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跟隨倪海廈老師一起,，每天學(xué)習(xí)《傷寒論》，想要成為名醫(yī),，必須熟讀傷寒經(jīng)方,。 學(xué)習(xí)貴在堅(jiān)持，希望大家每天都有進(jìn)步,，每天都有所收獲,。
那你怎么知道，也是腹?jié)M也是沒有大便啊,。堵在大腸里面,，我們知道堵在大腸里面的話，我們是用大承氣湯,，大承氣湯,。大承氣湯里面呢，有四味藥,，大黃、芒硝,、不要寫在這邊對(duì)不起,，太過頭了。用大黃,、芒硝,、厚樸、枳實(shí)四味藥,，堵在大腸里面,，那我們?nèi)绾闻袛嗨嵌略诖竽c里面呢？哎,，你便秘多久了,？七天沒有大便，小便是黃的,。任何的陽明燥實(shí),，陽明燥實(shí)的時(shí)候小便一定是黃色的，因?yàn)槭窃餆崧?，小便很濃很黃,，小便深黃。那先生你有沒有放屁,？我屁也不放一個(gè),，那就是大承氣湯證，那就是告訴你大承氣湯,，啊為什么,，那因?yàn)榇蟪袣鉁蟊愣级碌搅?，都統(tǒng)統(tǒng)干掉了，根本連氣都排不出去,，啊這就是大承氣湯癥,。那經(jīng)方有幾個(gè)地方，一個(gè)是沒有放屁,，屁沒有了,，還有呢，如果排出來大便呢,，是像鞭子一樣,，原因是因?yàn)椋蚴鞘裁茨?？原因是因?yàn)?，你的大腸呢里邊有很多干燥的大便在這邊，只有中間可以通過,，排出來象一個(gè)長鞭一樣,，也是大承氣湯證。還有一種呢,，大腸里面大便那么大一個(gè),，只有旁邊小細(xì)縫，只有水可以通過,，那個(gè)糟粕沒法通過,。這個(gè)時(shí)候病人一天十幾次下痢，啊你下痢??？我看看，一摸,，肚子里面硬的,，小便什么顏色？小便暗深黃色的,，肚子拒按又非常的硬,。你跟他說，您這個(gè)下痢呢,，是因?yàn)楸忝匾鸬脑斐上铝?。那個(gè)病人奇怪呢，這個(gè)醫(yī)生神經(jīng)病,，這個(gè)不合邏輯,，這個(gè)原因。大腸的時(shí)候你在天樞穴的地方,，大腸的募穴天樞穴都可以找到壓痛點(diǎn),。小腸的話在關(guān)元穴,，小腸的募穴，那個(gè)小腸的募穴就是關(guān)元穴可以找到壓痛點(diǎn),，所以說當(dāng)你大便排氣沒有了,，完全氣都排不出來了。堵到,，大承氣,，排大便像長長的一條不會(huì)斷掉一條長出來也是用大承氣，下痢不止也是用大承氣,，這是幾個(gè)承氣湯,。還沒完，你看這個(gè)大黃,，你如果說,，大便是梗到這個(gè)闌尾了，那老師你怎么知道它梗在這個(gè)地方,？急性盲腸炎發(fā)的時(shí)候,，有的時(shí)候病人到診所醫(yī)院去查血，血里面紅血球沒有高,，白血球沒有很高,，白血球沒有，你沒有發(fā)炎誤診,，常常會(huì)誤診，那盲腸炎出現(xiàn)的時(shí)候,，因?yàn)槊つc這個(gè)地方剛好足陽明經(jīng)經(jīng)過這個(gè)地方,，所以有盲腸炎出現(xiàn)，他一定會(huì)腳弓起來,。他右腳弓起來比較舒服,，所以他來看你的時(shí)候，右腳就是弓到的,。那你以為他在跳天鵝湖的舞不是他是因?yàn)楣饋矶亲油磿?huì)減緩,，緩沖一下，腳弓起來,。