非藥物治療3個(gè)月后,，血尿酸大于420umol/l，可予降尿酸藥物,；

痛風(fēng)者大于360umol/l、嚴(yán)重痛風(fēng)者血尿酸大于300umol/l時(shí),，應(yīng)予以降尿酸藥物治療,。

目標(biāo)范圍

無痛風(fēng)慢性腎病：小于420umol/l,；

痛風(fēng)者：小于360umol/l,；

嚴(yán)重痛風(fēng)者（痛風(fēng)石,、慢性關(guān)節(jié)病變、痛風(fēng)每年大于2次,、反復(fù)發(fā)作）：小于300umol/l；

不建議應(yīng)用藥物長期控制血尿酸小于180umol/l,。

治療

1,、非藥物治療

1）避免高嘌呤飲食，如動(dòng)物內(nèi)臟,、濃葷湯

2）嚴(yán)格限酒,，尤其是啤酒、黃酒

3）肥胖者減肥,，平衡膳食,，增加運(yùn)動(dòng)量，以達(dá)到理想體重

4）保證充分飲水,，尿量2000ml以上

5）避免可升高血尿酸的藥物

2,、降尿酸藥物治療

抑制尿酸形成：別嘌醇、非布司他

促進(jìn)尿酸排泄：苯溴馬隆

對(duì)于估算腎小球?yàn)V過率小于30,、或合并腎結(jié)石、或估算腎小球?yàn)V過率大于30,，24小時(shí)尿酸排泄率大于4200umol/1.73m2,，建議抑制尿酸生成的藥物；

對(duì)于估算腎小球?yàn)V過率大于30,，24小時(shí)尿酸排泄率小于4200umol/1.73m2,，可選擇抑制尿酸生成的藥物或促進(jìn)尿酸排泄藥物,。

別嘌醇

如有條件,，使用別嘌醇前進(jìn)行HLA-B5801基因檢測(cè),，若為陽性，應(yīng)避免使用別嘌醇,。

初始劑量100mg/天,，逐漸加量至血尿酸達(dá)標(biāo)，劑量應(yīng)根據(jù)估算腎小球?yàn)V過率進(jìn)行調(diào)整,。

非布司他

推薦初始劑量20~40mg，如果2~4周后沒有達(dá)標(biāo),，劑量遞增20mg/天,，最大劑量80mg/天,。

估算腎小球?yàn)V過率大于30者，無需減量,。重度腎功能減退非布司他需減量,，并且密切監(jiān)測(cè)腎功能。嚴(yán)重肝功能損害者慎用,。注意個(gè)別患者會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng),。

苯溴馬隆

腎功能正常者推薦量50~100mg/天。估算腎小球?yàn)V過率30~60者推薦劑量50mg/天,。腎小球?yàn)V過率小于30者慎用,。腎結(jié)石、急性尿酸性腎病禁用,。

治療期間增加飲水量（2000ml/d以上）,；可同時(shí)使用堿化尿液藥物，使PH值6.2~6.9,，以增加尿酸溶解度,。

治療期間監(jiān)測(cè)尿PH值，尿結(jié)晶和泌尿系超聲,，尿尿酸排泄不宜超過4200umol/1.73m2/天,。

3、痛風(fēng)急性發(fā)作藥物

1）糖皮質(zhì)激素：口服,、關(guān)節(jié)內(nèi)注射,、肌肉內(nèi)注射,、靜脈注射等途徑,。對(duì)于多關(guān)節(jié)或嚴(yán)重急性發(fā)作時(shí)使用小劑量糖皮質(zhì)激素，如口服潑尼松20~30mg/天,，一般7~10天,，或直到癥狀緩解。

2）非甾體類抗炎藥（NSAIDs）：由于其腎毒性,，不推薦首選NSAIDs,，腎功能正常者謹(jǐn)慎使用；eGFR小于60盡量避免使用,。

3）秋水仙堿：推薦服藥方式0.5mg/次,，3次/天；或首劑1.0mg,，1小時(shí)后再用0.5mg,，12小時(shí)后2次/天，0.5mg/次，連續(xù)用藥至痛風(fēng)急性癥狀完全緩解,。

有報(bào)道秋水仙堿可引起急性腎損傷,，用藥過程需要監(jiān)測(cè)腎功能變化。腎小球?yàn)V過率小于10者,，減量50%,，連續(xù)腎替代治療無需減量。

秋水仙堿中毒易發(fā)生人群：年紀(jì)大于75歲,，合用他汀類藥物,、透析、移植患者,。

特別提示：以上僅做醫(yī)生參考，不作為患者自行醫(yī)療決策