血常規(guī)檢查及其臨床意義

血常規(guī)檢查及其臨床意義

一般認(rèn)為血常規(guī)（血像）檢查是獸醫(yī)臨床中最有用,、利用最多的診斷技術(shù)之一。血液成分的變化通常是疾病的早期反應(yīng),。血液容易采集,，可用現(xiàn)代儀器作快速測定，且價(jià)格不貴,。完整的血像可反映患病動(dòng)物的健康狀況或疾病狀況,。
血像檢查包括定量檢測結(jié)果（血細(xì)胞總數(shù)、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù),、紅細(xì)胞指數(shù)等）和定性檢測結(jié)果（血涂片形態(tài)學(xué)檢查）,，綜合這兩項(xiàng)結(jié)果才能對(duì)血像作出正確分析。
建議每只患病動(dòng)物,、麻醉前動(dòng)物以及每只老年動(dòng)物做實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí),，都要進(jìn)行血像檢查，并作為先前查出紅細(xì)胞,、白細(xì)胞或血小板異?；疾?dòng)物的復(fù)查項(xiàng)目。
大多數(shù)動(dòng)物主人都知道人類疾病通常需要通過化驗(yàn)才能確診,。臨床獸醫(yī)應(yīng)讓動(dòng)物主人知道,，醫(yī)生不愿去猜測疾病狀況,。動(dòng)物主人也都理解，醫(yī)生需要根據(jù)診斷結(jié)果來作出治療決定,，而不是推測,。
對(duì)于血液的定量和定性檢測結(jié)果，我們建議先評(píng)價(jià)白細(xì)胞,，然后評(píng)價(jià)紅細(xì)胞,，最后評(píng)價(jià)血小板。
白細(xì)胞的評(píng)價(jià)
白細(xì)胞的主要問題包括：

· 是否存在炎癥,？

· 如果存在炎癥反應(yīng),，那么是急性、慢性還是重度的,？

· 是否存在應(yīng)激,？

· 是否存在組織壞死？

· 是否存在全身性過敏反應(yīng),？

· 是否存在全身性的毒血癥,？

1、是否存在炎癥,？

· 單獨(dú)或者同時(shí)出現(xiàn)持續(xù)嗜中性粒細(xì)胞增多癥,、單核細(xì)胞增多癥以及嗜中性粒細(xì)胞核左移（未成熟嗜中性粒細(xì)胞數(shù)量增多），則表明存在炎癥,。

· 白細(xì)胞總數(shù)只反映了骨髓生成與組織利用之間的平衡,；在炎癥反應(yīng)中，白細(xì)胞總數(shù)可能降低,、正?；蛘呱摺?/span>

· 絕對(duì)嗜中性粒細(xì)胞增多,，超過25,000/ul時(shí),，也表明存在炎癥。

2,、炎癥反應(yīng)是急性、慢性還是重度的,？
在大多數(shù)病例中,，炎性白細(xì)胞像通常不能進(jìn)行進(jìn)一步的分類。在有些病例中,，可通過典型細(xì)胞分類計(jì)數(shù)來區(qū)分急性,、慢性和重度炎癥。這些典型特征反映了白細(xì)胞動(dòng)力學(xué)的變化,，或者骨髓生成白細(xì)胞與組織利用白細(xì)胞之間的平衡狀況,。這些變化受趨化因子和細(xì)胞因子的影響。
典型急性炎性白細(xì)胞像的特征：

· 出現(xiàn)伴有桿狀嗜中性粒細(xì)胞增多的嗜中性粒細(xì)胞增多癥、淋巴細(xì)胞減少癥以及不同程度的單核細(xì)胞增多癥,。嗜中性粒細(xì)胞增多癥,，反映了犬貓骨髓內(nèi)存在巨大的儲(chǔ)存池，且從骨髓進(jìn)入血液的嗜中性粒細(xì)胞數(shù)量要多于血液內(nèi)進(jìn)入組織的量,。

· 核左移表明骨髓嗜中性粒細(xì)胞儲(chǔ)存池耗竭,，且隨之釋放一些幼稚細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)。