然后你壓他的足三里下一寸闌尾穴,，闌尾穴壓到他有壓痛，再加上他腳弓起來,，他比較舒服,，我們已經(jīng)很肯定他是盲腸炎，急性盲腸炎,。這個(gè)時(shí)候呢,，我們用大黃牡丹皮湯,，這個(gè)是金匱里的，大黃牡丹皮湯,，諸位對(duì)湯劑經(jīng)方拿在手上,，不要擔(dān)心不要怕，你一定要有信心,，你說那老師,，如果說他西醫(yī)說他腸破裂化膿了就死人了就很危險(xiǎn)，還是給西醫(yī)開刀,？不要,，不要開。盲腸還是有用的待會(huì)兒我們介紹金匱還要介紹講給你聽,，雖然小小一段盲腸還是很管用的啊,。那大黃牡丹皮湯是專門清這個(gè)闌尾發(fā)炎的地方啊。那這個(gè)闌尾發(fā)炎的地方又是大部分都痛在右腹闌尾這地方,，有的還痛在左邊啊,，很特殊。他就要痛左邊,，啊腳還是弓到,，腳弓到是一樣的，我都看過,。好,，老外來的時(shí)候我一看盲腸炎，我用兩個(gè)選擇,，一個(gè)我?guī)湍闱宄鰜?，一個(gè)是你到醫(yī)院去開刀。開刀是一萬美金,，價(jià)錢我都知道,，因?yàn)槲业牟∪撕芏啵蝗f美金,。那我?guī)湍闱宄鰜?/span>50塊,，看他要哪一個(gè)，50塊的好了,。大劑的大黃牡丹皮,，你看他用大黃牡丹皮，重用大黃嘛,，一劑下去全部清出來,。那老師如果太慢呢，“砰”破掉了,，我怎么知道他破掉,，很簡單,，原來他在腫脹的時(shí)候堵在里面發(fā)炎的時(shí)候，不斷的漲不斷的加痛加強(qiáng)躺在那個(gè)地方,，哎瞬間突然痛去掉了,，不痛了，哎,，我現(xiàn)在不痛了,。那你一摸這個(gè)地方，下腹這個(gè)地方,，這一塊非常的燙,，其它都是冰冷的，你知道它破裂了,，破裂了轉(zhuǎn)腹膜炎了,，那你如果給西醫(yī)治療不斷的抗生素，躺在不要?jiǎng)?，打抗生素,，不管是用點(diǎn)滴，反正就是用抗生素,，中醫(yī)呢,，啊這個(gè)就不用大黃了，用當(dāng)歸赤豆散,。當(dāng)歸赤豆散的時(shí)候,，赤小豆和當(dāng)歸這兩味藥，但是你用當(dāng)歸赤豆散的時(shí)候,，赤小豆一定要發(fā)芽,，那個(gè)赤小豆拿的時(shí)候，所以平常我們都把赤小豆發(fā)好一些芽,，放在冷藏里面等到，不能說你現(xiàn)在,，病人現(xiàn)在闌尾已經(jīng)腹膜炎了,，你等我，我去發(fā)芽,，啊發(fā)豆芽,，所以……，那個(gè)赤小豆很便宜嘛,，所以我們平時(shí)發(fā)好芽,，那我們會(huì)一個(gè)禮拜去看一下，這個(gè)壞掉了,，趕快再發(fā)一遍,，預(yù)備,，總是會(huì)用到一天嘛。如果要發(fā)到一年損失很多,，但能救回一個(gè)就好么,，對(duì)不對(duì)。所以他們隨時(shí),，你知道赤小豆發(fā)芽,，發(fā)芽赤小豆隨時(shí)準(zhǔn)備著，我們都放著,。只要它發(fā)芽的時(shí)候看他的芽像豆芽一樣,，就把他放到冷凍里凍到，你知不知道,，平常我們用,，因?yàn)榉鹆_里達(dá)比較熱啊。我們就把他放在冷藏里面,，或是看怎么去發(fā)赤小豆,，那發(fā)赤小豆用當(dāng)歸赤豆散，這個(gè)一定要發(fā)芽的,。當(dāng)歸赤豆散不單單用在腸子破裂,。膽，如果里面膽結(jié)石堵到,，膽囊破裂的時(shí)候一樣的癥狀,，本來是劇痛瞬間突然痛去掉了。