病因,、明病機,，此具有防與治的雙重意義。

內(nèi)陷者,，需注重祛邪止陷或扶正防陷,。

如熱陷心包者，當清心涼營,、豁痰開竅,，方可選用清宮湯（元參心、蓮子心,、竹葉卷心,、連翹心、庫角,、連心麥冬）送服安宮牛黃丸,，或至寶丹、紫雪丹,。

再如結(jié)胸證,，若因邪熱與水飲相結(jié)而成，當瀉熱,、逐水,、開結(jié)，方選大陷胸湯（大黃,、芒硝,、甘遂）或大陷胸丸（大黃,、萼勞子,、芒硝、杏仁）,。

又如瘡瘍?nèi)菡?，當辨證論治：火陷者，治宜清熱解毒,、涼血養(yǎng)陰,、清心開竅，方用清營湯加赤芍,、丹皮,，另吞安宮牛黃丸或紫雪丹；

干陷者，治療宜補養(yǎng)氣血,、托毒透邪,、清心安神，方用托里消毒散（人參,、黃芪,、當歸、白芍,、川芎,、銀花、茯苓,、白芷,、桔梗、皂角刺,、甘草）,，另加牛黃、琥珀沖服,，或服安宮牛黃丸或紫雪丹,。虛陷者，治宜溫補脾腎,，方用附子理中湯加肉桂,、龍骨、牡蠣等,，或生津養(yǎng)胃,，方用益胃湯加加味。

至于防邪內(nèi)陷,，《寓意草》記述的用人參敗毒散治療痢戻兼表證的做法值得借鑒,。喻嘉言認為：“蓋內(nèi)陷之邪，欲提之轉(zhuǎn)從表出,，不以急流挽舟之法施之,。其趨下之勢，何所底哉,？”“若元氣素弱之人,，藥雖外行，氣從中餒,，輕者半出不出,，留連為困；重者隨元氣縮人,，發(fā)熱無休,。所以虛弱之體,，必用人參三、五,、七分,，人表藥中，少助元氣,，以為驅(qū)邪之主,，使邪氣得藥，一涌而出,，全非補養(yǎng)虛弱之意也,。”又進一步告誡道：“凡遇陽邪陷人陰分,，如久瘧久痢久熱等證,，當識此意，使其緩緩久久,，透出表外,，方為合法。若急而速,，則恐才出又人,。”

下陷者,，治當遵《素問,，至真要大論》“下者舉之”之旨。王冰日：“下者舉之,，濟其弱也”,，張景岳云：“下者舉之，欲其升也”,。因氣虛而陷,，故益氣升提，方選補中益氣湯,?！秲?nèi)外傷辨惑論》自注曰：“胃中清氣在下，必加升麻,、柴胡以引之,，引黃芪,、人參,、甘草甘溫之氣味上升?！薄侗静菥V目》則指出升,、柴為“脾胃引經(jīng)最要藥也”,。

臨床實踐證實，補中益氣湯對各種臟器下垂有確切療效,。許多醫(yī)家應(yīng)用本方時,，有加用枳売的經(jīng)驗。枳売可理氣寬中,、行滯消脹,，藥理實驗顯示其有增強平滑肌張力的作用，實則蘊含了“欲升先降”之理,，以其降濁而利于升清,。

治療大氣下陷，張錫純創(chuàng)立了升陷湯（黃芪,、知母,、柴胡、桔梗,、升麻）,，其所作方解曰：“以黃芪為主者，因黃芪既善補氣,，又善升氣,。唯其性稍熱，故以知母之涼潤者濟之,。柴胡為少陽之藥,，能引大氣之陷者自左上升。升麻為陽明之藥,，能引大氣之陷者自右上升,。桔梗為藥中之舟楫．能載諸藥之力上達胸中，故用之為向?qū)б??！?/p>

綜上所述，陷屬病之變證,，是疾病加深,、加重的一種征象。內(nèi)陷為邪氣乘虛趨里,，治宜驅(qū)邪外出,，防邪內(nèi)人；下陷為氣虛日甚,，無力托舉,，治宜充分補氣，助其升浮,。相較而言,，內(nèi)陷者所指較為模糊,，下陷者所指則較為具體，因而臨床意義更大,。

或治療失當,，邪氣由表入里、由淺

了,，即脾氣虧虛,，無力托舉，以致弛

白,，且均處于病變過程的中間階段,，劉迥然有別。內(nèi)陷者重在于邪,，所勢,，致病多急而危重；下陷者重在無力之態(tài)勢,，致病多緩而淹纏,。

白、眩暈,、易汗,、短氣、倦怠,、食少,、便溏、腹部重墜,、便意頻數(shù),、小便淋瀝等，還可見今所言之胃下垂,、腎下垂,、子宮下垂、直腸脫

垂,、上瞼下垂,、重癥肌無力等。

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》有大氣下陷一證,，其臨證可見“此氣一虛,，呼吸即覺不利，而且肢體酸懶,，精神昏聵,，腦力心思為之頓減。若其氣虛而且陷,，或下陷過甚者,，其人即呼吸頓停,，昏然罔覺“人覺有呼吸之外氣與內(nèi)氣不相接續(xù)者,，即大氣虛而欲陷,，不能緊緊包舉肺外也”“氣短不足以息，或努力呼吸,，有似乎喘,，或氣息將停，危在頃刻,。其兼證,，或寒熱往來，或咽干作渴,，或滿悶怔忡,，或神昏健忘，種種病狀,，誠難悉數(shù),。其脈象沉遲微弱，關(guān)前尤甚,。其劇者,，或六脈不全，或參伍不調(diào)”,。張錫純認為,，人身之大氣即《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的宗氣，謂：“是大氣者,，原以元氣為根本,，以水谷之氣為養(yǎng)料，以胸中之地為宅窟也,。夫均是氣也,，至胸中之氣，獨名大氣者,，誠以其能撐持全身,，為諸氣之綱領(lǐng)，包舉肺外,，司呼吸之樞機,，故鄭而重之日大氣?！彼霰憩F(xiàn),，多見于今之心肺功能不全者。