· 淋巴細(xì)胞減少癥,，反映存在應(yīng)激,，應(yīng)激是急性炎癥過程中一個(gè)常見的并發(fā)癥。

· 存在單核細(xì)胞增多癥時(shí),，反映了機(jī)體對(duì)吞噬作用的需求/組織壞死,。

慢性炎癥具有兩個(gè)典型特征

· 顯著白細(xì)胞增多癥（50,000-120,000），伴隨顯著的嗜中性粒細(xì)胞增多以及核左移,、中毒性粒細(xì)胞以及單核細(xì)胞增多,。最常見于嚴(yán)重的局部化膿灶，通常伴發(fā)炎癥性貧血和高球蛋白血癥,。

· 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常到輕微升高,，特征為嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)正常到輕微升高、無核左移,、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)正常以及單核細(xì)胞增多,。嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)正常至輕微升高，反映了骨髓生成與組織需求之間達(dá)到了新的平衡,，該平衡是由于骨髓對(duì)組織損傷部位釋放的細(xì)胞因子（生長因子）產(chǎn)生應(yīng)答反應(yīng)，導(dǎo)致嗜中性粒細(xì)胞生成增加而引起的,。缺乏核左移表明骨髓生成的嗜中性粒細(xì)胞已經(jīng)滿足了組織增加的需求,。正常淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)反映了應(yīng)激和抗原刺激對(duì)淋巴細(xì)胞數(shù)量的影響達(dá)到了平衡,。單核細(xì)胞增多癥反映了機(jī)體對(duì)吞噬作用的需求/組織壞死。

典型重度炎癥反應(yīng)的特點(diǎn)：

· 嗜中性粒細(xì)胞數(shù)量減少,、核左移,、淋巴細(xì)胞減少癥以及不定量的單核細(xì)胞增多癥。

· 嗜中性粒細(xì)胞數(shù)量減少表明骨髓生成跟不上組織需求。

· 核左移表明骨髓嗜中性粒細(xì)胞池的耗竭,。

· 淋巴細(xì)胞減少癥反映了應(yīng)激的存在,。

· 存在單核細(xì)胞增多癥時(shí),，表明存在組織壞死/機(jī)體對(duì)吞噬作用的需求。

3,、是否存在應(yīng)激（高水平的循環(huán)糖皮質(zhì)激素）,？

· 應(yīng)激通常會(huì)導(dǎo)致輕微的淋巴細(xì)胞減少癥（淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在750/ul-1500/ul）。還可能出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞減少癥,、輕度嗜中性粒細(xì)胞增多癥以及輕微的單核細(xì)胞增多癥,，但不是都會(huì)出現(xiàn)，也沒有特異性,。

4,、是否存在組織壞死？

· 單核細(xì)胞增多癥,，表明存在組織壞死以及對(duì)組織吞噬作用的需求,。單核細(xì)胞增多癥可發(fā)生于急性、慢性炎癥或者壞死,。

5,、是否存在全身性過敏反應(yīng)？

· 持續(xù)性嗜酸性粒細(xì)胞增多癥和/或嗜堿性粒細(xì)胞增多癥,，表明存在全身性過敏反應(yīng),。

· 病因包括：

· 全身某個(gè)部位的寄生蟲性疾病，如心絲蟲病,、跳蚤叮咬引起的皮炎,。

· 犬過敏性氣管支氣管炎（肺部呈現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤）。

· 貓哮喘,。

· 過敏性胃腸炎。

· 全身性肥大細(xì)胞增多癥,。

· 貓彌散性嗜酸性肉芽腫綜合癥,。

· 只寄生于腸道的寄生蟲疾?。ㄈ绫尴x）不會(huì)引起嗜酸性粒細(xì)胞增多癥。

6,、是否存在全身性毒血癥,？

· 血涂片上出現(xiàn)中毒性粒細(xì)胞表明存在全身性毒血癥。

· 中毒性白細(xì)胞通常與細(xì)菌感染有關(guān),。

· 然而,，還應(yīng)考慮到其他原因，如大面積的組織壞死,。

紅細(xì)胞的評(píng)價(jià)
概述

· 定量檢測包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù),、血紅蛋白、血細(xì)胞比容,、紅細(xì)胞指數(shù)（MCV,、MCHC）以及總蛋白。

