那么,，什么時(shí)候調(diào)胃承氣,，什么什么用小承氣，什么時(shí)候用大承氣,？

我們前面說了,，堵到胃里面就是用吳茱萸湯，還有陽明腑實(shí)證的第一方大黃甘草湯,，第二個(gè)就是到了十二指腸這里,，這個(gè)才是進(jìn)入到調(diào)胃承氣，調(diào)胃承氣,，是吐不出來,，下不下去，就是梗在十二指腸,，也就是中脘到神闕這一段,，大概也就是建里，下脘到水分這個(gè)地方有壓痛點(diǎn),。

有實(shí)的話，有東西梗在那里,，會(huì)持續(xù)的不舒服,。虛的話，一會(huì)好一會(huì)不好。我們看到病人來,，看他的舌苔是黃的,，嘴巴是干的，問他肚子痛不痛,，他說肚子痛,，再問他是一會(huì)好一會(huì)痛還是持續(xù)的痛。病人回答說是持續(xù)的痛,，那這就是積食了,。再摸他的脈，積食的脈一定是很強(qiáng)硬的,。

有宿食堵在十二指腸,，就是調(diào)胃承氣湯。調(diào)胃承氣湯里有炙甘草,，大黃,，芒硝。

如果從胃到十二指腸都沒有問題,，到了小腸里面,，有“實(shí)”在小腸堵到了，張仲景就告訴我們：“若腹大滿不通者,，可與小承氣湯,。”所以,，小承氣湯是解陽明的燥矢,，宿食是堵在小腸里面。有宿食堵在小腸里面,，最主要的癥狀就是排氣,。

病人來告訴你肚子很脹，我們就要問他有沒有放屁,，病人會(huì)告訴你不但要放屁還是不斷的放屁,。為什么會(huì)這樣子？因?yàn)榇竽c沒有堵到,，大腸里面是空的,，堵在小腸，宿食堵在小腸里面會(huì)產(chǎn)生很多的燥矢氣,，這些矢氣就會(huì)從大腸排出來,，所以，就不斷的放屁,。再看舌苔又是黃的,，脈又是很實(shí),，又是持續(xù)的痛，再去壓肚子,，病人又不讓你壓,，一壓就很痛，這就是小承氣湯證了,。

小承氣湯里面有大黃,，厚樸，枳實(shí),，這是第三個(gè)堵到的地方,。

第四個(gè)地方就是堵到大腸里面，那么,，怎么知道是堵在大腸里面呢,？這也是腹?jié)M，也是沒有大便,。堵到大腸里面,，我們是用大承氣湯。大承氣湯里面有四味藥,，大黃,，芒硝，厚樸,，枳實(shí),。

我們?nèi)绾闻袛嗨奘呈嵌略诖竽c里面？這個(gè)時(shí)候,，我們就要問患者多長時(shí)間沒有大便了,？病人會(huì)告訴你，五天或者是一星期,，再看舌苔是黃的,，任何陽明的燥實(shí)，小便一定是深黃色的,，也不會(huì)放屁,，這就是大承氣湯證了。

經(jīng)方有幾個(gè)地方,，是沒有放屁,，還有就是排大便出來象鞭子一樣，原因是大腸里有很多干燥的燥屎,，周圍都堵死了,，只有中間可以通過，排出來象一條鞭子一樣,，這也是大承氣湯證,。

還有一種,，就是大腸里面堵死了，只剩下旁邊有一點(diǎn)細(xì)縫,，只有水可以通過，這個(gè)時(shí)候,，病人一天會(huì)有十幾次下利,，摸他的肚子是很硬的，拒按,，小便又是深黃色的,，這種下利就是因?yàn)楸忝匾鸬南吕?/p>

大腸的問題，在天樞穴就可以找到壓痛點(diǎn),，天樞穴是大腸的募穴,，小腸的問題，在關(guān)元穴可以找到壓痛點(diǎn),，小腸的募穴就是關(guān)元穴,。

當(dāng)大腸氣都排不出來了，全部堵到了,，就是用大承氣湯,，大便如鞭，一條長長的大便,，也是用大承氣湯,，下利不止，也是用大承氣湯,，用大承氣湯的原則,，就是肚子拒按，天樞有壓痛,。