《金匱要略》載有陷經(jīng)證,，指經(jīng)血下陷,、漏血不止者,，因沖任虛寒至甚，經(jīng)氣下陷,，氣不攝血而成,。

還有囟陷一病，指小兒囟門下陷,，多因稟賦不足,，或五疳久病，元氣虧損,，或瀉痢日久,，脾虛氣陷，清陽不能上充所致,。

下陷之治

由上述可知,，內(nèi)陷、下陷雖同名日陷,，且均處于病變過程的中間階段,，反映的也均為病變趨勢，實則迥然有別,。內(nèi)陷者重在于邪,，所指為邪盛破防、正氣失守的態(tài)勢,，致病多急而危重,；下陷者重在于虛，所指為氣虛日甚,、升舉無力之態(tài)勢,，致病多

于陷之治療，需要區(qū)分種類,、弄清病因,、明病機，此具有防與治的雙重意義,。

內(nèi)陷者,，需注重祛邪止陷或扶正防陷。如熱陷心包者,，當清心涼營,、豁痰開竅，方可選用清宮湯（元參心,、蓮子心,、竹葉卷心、連翹心、犀角,、連心麥冬）送服安宮牛黃丸,，或至寶丹、紫雪丹,。再如結(jié)胸證,，若因邪熱與水飲相結(jié)而成，當瀉熱,、逐水,、開結(jié),，方選大陷胸湯（大黃,、芒硝、甘遂）或大陷胸丸（大黃,、勞子,、芒硝、杏仁）,。又如瘡瘍?nèi)菡?，當辨證論治：火陷者，治宜清熱解毒,、涼血養(yǎng)陰,、清心開竅，方用清營湯加赤芍,、丹皮,，另吞安官牛黃丸或紫雪丹；干陷者,，治療宜補養(yǎng)氣血,、托毒透邪、清心安神,，方用托里消毒散（人參,、黃芪、當歸,、白芍,、川、銀花,、茯苓,、白芷、桔梗,、皂角刺,、甘草），另加牛黃、琥珀沖服,，或服安宮牛黃丸或紫雪丹,。虛陷者，治宜溫補脾腎,，方用附子理中湯加肉桂,、龍骨、牡蠣等,，或生津養(yǎng)胃,，方用益胃湯加味。

至于防邪內(nèi)陷,，《寓意草》記述的用人參敗毒散治療痢疾兼表證的做法值得借鑒,。喻嘉言認為：“蓋內(nèi)陷之邪，欲提之轉(zhuǎn)從表出,，不以急流挽舟之法施之,。其趨下之勢，何所底哉,？”“若元氣素弱之人,，藥雖外行，氣從中餒,，輕者半出不出,，留連為困；重者隨元氣縮人,，發(fā)熱無休,。所以虛弱之體，必用人參三,、五,、七分，人表藥中,，少助元氣,，以為驅(qū)邪之主，使邪氣得藥,，一涌而出,，全非補養(yǎng)虛弱之意也?！庇诌M一步告誡道：“凡遇陽邪陷人陰分,，如久瘧久痢久熱等證，當識此意,，使其緩緩久久,，透出表外,，方為合法。若急而速,，則恐才出又人,。”

下陷者,，治當く素間．至真要大論》

方為合法,。若急而速，則恐才出又人,?！?/p>

下陷者，治當遵《素問．至真要大論》

“下者舉之”之旨,。王冰日：“下者舉之,，濟其弱也”,張景岳云：“下者舉之，欲其升也”,。因氣虛而陷,，故益氣升提,，方選補中益氣湯,。《內(nèi)外傷辨惑論》自注日：“胃中清氣在下,，必加升麻,、柴胡以引之，引黃芪,、人參,、甘草甘溫之氣味上升?！薄侗静菥V目》則指出升,、柴為“脾胃引經(jīng)最要也”。

臨床實踐證實,，補中益氣湯對各種臟

器下垂有確切療效,。許多醫(yī)家應(yīng)用本方時，有加用枳殼的經(jīng)驗,。枳殼可理氣寬中,、行滯消脹，藥理實驗顯示其有增強平滑肌張力的作用,，實則蘊含了“欲升先降”之理,，以其降濁而利于升清。

治療大氣下陷,，張錫純創(chuàng)立了升陷湯（黃芪,、知母、柴胡、桔梗,、升麻）,，其所作方解日：“以黃芪為主者，因黃芪既善補氣,，又善升氣,。唯其性稍熱，故以知母之涼潤者濟之,。柴胡為少陽之藥,，能引大氣之陷者自左上升。升麻為陽明之藥,，能引大氣之陷者自右上升,。桔梗為藥中之舟楫，能載諸藥之力上達胸中,，故用之為向?qū)б?。?/p>

綜上述,，陷屬病之變證,，是疾病加深、加重的一種征象,。內(nèi)陷為邪氣乘虛趨里,，治宜驅(qū)邪外出，防邪內(nèi)人,；下陷為氣虛日甚,，無力托舉，治宜充分補氣,，助其升浮,。相較而言，內(nèi)陷者所指較為模糊,，下陷者所指則較為具體,，因而臨床意

義更大。