· 紅細(xì)胞計(jì)數(shù),、血紅蛋白以及紅細(xì)胞比容都是能測的紅細(xì)胞參數(shù),。

· 總蛋白可反映機(jī)體的脫水狀態(tài)。引起總蛋白升高最常見的原因是脫水,，脫水還可引起紅細(xì)胞指征的假性升高,。

· 定性檢測就是觀察紅細(xì)胞形態(tài)。

· 主要問題包括：

· 紅細(xì)胞總數(shù)增加了（紅細(xì)胞增多癥）,？減少了（貧血）,？還是正常的？

· 如果減少了,，那么貧血是再生性的還是非再生性的,？

· 如果是再生性貧血，那么是失血性的還是溶血性的,？

· 如果是非再生性的,，那么不進(jìn)行骨髓檢查能確定其貧血機(jī)理嗎？

· 如果紅細(xì)胞總數(shù)增加了,，那么紅細(xì)胞增多癥是絕對(duì)性還是相對(duì)性,？

· 如果是絕對(duì)紅細(xì)胞增多癥，那么是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的,？[page]

1,、紅細(xì)胞總數(shù)增加了？減少了,？還是正常的,？

· 根據(jù)紅細(xì)胞指征判斷。

2,、如果減少了,，那么貧血是再生性的還是非再生性的,？

· 識(shí)別再生性貧血時(shí)，觀察血涂片是非常關(guān)鍵的第一步,。血涂片上多染性紅細(xì)胞增多就表明存在紅細(xì)胞再生,。

· 可通過網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)來確診再生性。犬貓網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)超過80,000/ul時(shí),，表明存在再生性,。

3、如果是再生性貧血,，那么是失血性的還是溶血性的,？

· 病史、癥狀以及臨床檢查是鑒別診斷的關(guān)鍵,。大多數(shù)失血性貧血可通過該方法識(shí)別,。

· 高血紅蛋白血癥以及血紅蛋白尿表明溶血。

· 極高的網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（>200,000/ul）是溶血的高度提示,。

· 如果疑似溶血,，那么應(yīng)仔細(xì)觀察紅細(xì)胞形態(tài)變化，查看是否存在某些溶血性疾病特有的異常紅細(xì)胞,，包括：球形紅細(xì)胞,、海因茨小體、裂細(xì)胞,、病原（血巴爾通體,、巴貝西蟲）、血影細(xì)胞,、偏心細(xì)胞,。

4、如果是非再生性的,，那么不進(jìn)行骨髓檢查能確定其貧血機(jī)理嗎,？

· 炎癥疾病引起的貧血是犬貓最常見的貧血，且可通過血像推測確診,。其特點(diǎn)包括：

o 輕度到中度的正細(xì)胞正色素性貧血

o 炎性白細(xì)胞像

· 鐵缺乏可引起小紅細(xì)胞性低色素性非再生性貧血,，可通過血像以及血涂片推測確診。

· 巨幼紅細(xì)胞性貧血（核成熟缺陷性貧血）通常會(huì)在循環(huán)**現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞,。巨幼紅細(xì)胞也能見于血涂片,。需經(jīng)骨髓檢查確診。

· 骨髓纖維變性引起的非再生性貧血具有以下特征：

o 異形紅細(xì)胞癥,，伴有淚細(xì)胞和卵形紅細(xì)胞

o 白細(xì)胞減少癥

o 血小板反應(yīng)不定,。需經(jīng)骨髓組織病理學(xué)檢查確診。

· 以血涂片上出現(xiàn)大量有核紅細(xì)胞（>10/100白細(xì)胞）而缺乏多染性紅細(xì)胞為特征的非再生性貧血，表明骨髓基質(zhì)受損,。原因可能是：犬的鉛中毒和貓的FeLV感染,。

· 其它所有非再生性貧血都沒有特異性的血像檢驗(yàn)結(jié)果，只能通過進(jìn)一步的骨髓檢查來確診,。[page]

5、紅細(xì)胞總數(shù)增加了,，那么紅細(xì)胞增多癥是相對(duì)的還是絕對(duì)的,？

· 相對(duì)細(xì)胞增多癥（脫水引起的）是最常見的一種形式。特征如下：紅細(xì)胞總數(shù)增加,，總蛋白增加和血清生化出現(xiàn)脫水特征,。

· 一旦排除相對(duì)紅細(xì)胞增多癥后，那么剩下的就是絕對(duì)紅細(xì)胞增多癥,。

6,、如果是絕對(duì)紅細(xì)胞增多癥，那么是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的,？

