梁某 女 41歲 下肢水腫

按語(yǔ)

一,、概述

水腫病與肺脾腎三臟密切相關(guān),，《景岳全書(shū)》云：“蓋水為至陰，故其本在腎,；水化于氣,，故其標(biāo)在肺；水唯畏土,，故其制在脾,。”肺失通調(diào),、脾失健運(yùn),、腎失氣化，津液輸布失常發(fā)為水腫,?！督饏T要略》中指出水腫的治療原則—“諸有水者，腰以下腫當(dāng)利小便,，腰以上腫當(dāng)發(fā)汗乃愈,。”西醫(yī)按水腫的病因可分為以下幾類(lèi)：1,、心源性水腫2,、腎源性水腫3、肝源性水腫4,、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫5,、特發(fā)性水腫。

二,、辨證分析

患者以雙下肢浮腫為主訴前來(lái)就診,，病屬中醫(yī)“水腫”范疇。本案病機(jī)為中焦虛寒為本,，水飲不化為標(biāo),。患者精神疲乏,、面色少華提示素體氣虛,。氣虛則津停,，陽(yáng)虛則水濕難化、輸布失常,，水飲彌漫三焦：上犯于肺則胸悶氣促,；水飲凌心則心悸；飲停胸脅則胸脅痞滿(mǎn),；水為陰邪,、易襲陰位則雙下肢浮腫；水飲留而不去,，膀胱氣化失司則小便量少,。舌淡紅，苔薄白膩,，脈細(xì)亦為氣虛水飲之象,。

“急則治其標(biāo)，緩則治其本”,，患者雙下肢浮腫,，加之胸悶氣促、小便量少,，當(dāng)遵仲景“諸有水者，腰以下腫當(dāng)利小便”,，予木防己湯利水消腫,；針對(duì)飲停胸脅導(dǎo)致之胸悶氣促，方中合用茯苓杏仁甘草湯宣肺化飲,，加強(qiáng)利水消腫功效,，此乃“提壺揭蓋”之法。

二診患者小便量增,，雙下肢浮腫顯減,，胸脅痞滿(mǎn)減輕，守方再進(jìn)3劑,?？紤]患者體虛，予防己黃芪湯益氣祛風(fēng)利水消腫,，以杜生痰之源,。

三診雙下肢浮腫已除，精神疲乏好轉(zhuǎn),。本次就診訴濕疹散發(fā),，原方去白術(shù)、甘草,、大棗等益氣健脾之品,，加入桂枝,、茯苓溫經(jīng)活血、利水消腫,，即防己茯苓湯,。

三、方解

1.木防己湯

原文：膈間支飲,，其人喘滿(mǎn),，心下痞堅(jiān)，面色黧黑,，其脈沉緊,，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈,，木防己湯主之,；虛者即愈，實(shí)者三日復(fù)發(fā),，復(fù)與不愈者,，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。

配伍：防己利水消腫,，導(dǎo)水飲從小便而去,；桂枝溫化水飲，助膀胱氣化而利小便,；人參扶正補(bǔ)虛,、益氣消腫；生石膏清熱除煩,，針對(duì)飲郁發(fā)熱而設(shè),。加入茯苓、芒硝二藥意在導(dǎo)痰飲從二便中走,。

臨床應(yīng)用：慢性心衰,、肺心病、胸腔積液,。

2.茯苓杏仁甘草湯

原文：胸痹,，胸中氣塞，短氣,，茯苓杏仁甘草湯主之,，橘枳姜湯亦主之。

功效：宣肺化飲,，宣導(dǎo)氣機(jī),。

主治：胸痹，胸中氣塞,，短氣,。濕溫,，兩脛逆冷，胸滿(mǎn)頭眩重疼,，妄言多汗,，其脈陽(yáng)濡而弱，陰小而急,。

配伍：茯苓利水, 杏仁降氣, 二者一利一降, 恢復(fù)肺金之宣降功能,，宣肺利水以化飲；甘草甘溫護(hù)中,、調(diào)和藥性,。

3.防己黃芪湯

原文：風(fēng)水（濕），脈浮,，身重,，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之,。

功效：益氣祛風(fēng),，健脾祛濕。

主治：氣虛之風(fēng)水,、風(fēng)濕證,。

配伍：防己利水消腫，導(dǎo)水飲之邪從小便而去,；黃芪益氣固表,、行水消腫；白術(shù),、甘草、生姜,、大棗健脾益氣,，以祛生水濕之源。