相較于開放手術,，腹腔鏡肝切除具有手術創(chuàng)傷小，術后恢復快的優(yōu)勢,。

肝膽管結石,、肝膽管狹窄尤其是有重癥膽管炎、長期梗阻性黃疸和膽外瘺的病人,，局部和全身情況往往都較差,，在進行各種檢查、診斷的同時,，即應開始進行周到的手術前準備,。

1.補充血容量，保持水鹽代謝和酸堿平衡,，尤其要注意對慢性失水和低鉀血癥的糾正,。

2.加強和改善病人的全身營養(yǎng)狀態(tài)。給予高蛋白,、低脂肪的飲食,，并補充足夠的熱量、多種維生素,。梗阻性黃疸病人要注射維生素K11,。有的病人還需要補液,、輸血。膽外瘺和肝功能不全的病人,，常需應用靜脈營養(yǎng)支持治療,。

3.檢查凝血機制并糾正可能出現(xiàn)的異常。與肝功能檢查的結果一并進行綜合分析,，對肝的儲備與代謝功能進行評價,。

4.注意保護肝功能。膽道感染和長時間的梗阻性黃疸,，常致不同程度的肝損害,。若已有膽汁性肝硬化，更要注意積的護肝治療,。長期帶有外引流管的病人,，若每日膽汁流量很多而顏色淺淡，常是肝功能不良的征象,。白,、球蛋白比例的倒置，更說明整個肝的代償功能處于不利的狀況,。若有脾腫大,、腹水，更應先做護肝治療,，待有一定好轉后,，再考慮分期處理。

5.膽汁細菌學和抗菌藥物敏感性試驗的調查,，以便更合理地使用抗生素,。一些復雜病例，常需在術前2～3d開始全身應用抗生素,，有助于防止手術或造影的激惹,，激發(fā)膽管炎。若手術在膽管炎發(fā)作期進行,，還應投用青霉素,、甲硝唑（滅滴靈）等以控制厭氧菌的混合感染。

6.保護和支持機體的應急能力,，有助于平穩(wěn)渡過手術后創(chuàng)傷反應,。這些病人屢遭膽道感染和多次手術的打擊，常有體質的耗損,；而且多數(shù)有接受不同程度糖皮質激素類藥物治療的歷史,，全身反應能力低下，應注意給予支持與保護。手術中應用氫化可地松100～200mg于靜脈內滴注,，術后2d內可再每日靜滴50～100mg,，常可收到良好的效果,。

7.對帶有外引流管的病人,，瘺口局部皮膚的準備要及早進行。對過長的肉芽組織,，應予剪除,。對局部的炎癥和皮膚糜爛，要勤換敷料并于必要時濕敷,。對有消化液溢出的瘺口,，要應用氧化化鋅糊膏涂布保護。待瘺口清潔,，皮膚健康時再行手術,。入院后應常規(guī)驅蟲。術前宜放置胃管和導尿管,。

8.分析以往影像資料,，確定手術入路。

9.處理好腹壁竇道,。

10.術前做碘劑過敏試驗,。

8.肝門部膽管結石和（或）狹窄為了顯露、解剖肝門結構,，需切除增生,、腫大的部分肝左內葉者。

1.肝膽管結石病,，處于重癥急性膽管炎狀態(tài),，尤其合并菌血癥，感染性休克時,，宜先行減壓,、引流手術，不宜貿然施行肝部分切除術,。

2.晚期病例,，并發(fā)膽汁性肝硬化，門脈高壓的病人,，在未得先期減壓,、引流、降低門靜脈壓力以前,，不宜首先施行肝部分切除術,。

3.長期梗阻性黃疸、慢性脫水,、電解質紊亂,、并有明顯的凝血功能障礙的肝膽管結石病人，在未有效地糾正和引流以前,，首先完成肝部分切除術有很大的危險性,。

4.因一側膽管的長時間的梗阻、肝纖維化,，萎縮,，致一葉或一側（半肝）肝組織已達“自行切除”狀態(tài)的病人，若不合并結石或感染,，已不需行肝部分切除,。

為便于初學者理解，術者在采用圖解的方式呈現(xiàn)了整個手術過程,，并在術中圖片上詳細標注了重要解剖標記,，以及每一步操作的關鍵點。