· 其它很多疾病可導(dǎo)致繼發(fā)性絕對(duì)紅細(xì)胞增多癥,，包括：心血管疾病、肺病,、腎病,、腎腫瘤（原發(fā)性的或者轉(zhuǎn)移性的）和庫欣氏綜合征。

· 如果缺乏潛在病因,，那么就應(yīng)該是原發(fā)性的紅細(xì)胞增多癥（由骨髓增生性疾病導(dǎo)致的真性紅細(xì)胞增多癥）,。真性紅細(xì)胞增多癥的特點(diǎn)有：

o 組織氧飽和度（正常的動(dòng)脈血?dú)猓┱！?/span>

o 促紅細(xì)胞生成素水平正常,。

血小板的評(píng)價(jià)
概述

· 血小板的定量檢測就是測定血小板的數(shù)量,。

· 血小板的定性檢測是指血小板的形態(tài)檢查。

· 主要問題包括：

· 如果存在血小板計(jì)數(shù)升高（血小板增多癥）,，那么是反應(yīng)性的,，還是原發(fā)性的？

· 如果存在血小板計(jì)數(shù)降低（血小板減少癥）,，那么能確定其發(fā)病機(jī)理嗎,？

· 如果血小板計(jì)數(shù)正常，但存在明顯的出血,，那么這是由血小板功能不全（血小板?。┮鸬膯幔?/span>

· 血小板形態(tài)是否發(fā)生異常,？

1,、如果存在血小板增多癥，那么是反應(yīng)性的還是原發(fā)性的？

· 反應(yīng)性血小板增多癥可見于：脾切除術(shù),、興奮,、運(yùn)動(dòng)、骨折,、高水平的循環(huán)糖皮質(zhì)激素,、失血后（24小時(shí)后，或更長時(shí)間后）,、骨髓纖維變性和缺鐵性貧血,。

· 原發(fā)性血小板增多癥是血小板性白血病的一個(gè)特點(diǎn)，或者是由其他骨髓增生性疾病引起的,。

2,、如果存在血小板減少癥，那么能確定其發(fā)病機(jī)理嗎,？

· 消耗性血小板減少癥,，通常與炎癥、DIC和傳染性疾病,，如埃利希體病以及其它蜱傳染的疾病有關(guān),。其特點(diǎn)包括：

· 炎癥白細(xì)胞像。

· 輕度到中度的血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)通常大于50,000/ul）,。

· 裂細(xì)胞（犬）,。

· 正常數(shù)量的骨髓前體。

· “扣押性”血小板減少癥通常與肝脾腫大有關(guān),。

· 再生不良性血小板減少癥通常與骨髓前體的減少有關(guān),。

· 消耗性血小板減少癥是免疫介導(dǎo)性的。它可以單獨(dú)發(fā)生也可以并發(fā)于免疫介導(dǎo)性溶血性貧血,。常見特點(diǎn)包括：顯著的血小板減少癥（<50,000/ul）和骨髓前體數(shù)量正常至增加,。

3、如果血小板計(jì)數(shù)正常,，但存在明顯的出血,，那么這是由血小板病引起的嗎？

· 首先排除其它出血原因

· 創(chuàng)傷,。

· 凝血缺陷（活化部分凝血酶時(shí)間-APTT,，和凝血酶原時(shí)間-PT都正常）。

· DIC——纖維蛋白原和纖維蛋白降解產(chǎn)物也都處于正常值范圍內(nèi),。

· 口腔粘膜出血時(shí)間（BMBT）

· 如果BMBT延長,，那么可能是由血小板病引起的。

4,、血小板形態(tài)是否發(fā)生異常,？

· 出現(xiàn)大量小的血小板（微血小板）表明可能是免疫介導(dǎo)性血小板減少癥的早期階段。

· 以巨型血小板數(shù)量大量增加為特征的血小板大小不等癥，表明骨髓生成血小板增加,。通常見于反應(yīng)性血小板減少癥和再生性貧血,。

· 含有少量大顆粒的顆粒性血小板，表明血小板發(fā)育異常,。須作骨髓檢驗(yàn),。

· 檢查血小板內(nèi)的巨大顆粒，確定是否是一些潛在的包涵體,，如埃利希體,。