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俗話說,，風濕是窮人的關(guān)節(jié)炎,，痛風是富人的關(guān)節(jié)炎。
 但是很多小伙伴們心中充滿了疑惑,，這痛風發(fā)作起來這么嚴重,，該怎么治呢？都說痛風是吃出來的,，那我們平時又該注意些什么呢,？別著急，看完文章以后,，沒準你也能夠成為痛風“專家”,。 痛風的治療 其實對于痛風的治療，嚴格來說應(yīng)該分為兩個階段,，很多人總是抱怨醫(yī)生開了藥沒有效果,，其實，這和對疾病治療的適應(yīng)癥把握不嚴有關(guān),，甚至很多醫(yī)生在治療中也常常忽視這一點,。 1.痛風急性發(fā)作期處理 痛風發(fā)作的處理只有一個目標，那就是迅速止痛,，藥物治療是最有效的辦法,，而且應(yīng)該盡早（24 小時之內(nèi)進行對癥治療）。 可供選擇的藥物有三大類：非甾體類消炎藥NSAIDs,、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素,。其中，前兩者是一線藥物,，應(yīng)該首選,。 ? 秋水仙堿是治療痛風的特效藥，越早用藥,，療效越好,，超過36小時療效明顯降低。 具體用法：開始口服2片（0.5mg/片）,，1個小時后用1片,，12小時后再用1片；以后每次1片,，每天2-3次,。 對 NSAIDs 有禁忌的患者，建議單獨使用低劑量秋水仙堿,。秋水仙堿的不良反應(yīng)隨藥物劑量增加而增加，常見的有惡心,、嘔吐,、腹瀉,、腹痛等胃腸道反應(yīng),，癥狀出現(xiàn)時應(yīng)立即停藥。長期使用可導致轉(zhuǎn)氨酶升高,，白細胞降低,，腎功能損害等,。因此萬不可將急性期藥物當做控制尿酸的藥物長期服用。 ? 非甾體抗炎藥：也就是咱們常說的解熱鎮(zhèn)痛藥,。 常用的有扶他林,、布洛芬、對乙酰氨基酚等,，以及新型的止痛藥（選擇性COX-2抑制劑）艾瑞昔布,，美洛昔康，塞來昔布等,，后者的胃腸道副作用小,，建議選擇。 非甾體類消炎藥主張早期和足量使用,，即在發(fā)作的前2天給最大量,，等癥狀緩解后迅速減至常規(guī)劑量,。這類藥物常見的副作用是胃腸道癥狀，比如消化道潰瘍,、胃腸道穿孔,、上消化道出血等，此外,，長期使用還導致腎損害,。應(yīng)嚴格按藥物說明書用藥，而且禁止兩種這類藥物同時使用,。 ? 糖皮質(zhì)激素：就是我們常說的激素,，不首選使用，只有當上述兩類藥無效,，或者腎功能不好不能使用上述藥物時可選擇使用,。 使用中效激素比如潑尼松（強的松）或者甲潑尼龍，潑尼松的用法：0.5 mg／kg／日,，相當于潑尼松或者甲潑尼龍每天6-7片,，清晨一次頓服，用藥2-5天后逐漸減量,，總療程7-10天,。 激素長期使用的副作用很多，比如向心性肥胖,、感染,、糖尿病、胃潰瘍等,，短期使用問題不大,，主要預防胃腸道反應(yīng)比如胃和十二指腸潰瘍、消化道出血等,。  對嚴重痛風,、劇烈疼痛者，可聯(lián)合用藥：比如秋水仙堿+糖皮質(zhì)激素,，或者秋水仙堿+非甾類消炎藥,。不提倡非甾類消炎藥+糖皮質(zhì)激素激素的聯(lián)合，因為二者對胃腸粘膜的損害都很明顯,，容易導致消化道出血,。 