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《藥師論前沿》是中國醫(yī)學論壇報社與鄭州人民醫(yī)院藥師團隊合作的欄目,，該欄目從藥師的角度出發(fā),，帶你看研究的臨床意義~ 維生素 C 具有下調促炎細胞因子、維持內(nèi)皮屏障,，并促進兒茶酚胺,、加壓素和皮質醇產(chǎn)生。既往有研究表明,，維生素 C,、氫化可的松和硫胺素的組合對膿毒癥患者具有顯著的生存益處。在此基礎上,，研究人員又進行了許多單獨使用維生素 C 或與氫化可的松和硫胺素聯(lián)合治療膿毒癥的隨機試驗,，但結果顯示這兩種治療方案均未顯著改善預后。韓國一項研究回顧性分析了韓國國家健康保險服務（NHIS）的數(shù)據(jù),，結果顯示,，重癥監(jiān)護病房（ICU）患者靜脈注射維生素C≥5 d與膿毒癥患者住院率降低和90天死亡率顯著相關。論文發(fā)表在《急救護理》雜志[Crit Care 2022,，26（1）：3]2022年1月刊,。
本研究是一項采用傾向性評分匹配分析方法的隊列研究。數(shù)據(jù)來自于韓國國家健康保險服務數(shù)據(jù)庫,。抽樣時間在2017年1月至2019年12月,，共有384282名成年膿毒癥患者進入重癥監(jiān)護病房。主要結果是住院死亡率,，而關鍵的次要結果是90天的死亡率,。其中,，36327人和347955人分別服用和未服用維生素C。在傾向評分匹配后,，每組納入36327例患者,。結果顯示，與未服用維生素C組相比,，服用維生素C治療組的醫(yī)院死亡率有所降低（-0.9% ,，17.1% vs 18.0%；95%置信區(qū)間,，- 1.3 至- 0.5%;P < 0.001),，差異顯著但極微小。然而,，服用維生素C≥5天(vs 服用維生素C1~2天或3~4天)的患者死亡率下降更多(15.8% vs 18.8% vs 18.3%;p < 0.001),。此外,，在高齡、多重合并癥,、肺炎,、泌尿生殖系統(tǒng)感染、感染性休克和機械通氣患者中,，維生素C與較低的住院死亡率相關,。在90天死亡率方面發(fā)現(xiàn)了一致的結果。此外,，維生素C單獨或與硫胺素聯(lián)合使用與降低患者死亡率顯著相關,。靜脈注射≥ 5天的維生素C與膿毒癥患者住院死亡率和90天死亡率的降低顯著相關。維生素C聯(lián)合皮質類固醇和/或硫胺素治療特定膿毒癥亞組需要進一步研究,。目前,，針對維生素C治療嚴重膿毒癥/感染性休克的研究爭議較大，臨床益處尚不能確定,。在這項全國范圍內(nèi)的膿毒癥患者隊列研究中,，靜脈注射維生素C與較低的住院死亡率有關，但是死亡率的差異非常小,。亮點是使用≥5天的維生素C患者的死亡率下降幅度更大,，表明維生素C和死亡率之間可能存在劑量-反應關系。有必要進行額外的隨機試驗,，評估大劑量,、長期服用維生素C治療膿毒癥效果。還需要進一步的研究來評估維生素C在可能從治療中受益的特定膿毒癥亞群中的療效,，包括使用優(yōu)化的皮質類固醇和/或硫胺素組合等,。
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