一破裂以后,，我們的腹膜會(huì)把它包住,，它不會(huì)散亂，啊因?yàn)?，為什么發(fā)芽才會(huì)好,，這是取它的藥性，因?yàn)槟闳绻屏训脑?，本來是一根的,，已破裂的話，他的里面的腹膜是這個(gè)形狀,，你這個(gè)赤小豆發(fā)芽的時(shí)候,，一根一根的可以到伸到很深的地方，啊這個(gè)藥很好用,。就兩味藥而已,。那我們?cè)趺从媚兀疾挥弥蟀 ．?dāng)歸拿起來很好吃啊,。跟赤小豆打在一起,，粘噠噠吃下去，啊你看起來,，那個(gè)赤小豆發(fā)芽,，當(dāng)歸這樣打在一起，這樣不是生菜色拉嗎,，很好吃嘛,，吃下去效果非常吃下去它就可以動(dòng)了，原來不能動(dòng)他躺在那邊不動(dòng)不痛,，一動(dòng)哇很痛,，因?yàn)楦鼓ぃ@是我們要使用的,。還有呢,，一個(gè)情形，有一個(gè)媽媽回家,，結(jié)果呢兒子躲在門后面,，一嚇?biāo)Y(jié)果呢,，有的人是發(fā)奔豚呢,，有的人不是。大便梗到這邊的時(shí)候,，水,，我們的燥矢，梗到這個(gè)口,，大腸這邊有一條血管,，啊正好，這是肝臟,，大腸這有一條血管呢,，他是直接絡(luò)到肝臟，那一緊張的時(shí)候,，肝臟的大便本來在這里,，碰一個(gè)大便就頂?shù)竭@邊來。當(dāng)一個(gè)大便頂?shù)竭@邊來的時(shí)候,，會(huì)有個(gè)很特殊的癥狀出現(xiàn)，這個(gè)癥狀呢,，叫做,。腸子中間呢有水氣，便秘，病人便秘它這個(gè)地方痛,。壓他肚子,，你一壓，肚子里咕咚咕咚水聲很多,，不是大承氣,，也不是小承氣，這是受到驚嚇而發(fā)的,，我們叫做己椒藶黃丸,。己呢防己，椒呢花椒椒目,，藶?zāi)剌闼炞?，黃呢大黃。所以要用防己,、椒目,、葶藶子、大黃,，做成丸劑,。然后當(dāng)前的芒硝在湯里面，丸劑吞下去,，芒硝湯沖下去,，把這個(gè)大糞打掉，一打掉,，你以為很難吃,，那老師叫你吃藥丸這樣吃，病人吃下去好舒服,。這一打掉,，整個(gè)大便大下，但是這個(gè)一定要用丸劑,，啊丸劑,。當(dāng)你堵在大腸里面，兼有惡心的時(shí)候,，就是大柴胡癥湯證,，陽明癥不會(huì)有惡心，這樣結(jié)論就出來了,，大柴胡湯我們會(huì)用大黃,，那什么時(shí)候要柴胡湯要加芒硝，就是屁都沒有放一個(gè)了就要用芒硝了,。就要等到燥實(shí)的大便梗在大腸里面了,，梗到直腸里面了，屁也不能放一個(gè)，現(xiàn)在這一系列下來,，大家都知道就是那么多,。還有一種情況也是用丸劑，啊他跟小承氣呢互為表里,。小腸堵到的時(shí)候,，小腸的津液沒有了，好,，我們用小承氣,。還有一種呢，是脾約,，麻子仁丸證,，我后面介紹。這個(gè)麻子仁丸癥,，是小腸堵到,，小腸的腸子比較小，大便堵在那里的話一節(jié),，小腸一節(jié)一節(jié)的嘛,，那大便排出來是一粒一粒的，所以病人,，麻子仁丸癥就是病人排大便的時(shí)候會(huì)跟你形容,，哎，我的大便很奇怪醫(yī)生,，我的大便排出來像羊咩咩的大便一顆一顆的,，像我們的六味地黃丸一樣，一顆顆排出來,，這就是麻子仁丸證,。