根據(jù) 2016 年《中國痛風臨床診治指南》，痛風急性發(fā)作期推薦首先使用非甾體類消炎藥緩解癥狀,，對非甾體類消炎藥有禁忌的患者建議單獨使用低劑量秋水仙堿,，對于沒有禁忌癥的患者，可以采用上述兩種藥物聯(lián)用的方法迅速止痛。短期單用糖皮質(zhì)激素其療效和安全性與非甾體類消炎藥類似,，但切不可長期使用 ,。 在痛風急性發(fā)作期，患者盡量減少活動,，臥床休息,，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸鎂濕敷）,，這樣可以降低溫度,，緩解紅腫和疼痛。切記,，不可在此時進行按摩和熱敷,，熱敷會擴張血管，加重局部腫脹及疼痛,。  在痛風的急性發(fā)作期,，應(yīng)盡量維持血尿酸濃度的相對穩(wěn)定，不主張在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時加用降尿酸藥物,，而是要等到關(guān)節(jié)疼痛完全緩解 1-2 周后,，才可以加用降尿酸藥物。 而且一定要注意從小劑量開始,，緩慢增加,，使血尿酸逐漸平穩(wěn)下降，避免顯著波動,。但是,，如果患者是在服用降尿酸藥期間出現(xiàn)急性發(fā)作，也不必停用降尿酸藥,，這樣做的目的也是為了維持血尿酸濃度的相對穩(wěn)定,。 2.急性期之后的降尿酸治療 痛風的治療,，除了急性期發(fā)作的處理之外,，更多的在于尿酸的控制治療。因為只有尿酸降低,，體內(nèi)沉積的各種尿酸結(jié)晶才能溶解排出,，而這需要將尿酸降至 320 μmol/L （正常上限 420 μmol/L）以下才能實現(xiàn)，這就需要堅持長期服用降尿酸藥物,。 簡單來說,，如果急性痛風性關(guān)節(jié)炎一年發(fā)作兩次以上，并伴有慢性痛風性關(guān)節(jié)炎或者確診痛風石存在時,，就需要進行降尿酸治療了,。 控制蓄水池里的水位，一方面可以關(guān)閉進水閥，另一方面可以加快排水,，控制尿酸也是一樣,。在進行降尿酸治療時，我們可以一方面抑制尿酸生成,，這類藥物建議使用別嘌醇或非布司他,；另一方面可以促進尿酸排泄，這類藥物建議使用苯溴馬隆,。 ? 別嘌醇：成人初始劑量50-100mg/天,，最大劑量600mg/天。 腎功能不全的患者應(yīng)減量,，腎小球濾過率≤60ml/min時劑量為50-100mg/d,，腎小球濾過率≤30ml/min時應(yīng)禁用。別嘌醇可引起皮膚過敏及肝腎功能損傷,，嚴重者可發(fā)生剝脫性皮炎,。 ? 非布司他：初始劑量20-40mg/天，最大劑量80mg/天,。 對腎臟安全,，輕中度腎功能不全無需減量，重度腎功能不全（腎小球濾過率≤30ml/min）時慎用,。不良反應(yīng)包括肝功能損害,、惡心、皮疹等,。它作為新型的控制尿酸藥物,，相對安全，但是缺點就是一個字,，貴,！ ? 苯溴馬隆：成人起始劑量25-50mg/天,，最大劑量100mg/天,，早餐后服用。 對腎臟安全,，腎小球濾過率20-60ml/min時,，推薦50mg/天，腎小球濾過率<20 ml/min時,，或者尿酸性腎石癥患者禁用,。不良反應(yīng)有胃腸不適、腹瀉,、皮疹和肝功能損害等,。 由于降尿酸藥物具有一定的肝腎毒性,，需要在降尿酸治療過程中監(jiān)測肝腎功水平。