如果說,，大便堵到闌尾這里，就是急性盲腸炎發(fā)作的時(shí)候,。這個(gè)時(shí)候,，去醫(yī)院檢查，什么也檢查不出來,。盲腸的位置,，剛好是足陽明胃經(jīng)經(jīng)過的地方，當(dāng)盲腸炎出現(xiàn)的時(shí)候,，右腳弓起來會(huì)很舒服,，用手壓足三里下一寸的闌尾穴會(huì)出現(xiàn)壓痛點(diǎn)，這我們就可以診斷為盲腸炎了,。

急性盲腸炎,，我們就可以用大黃牡丹皮湯來進(jìn)行治療,，大黃牡丹皮湯是《金匱》里面的方子。大黃牡丹皮湯就是專門清理闌尾這里的專方,。

那么如果急性闌尾炎治療晚了,，盲腸破了。那么,，我們怎么知道盲腸破了呢,？

原來堵到盲腸那里發(fā)炎的時(shí)候，盲腸的位置持續(xù)不斷的痛,。如果是瞬間不痛了,，用手摸下腹盲腸的地方，非常的燙,，周圍都是冷的,，這就知道盲腸已經(jīng)破裂了。盲腸破裂了就叫腹膜炎了,，這時(shí),，如果是西醫(yī)治療，就不斷的給你抗生素,。那么這個(gè)時(shí)候,，中醫(yī)來治療，就不用大黃了,，就用當(dāng)歸赤豆散來進(jìn)行治療,。

赤小豆一定要發(fā)芽放好，與當(dāng)歸一起打細(xì)碎,。當(dāng)歸赤豆散不單是治療盲腸破裂的腹膜炎,，膽破裂也可以用。破裂以后,，我們?nèi)梭w會(huì)自救,，腹膜會(huì)把破裂的地方包住，不會(huì)散亂,。為什么赤小豆要發(fā)芽才能治療腹膜炎呢,？這就是取它的藥性，赤小豆發(fā)芽以后,，它的根芽就會(huì)到很深的地方去,。

當(dāng)歸赤豆散是不要煮的，平時(shí)把赤小豆發(fā)好芽放在冰箱冷藏,，用的時(shí)候拿出來與當(dāng)歸混在一起使勁搗成泥,，就這樣直接吃下去就可以了。

還有一種情況,，因?yàn)橥蝗皇荏@嚇,，一塊大便堵到升結(jié)腸的位置（見上圖）,，燥矢堵到這里的時(shí)候，大腸與肝臟有一條血管相連,。

當(dāng)燥矢堵到這個(gè)地方的時(shí)候,，有一個(gè)很特殊的癥狀出現(xiàn)，這個(gè)癥狀叫做腸關(guān)有水氣,。病人便秘,，壓他的肚子，能聽到水聲,，這不是小承氣也不是大承氣。這是因?yàn)槭艿襟@嚇而引起的,，這就是用己椒藶黃丸（ 防己,、椒目、葶藶,、大黃各一兩(各30克),。在吃己椒藶黃丸的時(shí)候，用芒硝湯服下去,，吃下去以后,，整個(gè)大便就打下了。

當(dāng)有宿便堵到大腸里面,，兼有惡心的時(shí)候,，就是大柴胡湯證，陽明證不會(huì)有惡心,。大柴胡湯,，我們會(huì)用大黃，什么時(shí)候用柴胡湯加芒硝,，就是屁都不放一個(gè),，就要加芒硝了。

小腸堵到的時(shí)候,，我們用小承氣,，還有一種是脾約，麻子仁丸癥是小腸堵到,，因?yàn)樾∧c很小,，所以，排出來就是一粒一粒的,，象羊屎豆一樣,，這就是麻子仁丸癥。用麻子仁湯不行,，必須要用麻子仁丸,。脾約麻子仁丸,，這個(gè)能夠增潤津液。

所以,，只是一個(gè)便秘,，一個(gè)腸胃，中醫(yī)就分了這么多,，按照這些癥狀來進(jìn)行治療的話,，絕對不會(huì)錯(cuò)。