那你用麻子仁湯不行，必須要用麻子仁丸,，丸劑下去脾約麻仁丸,，這個(gè)能增潤津液，你看他大便排出來的時(shí)候,，他沒有吃麻子仁丸的時(shí)候,，大便排出來像麻子仁丸，你吃了麻子仁丸大便排出來就是正常了,，啊所以中醫(yī)分這么多,，光是一個(gè)便秘，光是一個(gè)腸胃,，你看我們分多少個(gè)處方,，啊諸位按照我這個(gè)辯證這樣子想的話,，絕對(duì)不會(huì)錯(cuò)啊，這樣子,。所以實(shí)癥，燥實(shí)的話就是這樣子全部都是用大黃,，所以你要用大黃,，你可以用叫我倪大黃。這樣子的話諸位就不會(huì)辯證錯(cuò)誤,，絕對(duì)不會(huì)錯(cuò),。什么時(shí)候使用什么處方，至于方劑里面劑量多少,，怎么樣,，我們后面會(huì)介紹給諸位看。 諸位用這個(gè)原則來看病,，大致上是不會(huì)有問題的,。你如果說，很了解這個(gè)處方,，把病擋在這個(gè)陽明癥,，堵在這個(gè)腸子里面，是麻子仁丸證你開麻子仁丸,，是己椒藶黃湯證你開己椒藶黃湯,，是大黃甘草湯，你開大黃甘草湯,。那主這個(gè)食物的壞死,，病由口入嘛，吃到不干凈的東西難免,，那一下我們把它去掉了,，病在陽明我們就阻掉了，病就不會(huì)傳了,，所以陽明很重要所以諸位看到很多很多案例,，其實(shí)我們真正在臨床實(shí)用中是很簡單的，那大黃甘草湯,，己椒藶黃湯,，這個(gè)大黃牡丹皮湯，后面都是在金匱里面才會(huì)用到的,。那還有一種呢,，很特殊的情形，他不是用大黃,，就是堵在盲腸這一帶,，這個(gè)是闌尾,，大腸頭這邊，這個(gè)病人陳述呢,，這個(gè)大腸呢,，比如說這是闌尾，大腸盲腸在這邊,，大腸,，那很多食物呢，堵在這個(gè)地方,，壓,，這里也是痛，這一塊地方出現(xiàn)問題的時(shí)候,，這就是薏苡附子敗醬散,，用炮附子、敗醬草,，這個(gè)呢也是在金匱里面,，我們叫做薏苡附子敗醬散，指的是堵在盲腸這一段里面,。病人會(huì)告訴你,，我就是右下腹痛，那右下腹痛你會(huì)不會(huì)很強(qiáng)烈的痛,？不會(huì)啊,，就是隱隱作痛，一按,，?。『芡?，不要按不要按,，也是拒按，一片在這邊,，你知道要不要腳弓到別處,，啊不用啊，知道了沒有問題,，這就是薏苡附子敗醬散,，專門清這一塊的東西，清這一塊,。那這塊堵到的時(shí)候,，如果破裂會(huì)堵到的時(shí)候,，手上的,，左手的生命線的地方會(huì)有那么大，差不多像我們的蠶豆那么大一個(gè),，像我們的開心果，開心果比較好,，開心果那么大一個(gè),，在生命線的這個(gè)地方出現(xiàn)一個(gè)紫斑，一個(gè)灰色的斑點(diǎn)啊,。這是我們的這個(gè)薏苡附子敗醬散證,。這個(gè)呢在金匱里面會(huì)告訴到諸位，基本上從大腸下來一直到,，肛門直腸出去的話，處方就是這樣子的,，處方就是這樣子的,。都是解實(shí)癥用的，實(shí)癥,。諸位記得,，只要是實(shí)癥呢，都是持續(xù)的痛,，不會(huì)有斷續(xù)的痛,，只要是實(shí)癥出現(xiàn)的時(shí)候，病人都是拒按,，你不要按太多,，按了我很難過，啊實(shí)癥出現(xiàn)的時(shí)候,，病人比較陽亢,，講話聲音比較大，比較煩躁,，啊比較焦慮,，睡不好，實(shí)癥出現(xiàn)的時(shí)候,，到黃昏的時(shí)候最精彩,，煩躁什么動(dòng)作都出來了。