張爭昌主任醫(yī)師治療耳鳴經(jīng)驗(yàn)介紹

張莉君  王 穎      指導(dǎo) 張爭昌  

陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科(西安 710003)

    摘 要 目的:介紹張爭昌主任醫(yī)師運(yùn)用針灸，配合強(qiáng)通法辨證治療耳鳴的經(jīng)驗(yàn),。

    方法:跟師學(xué)習(xí),，總結(jié)張爭昌主任醫(yī)師治療耳鳴的經(jīng)驗(yàn)。

    結(jié)論 :張爭昌主任醫(yī)師以疏通耳竅為主導(dǎo)思想,，注重分清虛實(shí),，運(yùn)用針灸配合強(qiáng)通法 治療耳鳴，臨床療效顯著,，經(jīng)驗(yàn)值得借鑒,。

    主題詞 耳鳴/針灸療法穴，聽宮穴,，聽會(huì)

  【中圖分類號】 R276.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A doi:10.3969/j.issn.1000--7369.2015.11.031

　  張爭昌主任醫(yī)師,第四屆陜西省名老中醫(yī)師帶徒導(dǎo)師,在治療耳鳴病上,強(qiáng)調(diào)以疏通耳竅為主導(dǎo)思想, 注重分清虛實(shí),選取針灸配合強(qiáng)通法, 潛方選穴少而精, 在本病治療上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),。

     耳鳴目前已成為臨床又一常見病,、高發(fā)病,本病雖經(jīng)多方治療,但因其療效欠佳,目前已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。張爭昌主任醫(yī)師在多年臨床工作中發(fā)現(xiàn), 針灸配合強(qiáng)通法治療本病,療效顯著,現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下,。

     耳鳴是指病人自覺耳內(nèi)鳴響, 如聞蟬聲, 或如潮聲;耳聾是指不同程度的聽覺減退, 甚至消失,。耳鳴常伴有耳聾,耳聾亦可由耳鳴發(fā)展而來。二者常伴隨發(fā)生,。

     1  病因病機(jī) 

    《靈樞· 邪氣臟腑病形》:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其氣血皆上于面而走空竅,……其別氣走于耳而為聽”,。《靈樞· 口問》:“耳者,宗脈之所聚”,?！白闵訇柲懡?jīng),其支脈, 從耳后分出,進(jìn)入耳中走耳前至目外眥后方”、“手少陽三焦經(jīng),其支脈,從耳后分出,進(jìn)入耳中走耳前至目外眥”,、足陽明胃經(jīng) ……循頰車, 上耳前”,、“手太陽小腸經(jīng),其支脈,……入耳中”,此外還有“手陽明之別,……入耳合于宗脈,實(shí)則齲聾”、“手心主之正,別下淵腋三寸…出耳后”,、“足少陽之筋,……循耳后”,、“足陽明之筋,……其支者,從頰結(jié)于耳前”、“足太陽膀胱經(jīng),其支脈,從巔分出,向兩側(cè)下行至耳上角”,。 這些經(jīng)脈,、脈絡(luò)相互交匯循行, 將耳竅與全身臟腑連成一有機(jī)整體, 臟腑經(jīng)氣、陰液循經(jīng)滋養(yǎng)耳竅, 耳竅得養(yǎng)而聰敏,反之則耳鳴耳聾,。根據(jù)上述經(jīng)絡(luò),，我們可以看出，足少陽膽經(jīng),、手少陽三焦經(jīng),、足陽明胃經(jīng)、手太陽小腸經(jīng),、手陽明大腸經(jīng),、手少陰心經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)等,，其中均以陽經(jīng)為主,，《素問 ·調(diào) 經(jīng)論》:“形有余則瀉其陽經(jīng) ”

     2 基本治法  

    張爭昌主任醫(yī)師認(rèn)為，根據(jù)上述經(jīng)絡(luò)特點(diǎn),，過耳經(jīng)絡(luò)多以陽經(jīng)為主,，易感受陽邪，陽邪易化熱,，熱擾耳竅,，故多見耳鳴;但在臨床上，治療本病仍應(yīng)注意區(qū)分虛實(shí),，辨證論治,。

     2.1  實(shí) 證  青年人常因升學(xué),、求職等事情，生存壓力增大,，情志不遂,，肝氣不舒，氣郁化火,，火性炎上,，侵襲耳竅 ;青春年少，陽熱偏盛,，易感 受熱邪,，或者外邪入里隨體質(zhì)轉(zhuǎn)化為熱邪，熱為陽邪,，易襲陽位,，上侵耳竅 ;長期進(jìn)食辛辣刺激食物，傷及脾胃,，濕熱阻滯中焦,，留滯肝膽經(jīng)絡(luò)，循經(jīng)上擾,，侵犯耳竅,，則發(fā)耳鳴;此型耳鳴多以高調(diào)耳鳴為主。