服用降尿酸藥物會導致血尿酸的增高,，需要在治療開始階段服用小劑量秋水仙堿（0.5-1 mg/d）防治急性痛風發(fā)作,。不能耐受秋水仙堿的患者，可以考慮替換使用低劑量 NSAIDs 或 COX-2 抑制劑,。 痛風發(fā)作的預防措施 除了藥物治療外,，良好的生活習慣，是治療痛風或高尿酸血癥的不二法門,。既然痛風是“病從口入”,，那么平時我們又該注意些什么呢？ 1.低嘌呤飲食 一說起痛風飲食,，很多人立馬會脫口而出：少吃肉,，不喝酒唄！沒錯,，但這只是其中一部分,。究竟該怎么吃，這里面也有學問,。嚴格限制動物內(nèi)臟,、海產(chǎn)品和肉類等高嘌呤食物，鼓勵多吃新鮮蔬菜,，適量食用豆類及豆制品是總的原則,。  牛奶和蛋類是低嘌呤食物，而且富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白,，痛風患者完全可以吃,。但是，高膽固醇血癥患者需注意蛋黃不要過量,。 由于嘌呤易溶于湯中,，各種肉湯嘌呤含量極高，即使是病情較輕的痛風患者也不能喝肉湯,，但可以將瘦肉經(jīng)煮沸后棄湯限量食用,。 有些患者認為蔬菜嘌呤含量低，不會引起痛風發(fā)作,，因而不需要特別限制,。蔬菜的嘌呤含量與動物肝臟,、海鮮,、肉湯等動物性食物相比確實要低一些，但有些蔬菜并不屬于低嘌呤食物,，如蘆筍,、黃豆芽、紫菜、豌豆苗的嘌呤含量就比較高,。 2.限制總能量,，防治超重或肥胖 有些患者認為，痛風的飲食原則就是要盡量少吃嘌呤含量高的食物,，對每日總能量的攝入沒有特別要求,，殊不知體重指數(shù)與高尿酸血癥呈正相關(guān)關(guān)系，也就是說體重越大,，高尿酸血癥的癥狀會更嚴重,。  因此對于肥胖或超重的痛風患者除了限制嘌呤含量高的食物以外，更應(yīng)控制每日總能量的攝入,。已經(jīng)確診為高尿酸血癥,、痛風的人群，每日攝入總能量應(yīng)比正常人減少10%-20%,，防止發(fā)胖超重,。 肥胖人群也要減少攝入，以免出現(xiàn)過多酮體,，而減少尿酸的排出,。如果要減重的話，可在原本每日攝入能量基礎(chǔ)上減少10%-15%,，每周體重減少0.5-1公斤左右,，逐漸使體重降至理想范圍。切忌減重過快,，否則容易引起痛風的急性發(fā)作,。 3.多喝水、避免酒,、果汁等各種飲品攝入 雖然水果要多吃,，但是富含果糖的果汁盡量少吃，因為果糖可促進核酸（也就是DNA）的分解,，增加尿酸生成,。 嘌呤易溶于水，痛風患者多喝水是有利于尿酸的排出的,，還能預防尿酸性的腎結(jié)石,，延緩疾病對腎臟的損害。但多喝酒不好,，因為酒精代謝可使血液里的乳酸濃度升高,，乳酸可抑制腎小管分泌尿酸，使腎排泄尿酸的能力降低,，而且啤酒本身也含有嘌呤,，喝多了會使血尿酸濃度增高,，容易誘發(fā)痛風。  痛風患者應(yīng)多飲水（宜選用白開水,、礦泉水,、堿性水等），如果心腎功能正常,，一般每天至少要達到2000毫升,。 痛風是一種慢性常見病。不管是發(fā)作時的急性期處理,，還是降尿酸治療,，以及其生活方式的改變，都是一個長期慢性的過程,，更需要規(guī)范化的治療,。  更多優(yōu)質(zhì)內(nèi)容  如有骨科相關(guān)問題 點擊下方卡片,，即可【快速咨詢】 |
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