像大承氣湯證的時(shí)候很多人呢,，到黃昏的以后衣服一脫,，這個(gè)臺(tái)灣叫遛鳥，是不是,，叫遛鳥俠,，他是神經(jīng)病嘛，因?yàn)榇竽c的燥氣會(huì)跑到頭部,，就造成人神昏譫語,，衣服一脫,，登高，棄衣而行,，登高而走,，這是他的形容詞，捻衣摸床什么怪動(dòng)作都有啊,，那是因?yàn)榇竽c的燥氣進(jìn)去,。所以說如果是實(shí)癥出現(xiàn)的時(shí)候，我們看到的現(xiàn)象,，都是那種亢進(jìn)的現(xiàn)象,，是實(shí)癥。陰癥出現(xiàn)的時(shí)候,，會(huì)比較緩慢,，比較沉靜的，躲在墻角黑黑的,，那邊有個(gè)人在那邊你都不知道,，陰癥啊。我看過,，到人家去在那邊聊天,，衣櫥里躲個(gè)人不知道啊，小孩子躲在里面,，我今天就是來看他,，就躲在里面啊。安安靜靜的,，他不講話,，你根本不知道里面有個(gè)人在那里，陰癥嘛,，一看那是很簡單,，陽藥，我們反正我就是開陽藥嘛,。如果碰到看病,，溫病的，都是滋陰的,。一看陰虛,，開陰虛的藥，陰的更陰啊,，更陰,，躲的更里面。燈本來開個(gè)小燈,，吃了藥黑黑的連燈都不要開了,，更麻煩啊,。所以說，這個(gè)條辯現(xiàn)在大家看了以后就知道了,，當(dāng)你要使用大承氣的時(shí)候,，一定要確定可以攻他。有汗出,，大便已經(jīng)硬了,，啊如果沒有解的話，熱不潮,，不可以大承氣,，沒有潮熱的現(xiàn)象，還有表癥的時(shí)候,，絕對(duì)不要大承氣,；大承氣很兇，等下我們介紹大承氣處方你就知道了,。 那腹大滿不通，微和胃氣勿令大泄下,。所以小承氣湯呢,，沒有芒硝，沒有芒硝,。你看承氣湯里面,，調(diào)胃承氣和小承氣和大承氣，調(diào)胃承氣和大承氣有用芒硝,，小承氣就沒有用芒硝,，還有大黃甘草湯也沒有芒硝，他的原因呢,，我們后面會(huì)解釋給諸位聽,。在這個(gè)條辨里面呢，諸位現(xiàn)在就看到了,，所以經(jīng)方里面攻下的藥,，攻下的藥，最強(qiáng)的呢,，就是大承氣湯,，你吃了大承氣，如果你大便沒有出來,，你來找我,。你有其它的問題在里面，或者你拿錯(cuò)藥了,，你以為是大黃,，實(shí)際上看見是黃連,，你以為是芒硝實(shí)際上是青鹽一把，那弄弄錯(cuò)了,，才出不來,，否則不可能出不來的。只要會(huì)用芒硝,，芒硝不單單是攻堅(jiān)硬的大便,，芒硝攻腫塊，積聚里面腫瘤,，癌癥腫瘤都可以攻,，發(fā)炎癥的膿癢，化膿,，積水,，統(tǒng)統(tǒng)都可以使用芒硝，啊芒硝非常的好用,，那,，很多，現(xiàn)在外面的,，這個(gè)明清以后呢,，這個(gè)溫病派抬頭，他們都不用硝黃,。那經(jīng)方,，北派的，我們傷寒家都用硝黃,。 大黃四兩去皮,，清酒洗甘草二兩炙，芒硝半斤,。此三味,，以水三升，煮取一升,，去滓,，內(nèi)芒硝，更上火微煮令沸,，少少溫服之,。 那當(dāng)你使用芒硝跟大黃的時(shí)候，我們芒硝一般都不是煮很久的,，一煮久了,，芒硝只是鹽巴而已，完全沒有攻下的力量，那中藥用生用的時(shí)候,，都是比較強(qiáng),，比較重，啊用生用,。