      2.2  虛 證  長期飲食不規(guī)律,、飲食不節(jié),、熬夜、晚起等,，傷及脾胃,，脾失健運(yùn)，氣血不足,，痰濁,、瘀血內(nèi)生，后天失養(yǎng),，先天無以充養(yǎng)，氣血不榮耳竅,，腎精無以填充耳 竅 ,，耳竅失養(yǎng)，則發(fā)耳鳴;此型耳鳴多以低調(diào)耳鳴為主,。

     青年人多以實(shí)熱證為主,，老年人多以虛熱證為主。治療上,，應(yīng)以清瀉熱 邪為主,，老年人還應(yīng)注意補(bǔ)虛,。常采取針灸配合強(qiáng)通法，刺絡(luò)放血法為三通法之強(qiáng)通法,，以清瀉熱邪,，疏通經(jīng)絡(luò)。針刺時(shí)常選取局部選穴與遠(yuǎn)端選穴相配合的方法,，局部選取:聽宮,、聽會(huì)、率谷,、翳風(fēng),、顱息、契脈,、安眠,，其中聽宮—翳風(fēng)穴電針(15min，連續(xù)波,，中國江蘇·華佗電子針療儀SDlZ _V6),， 于耳尖刺絡(luò)放血，每次量約3~5mL,，或者血色由暗紅色轉(zhuǎn)淡 紅色為度,，以疏通耳竅，清瀉熱邪,。

     3 典型病例 

    1,、 患者王某，女,，30歲,。于 2014年5月11日以“左耳耳鳴1周”為主訴就診。1周前患者生氣后發(fā)現(xiàn)左耳持續(xù)性耳嗚,，呈蟬鳴樣,，左耳有憋悶感，夜間明顯,，伴心煩易怒,，口干咽痛，夜休差,，易醒,，醒后難以 再次入睡，納可,，小便黃,，大便干，2~3d一行。舌質(zhì)淡,，苔薄黃,，脈浮細(xì)略數(shù)。平素喜食飲辣刺激食物,。輔助檢查示 :前庭功能,，耳部CT，腦,、頸 MRI均正常,。電測聽:左耳骨導(dǎo),、氣導(dǎo)均下降，以高頻下降為主,，提示神經(jīng)性耳鳴,。

中醫(yī)診斷 :耳鳴(氣郁化火)

西醫(yī)診斷:神經(jīng)性耳鳴。

治則:疏肝解郁,，清熱瀉火,，通利耳竅。

處方:左側(cè)聽宮,、聽會(huì),、率谷 、翳風(fēng),、顱息,、契脈、安眠穴,、外關(guān),、液門透中渚穴，中脘,、下脘穴,，雙側(cè)天樞、陰陵泉,、行間,、太沖穴，針刺時(shí)聽宮,、聽會(huì)穴,，直刺進(jìn)針約1.0~1.5寸，以使 耳內(nèi)有 明顯的脹感為度;安眠穴,，直刺1.0~1.5寸，以局部有酸脹感為度;翳風(fēng)、外 關(guān),、液門,、中渚、天樞,、陰陵泉,、行間、太沖均取瀉法,，率谷,、顱息、契脈,、中脘,、下脘平補(bǔ)平瀉法 ;上述穴位 ，均選取華佗牌一次性使用無菌針 灸針(0.25mm×40mm)進(jìn)行針刺,，其中聽宮一翳風(fēng)穴行電針(選取中國江蘇華佗電子針療儀SDZ-V6,，每次15min，連續(xù)波,，1d1次),，每次留針30min，ld1次,，12次1療程,，每針灸6d休息1d。隔日于左耳尖刺絡(luò)放血,，每次量約3~5mL,，或者血色由暗紅色轉(zhuǎn)淡紅色為度。經(jīng)針灸治療1療程,，患者耳鳴較前減輕,，經(jīng)治療2療程患者痊愈。

     按：外關(guān)穴,，《靈樞· 經(jīng)脈篇》:“手少陽之絡(luò),，八脈交會(huì)穴之一，通陽維 脈,，三焦經(jīng),，有清熱、通經(jīng)之功”;液門穴,，三焦經(jīng)滎穴，五行屬水,，具有散熱冷降,，降濁升清之效 ;行間穴,，出自《靈樞 ·本輸》，為肝經(jīng)滎穴,，五行屬火，具有清肝,、熄風(fēng),、鎮(zhèn)驚之效 ;太沖穴:《素問·陰陽離合論》“腎脈與沖 脈合而盛火，故名太沖”;為肝經(jīng)輸穴,、原穴,，肝為“將軍之官、主怒”,，情志不遂,，易犯肝經(jīng)?！鹅`樞 ·經(jīng)脈》“肝足厥陰之脈,，上出額，與督脈會(huì)于巔 ”,，張錫純認(rèn)為肝為“一身氣化發(fā)生之始”,、周學(xué)海認(rèn)為 肝 “握升降之樞”，故 針刺此穴可以清熱,、平肝潛陽、行氣解郁,。中脘、下脘,、天樞可以調(diào)整胃 腸功能,，健脾、利濕,、瀉熱;陰陵泉，足太陰脾經(jīng),，合穴,，五行屬水，具有 健脾利濕功效,。

