升陷湯是張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》治療氣下陷的主方以胸中大氣下陷,，氣短不足以息（上氣不接下氣）主證。

    大氣者,，即胸中之宗氣,，《靈樞·邪客》曰：“宗氣積于胸中，出于喉嚨,，以貫心脈而行呼吸焉,。”故宗氣的生理功能主要體現(xiàn)在對心肺功能的調(diào)節(jié)上，宗氣失常則心脈不暢,，肺氣失于宣肅,。《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“宗氣不下,，脈中之血,，凝而留止，弗之火調(diào)，弗能取之,。”表明宗氣正常是氣血運(yùn)行通暢的必備條件,。正如喻嘉言《醫(yī)門法律》說：“五臟六腑，大經(jīng)小絡(luò),，晝夜循環(huán)不息,，必賴胸中之大氣，斡旋其間”,。充分說明宗氣在人的機(jī)體中起著非常重要的作用,。

    宗氣不足的病理表現(xiàn)為氣虛與氣陷兩形式。宗氣下陷則氣不足以息,，出現(xiàn)胸悶喘促,，動(dòng)則尤甚等。臨床上見于虛弱病人,，但在暴病初期與病重后期亦多有之,，往往與其他病變同時(shí)存在，或交織在起,，很容易辨別不清,。根據(jù)人體會，臨床上應(yīng)與同為呼吸異常之喘證及兼有胸悶之郁證兩種病作鑒別,。

    1  與喘證鑒別

    宗氣者,，內(nèi)氣也，呼吸者,，外氣也,。人覺有呼吸之外氣與內(nèi)氣不相接時(shí)，則造成氣短不足以息,，大氣下陷之主證顯矣,。肺主一身之氣，而司呼吸,。肺所以司呼吸者,，實(shí)賴胸中之大氣（宗氣）與自然界之氧氣。若胸中之大氣下陷,，肺之呼吸器官則無所依據(jù),，必須努力呼吸，以求自救,，有似乎喘,，實(shí)大氣下陷，非作喘也,?！蹲C治匯補(bǔ)·喘病》曰：“若夫少氣不足以息,，呼吸不相接續(xù),，出多入少,，名曰氣短。氣短者,，氣微力弱,，非若喘證之氣粗奔迫也。”然喘證無論內(nèi)傷外感,，其劇者必然肩息,；大氣下陷者，雖至呼吸有聲,，必不肩息,。蓋肩息者，因喘者之吸氣難,；不肩息者,，因大氣下陷者之呼氣難也。亦有久喘病人呼吸不繼者,；氣短進(jìn)一步加重,，亦可呈虛喘表現(xiàn)。喘者苔多白膩,，脈多滑,；大氣下陷者，脈多沉遲細(xì)弱,，或虛數(shù)無力,。

    2  與郁證鑒別

    肝郁氣滯之胸悶與大氣下陷之胸悶易于混淆不清。大氣下陷之胸悶,，常感胸中發(fā)悶,，吸氣則舒，以補(bǔ)其不足,。張錫純云：“大氣之在胸中,，猶空氣之在瓶中，若用機(jī)器將空中空氣提盡,，其瓶之薄脆者,，必被外氣排擠而破，因內(nèi)無空氣相抵故也,。至胸中大氣下陷,，其胸中空虛，外氣必來排擠,，不勝其排擠之力,，即覺胸中逼窄而滿悶,。由是觀之，仍非真滿悶也,。實(shí)與肝郁氣滯之滿悶有天淵之別,。” 肝郁氣滯之胸悶，乃氣機(jī)不暢,，肝氣橫逆,，無吸之則舒之感，胸悶不舒,，常太息以呼出為快,，多伴有胸脅串痛，得噯氣則舒,，得矢氣則暢,，如是則易于鑒別。

    余初涉臨床,，學(xué)識淺薄,，常與大氣下陷證誤診為肝郁氣滯之郁證，以理氣降氣開破解郁之品,，使患者胸悶氣陷,，越來越重，呼吸為不繼,。后有幸拜讀《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,，得其奧旨，臨是證與升陷湯加減,，小有成效,。

    3  升陷湯的主治與組成

    主治：胸中大氣下陷，氣短不足以息,，或努力呼吸,，有似乎喘；或氣息將停,，危在頃刻,。其脈象沉遲微弱，關(guān)尤甚,。其劇者,，或六脈不全，或參伍不調(diào),。