諸位看這邊,，調(diào)胃承氣湯，調(diào)胃承氣湯的時(shí)候,，你不要開大黃4兩,，我是藥房老板，我也不會(huì)抓給你啊,。那么強(qiáng),，你開錯(cuò)了，4錢,，大黃4錢,，或者3錢都沒有關(guān)系，那要酒,，用清酒來洗,，用酒洗過的原因呢，大黃用酒泡過之后,，藥性會(huì)比較緩,，第一個(gè)比較緩，并不是說這個(gè)比較好吃,，用酒清過以后藥性會(huì)比較緩，沒有那么快,。甘草呢2錢,，芒硝呢半斤，你不要去拿芒硝去買半斤,，嚇?biāo)廊?，半斤一劑吃下去，不得了啊,。這個(gè)吃下去,，從喉嚨的口水，到肛門的口,，水統(tǒng)統(tǒng)排掉了,，這個(gè)很兇，這個(gè)害死人這個(gè)真的會(huì)死人,，芒硝呢我們一般2錢,，2錢的時(shí)候，因?yàn)槲覀內(nèi)ブ蟮臅r(shí)候，甘草大黃去煮的時(shí)候,，你先煮甘草,，大黃再煮，再放芒硝,，最后是放芒硝,。這個(gè)三味呢，以水三碗,，煮成一碗,，去渣，再放芒硝,，所以你剛開始煮的時(shí)候是大黃跟炙甘草,，兩個(gè)在里面煮，煮完之后在吃之前,，再放,。你看，更上火微煮令沸,，少少溫服之,。等于沒有煮完，為什么要微煮,，是讓芒硝化掉融化掉,，比較好融化掉而已。你如果是很燙的湯藥直接把芒硝放到碗里面,，直接沖下去讓他化掉也可以,，就是化會(huì)化的不干凈，沒有完全化,，稍微煮一下會(huì)比較干凈點(diǎn),，啊這是調(diào)胃承氣湯，重用大黃,，但大黃是用酒洗,，啊用酒泡一下，不要真的用酒洗,，意思是泡一下酒就可以了啊,，所以大黃非常好用。如果單味的大黃,，我們上堂課介紹過,，眼睛眼白突然蹦血出來，沒事流鼻血,，上焦比較熱的時(shí)候,，用大黃泡茶,，叫大黃茶，烏龍茶,，文山包子茶不要喝了,，大黃沏茶，當(dāng)泡茶喝,，很快就消掉了,，所以大黃非常好用，你不要一聽見大黃攻下,，沒有那么嚴(yán)重,，大黃的功能很多。這就是煮法,，所以大黃是重用的,，那個(gè)大黃比甘草多。 大黃四兩,，厚樸二兩炙去皮,，枳實(shí)三枚大者，炙,。此三味,，以水四升，煮取一升二合,，去滓,，分溫以，當(dāng)更衣,；不爾者,，盡飲之；若更衣者,，勿服之,。 那你如果說，遇到小承氣湯,，這個(gè)小承氣湯呢,，是三味藥,，大黃,，厚樸還有枳實(shí)，大黃呢,，也是4錢,，厚樸呢2錢，這個(gè)枳實(shí)呢用2錢3錢都可以,，稍微多一點(diǎn),，這倒還好，一般來說呢，我都會(huì)枳實(shí)和芒硝的劑量,，我會(huì)用同樣的,，因?yàn)檫@兩個(gè)為什么這個(gè)用同樣的呢？因?yàn)殍讓?shí)就是橘子嘛,，我們有那種小橘子,，在過去說北方淮河，淮河以北產(chǎn)的桔子叫枳實(shí),，淮河以南就不叫枳實(shí)叫橘子桔子啊,，以北的，枳實(shí)小小的就像桔子一樣,，金桔一樣,，那這厚樸呢，是取厚樸的皮樹的皮,，厚樸的樹,，他這個(gè)炙過，本來厚樸是生的嘛,，你炙就干掉了嘛,，二兩都比較輕一點(diǎn)，所以,，主力還是大黃,，小承氣呢，我們禮拜一,，我們下堂課開始介紹小承氣,，配合，配方啊,。
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