     2,、患者孫某,，男，47歲,。于2013年10月8日以“左耳耳鳴伴聽力下降3月余 ”為主訴就診,。3月余前患者無明顯原因出現(xiàn)左耳耳鳴，呈嗡鳴樣,，伴左耳聽力下降，左耳有堵塞感,，影響日常交流,，曾就診于西安某西醫(yī)醫(yī)院，經(jīng) 查頭顱CT未見異常,，電測聽示:骨導(dǎo),、氣導(dǎo)均下降，提示為混合性耳鳴,。耳內(nèi)窺鏡示:鼓膜內(nèi)陷,。經(jīng)治療無效。就診時(shí)癥見 :左耳耳鳴,，呈嗡鳴樣,，左耳聽力下降，左耳有堵塞感,，夜間手足心發(fā)熱,，形體肥胖，眠差易醒,，醒后難以入睡,，納可，二便正常,。舌質(zhì)暗,，口唇有瘀點(diǎn)，舌下脈絡(luò)迂曲,，苔薄白,，脈沉細(xì)，雙尺脈無力,。

中醫(yī)診斷:耳鳴(腎陰不足兼痰瘀內(nèi)阻)

西醫(yī)診斷:感音性耳鳴。

治則:滋補(bǔ)腎陰,，健脾化痰,，活血通竅,。

處方:左側(cè)聽宮,、聽會(huì),、率谷、翳風(fēng),、顱息、契脈,、安眠,、中脘、雙側(cè)手三里,、足三里,、血海 、三陰交,、太溪,、五臟俞(肺俞、心俞,、脾俞,、肝俞、腎俞),，其中聽宮,、聽會(huì)穴，直刺進(jìn)針約 1.0~1.5寸,，以使耳內(nèi)有明顯的脹感為度;安眠穴,，直刺 1.0~1.5寸，以局部有酸脹感為度 ;中脘,、手足三里,、肺俞、腎俞,、脾俞,、太溪均取補(bǔ)法，血海,、三陰交,、肝俞均取瀉法 ，余穴平補(bǔ)平瀉法 ;上述穴位 ,，均選取華佗牌一次性使用無菌針灸針(0.25mmX40mm)進(jìn)行針刺,，其中聽宮一翳風(fēng)穴行電針(選取中國江蘇·華佗電子針療儀SDZ-V6，每次 15min,，連續(xù)波,，1d1次)，每次留針30min,，1d1次,，12次1療程,，每針灸6d休息1d。 隔日于左耳尖刺絡(luò)放血,，每次量約3~5mL,，血海、膈俞,、肝俞刺絡(luò)放血拔罐,，每穴量約5-10mL，或者血色由暗紅色轉(zhuǎn)淡紅色為度,。經(jīng)針灸治療2療程,，患者耳道堵塞感消失;經(jīng)治療4療程，患者耳嗚較前減輕,，聽力較前恢復(fù)，經(jīng)治療6療程患者臨床痊愈,。

     按 :足三里,，胃經(jīng)合穴，楊上善《太素》注 :“如水出井以至海為合,，脈出指井,，至此合于本藏之氣，故名為合,?！薄鹅`樞 ·九針十二原》指出:“所出為井，所溜為滎,，所注為輸,，所行為經(jīng)，所入為合,?！笔肿闳镅ň鶠殛柮鹘?jīng)穴位，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),，針刺此經(jīng)穴位具有補(bǔ)益氣血,，健運(yùn)脾胃的作用;背俞穴是臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的腧穴，屬膀胱經(jīng),，與臟腑有密切關(guān)系,。《靈樞 ·背腧》:“黃帝問于岐伯曰:愿聞五藏之腧,，出于背者,。岐伯曰:胸中大腧出于背者?！睆埥橘e謂 “五臟居于腹中,，其脈氣俱出于足太陽經(jīng),，是為五臟之俞”、“十二腧皆通于臟氣”,。五臟俞均屬背腧穴,，故針刺此穴可以調(diào)整臟腑，補(bǔ)益肝脾腎,，補(bǔ)養(yǎng)先后天之精氣;太溪穴為腎經(jīng)輸穴,、原穴、五行屬土,，具有滋陰補(bǔ)腎,，清熱生氣的作用。

                         參考文獻(xiàn)

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         (收稿2015-06—11;修回2015-07—19)