    方劑組成：生黃芪,、知母、柴胡,、桔梗,、升麻,。

    方義：本方以黃芪為主，因黃芪既善補(bǔ)氣,，又善升氣,，生用固表，炙用補(bǔ)中,，善治胸中大氣下陷,，惟其性稍熱，故以知母涼潤以濟(jì)之,。柴胡為少陽經(jīng)藥，味薄氣升,，治陽氣下陷,，能引清氣上行。升麻為陽明經(jīng)藥,，能升陽氣引甘溫之藥上行,。二藥并用，故能升陽舉陷,。桔梗為藥中舟楫,，能載諸藥之力上達(dá)于胸，故用之為向?qū)б?。其氣分虛極者,，可酌加人參以培氣之本，或更加萸肉以防氣之渙散,。方中之用意如此,，在臨證上可隨證加減。

    4  典型病例

    現(xiàn)附例升陷湯加味治郁證一則,，以說明之,，供臨床參考。

    患者,，男,， 36 歲。河北省唐山人,，來津探親,。2003年 6 月 28 日初診：自覺呼吸短氣，胸悶綿綿,，時(shí)輕時(shí)重,，咽中似有物梗，咯之不出,，咽之不下,，每遇情志抑郁或勞累而加重,。心煩，懶食,，嗜臥,，小便清，大便偏軟,。曾四處求醫(yī),，罔效。切其脈左部弦而兼硬,、右部寸關(guān)皆沉而無力,，觀其舌質(zhì)紅嫩微有齒痕、苔薄白,。生活史及既往病史：家境貧困,，舉家數(shù)口生活皆賴之，去年年底曾枵腹勞作日余,，汗出受涼而得溫病,，見高熱咳喘，延西醫(yī)診治,，諸癥解,，但留此癥。是證乃宗氣下陷兼氣分郁結(jié),，而醫(yī)者屢用辛香行氣之品則使宗氣更傷,，氣虛而痰生，聚而不化,，是以斯癥纏綿難愈,。治當(dāng)大補(bǔ)宗氣，理郁化痰,，仿升陷湯立方,。處方：生黃芪30g ，知母15g ,，柴胡,、桔梗各6g ，升麻3g ,，山萸肉,、白芍、生龍骨,、生牡蠣各15g,，黨參、白術(shù)各10g ,，炙甘草6g ,。藥服3劑,，諸癥豁然。

    5  體會

    是證之郁與眾不同,，初必宗氣虛與肝氣郁并存,，然醫(yī)者重其胸悶、喉間如有物梗之肝郁,，而未見其呼吸短氣,、懶食、嗜臥之胸中大氣不足之象,，治則一味辛香疏肝,，而忽視升補(bǔ)下陷之宗氣，致使肝郁未見條達(dá),，而宗氣反而大傷,。筆者重在宗氣下陷之辨，以升陷湯加味,，大補(bǔ)宗氣，氣足痰化,，則肝氣條達(dá),，而病自愈。因其家境貧困,，肝氣素弱,，加之患病不能勞力，其肝膽之中必多起急火,，其心煩,、左脈弦而兼硬是此明征，故方選山萸肉,、白芍以補(bǔ)肝柔肝,，其中白芍味苦、氣微寒,、性涼善瀉肝膽之熱,。因其病情纏綿，精神倍受困擾,，故方加生龍骨,、生牡蠣以去煩熱、鎮(zhèn)靜安神,、軟堅(jiān)化痰,。《金匱要略》中云“見肝之病,，知肝傳脾,，當(dāng)先實(shí)脾”,，故方選黨參、白術(shù)以補(bǔ)脾,，助運(yùn)化,，絕生痰之源。

    小結(jié)：大氣下陷之證,，臨床實(shí)甚多見,，但其往往合并其他癥狀出現(xiàn)，易于混淆不清,。如久病氣虛,，大怒之后驚慌失措，虛喘之證往往出現(xiàn)氣短不足以息者,，婦女崩漏不止,，以此湯加減均有顯效。近有臨床報(bào)道［1］重升補(bǔ)宗氣法治療慢性心功能不全療效觀察滿意,。由于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)不多,，對升陷湯的使用還需進(jìn)一步探討。