1

學(xué)一味藥：牡蠣

牡蠣,，咸,、澀,，微寒，歸肝,、腎經(jīng),。

本品具有重鎮(zhèn)安神，平肝潛陽,，收斂固澀,，軟堅散結(jié)，制酸止痛五種主要功效,。

常用于心悸,，失眠，煩躁不安,；肝陽上亢,、頭目眩暈，以及肝風(fēng)內(nèi)動,，驚癇抽搐,；虛汗，遺精,，崩漏,，帶下；瘰疬,，癭瘤,；胃痛泛酸等病癥,。

水煎服，15~30g（宜先煎）,。

生牡蠣用以平肝益陰,，安神，軟堅散結(jié),；煅牡蠣用以收斂固澀,，制酸止痛。

2

學(xué)一個方

牡蠣散《太平惠民和劑局方》

組成：煅牡蠣25g,，黃芪25g,，麻黃根10g，浮小麥30g,。（按原方改為煎劑量）

用法：水煎服,。

功效：斂陰止汗，益氣固表,。

主治：氣陰不足,，衛(wèi)陽不固，身常汗出,，夜臥尤甚，心悸,，短氣,，虛煩，體倦,，舌質(zhì)淡紅,，脈細弱。

方解：汗有自汗,、盜汗之分,。如不分寤寐，不因勞動,，自然汗出,，謂之自汗；睡則汗出,，醒則汗止,，謂之盜汗。自汗者屬氣虛,、陽虛為主,，盜汗者屬陰虛為主。

汗為心之液,，氣虛則衛(wèi)外不固而身常自汗,；陰虛不能內(nèi)斂營陰,，故汗液外泄夜臥尤甚。

至于心悸,，短氣,，虛煩，體倦,，均系汗出過多,，耗損心經(jīng)氣陰，虛火內(nèi)擾所致,，治宜益氣陰,，固肌表，斂汗液之法,。

方中牡蠣咸澀斂汗,，益陰潛陽，重鎮(zhèn)安神,，用為君藥,；黃芪大補肺氣，振奮元陽,，升舉清陽,，為實衛(wèi)固表止汗之要藥，用之為臣,。

麻黃根專入肺經(jīng),，能益肺氣，固衛(wèi)氣,，斂肌腠,，塞毛竅，為固表止汗之佳品,；浮小麥專入心經(jīng),，益心氣，斂心液,，固皮毛,，實腠理，為養(yǎng)心止汗,，固表實衛(wèi)之要藥,。二者相須為用，共為佐使,，斂汗固表之力倍增,。

諸藥相合，斂陰止汗，益氣固表,，使氣陰得養(yǎng),，則汗止而神定，表固而正氣復(fù),。

按語：本方與當(dāng)歸六黃湯（《蘭室秘藏》）均有滋陰清熱,、固表止汗作用，以治陰虛盜汗之證,。

但本方滋陰清熱之力不足,，收斂止汗之功較勝，長于益氣固表,，故為治療氣陰兩虛汗出的常用方劑,；

當(dāng)歸六黃湯（當(dāng)歸、生地黃,、熟地黃,、黃柏、黃芩,、黃連,、黃芪），則偏重于滋陰清熱,，以治陰虛火擾,，發(fā)熱盜汗為主。

玉屏風(fēng)散（《丹溪心法》）,，功專固表止汗,，以治衛(wèi)虛不固之自汗為主。方用黃芪益氣固表為君藥,；白術(shù)健脾益氣，助黃芪益氣固表之力,，用為臣藥,；配以防風(fēng)走表祛風(fēng)升清，為佐使藥,。三藥相合,，共成益氣固表止汗之劑，主治表虛自汗,，易感風(fēng)邪者,。

3

學(xué)一個醫(yī)案

許某，男,，48歲,。公司職員。2003年6月2日就診,。

因勞累過度,，近日身常汗出,，夜間較重，心悸,，短氣,，神疲乏力，納少,，便溏,，時有惡風(fēng)之感，舌質(zhì)淡紅,，脈細弱,。

辨證：氣陰兩虛，衛(wèi)外不固,。

治法：益氣養(yǎng)陰,，斂汗固表。

處方：煅牡蠣30g（先煎）,，黃芪30g,，麻黃根10g，浮小麥30g,，仙鶴草30g,，五味子10g，白術(shù)15g,，防風(fēng)6g,，肥大棗7枚。

水煎服,，7劑,。

二診：2003年6月13日。

服上方5劑后,，汗出明顯減少,，7劑后，汗出完全消失,，精神好轉(zhuǎn),，飲食增加，大便基本成形,，唯時有惡風(fēng)之感,，舌淡紅，苔薄白,，脈細緩,。

繼以中成藥玉屏風(fēng)散（丸）2盒，每次6g，每日2次,，以圖緩治,。

解析：本例患者勞累過度，耗傷氣陰,，故以自汗,、盜汗為主癥。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》日：“陰在內(nèi),，陽之守也,；陽在外，陰之使也,?！?/p>

陽為陰之外衛(wèi)，陽虛不能衛(wèi)外固密,，則肌表空虛,，衛(wèi)陽虛則衛(wèi)氣不固，故見自汗,；汗為心之液,，汗出過多，心陰受損,，心陰虛不能斂陽自守,，心陽不潛，則陰液外泄,，故見盜汗,；心陰受損，耗傷心氣,，故心悸,，短氣，神疲乏力,；脾氣虛則納少,、便溏，惡風(fēng)為氣虛衛(wèi)外不固之象,。

故以牡蠣散為主方,，合玉屏風(fēng)散化裁,，益氣養(yǎng)陰,，斂汗固表，以收全功,。

方中重用仙鶴草伍大棗,，意在補虛止汗，此為謝海洲先生治盜汗之妙方，血汗同源之故也,；仙鶴草與黃芪相合,，共收益氣強心，固表止汗之功,；五味子長于斂汗生津,，與牡蠣散同用，增強滋陰斂汗之力,。

白術(shù)健脾益氣,，固表止汗，且脾氣旺則土能生金,，肺氣足則可固表實衛(wèi),，故黃芪得白術(shù)則健脾益氣、固表止汗之力更著,；防風(fēng)走表而祛風(fēng),，且長于升舉清陽，配黃芪伍用,，一散表,，一固表，黃芪得防風(fēng)則固表而不留邪,，且增強益氣升陽之功,，防風(fēng)得黃芪則祛邪而不傷正，取相畏而相使的作用,。

三藥合用,，實系補中有疏，散中寓補之意,，既可用于衛(wèi)氣不固的自汗,，亦可用于實表而御風(fēng)邪。

故表虛自汗之人服之能益氣固表止汗,，氣虛易于外感之人服之能益氣固表以御外邪,。本方功似擋風(fēng)的屏障，珍貴如玉,，原方因用散劑,，故名玉屏風(fēng)散。

綜觀全案,，立法用藥,，一是以牡蠣散為主方，加仙鶴草,、大棗伍用,，增強補虛斂汗之力,；二是以玉屏風(fēng)散加五味子同用，具有益氣養(yǎng)陰,，固表止汗之功,。

兩方有機組合，方中有方,，優(yōu)勢互補,，共成益氣養(yǎng)陰，斂汗固表之劑,。

謝海洲先生常以此方治自汗,、盜汗，每獲良效,。

4

發(fā) 揮

龍骨與牡蠣,，皆能重鎮(zhèn)安神，平肝潛陽,，收斂固澀,，故臨床常相須為用。

然龍骨甘平,，外用又能收濕斂瘡,；牡蠣咸寒，生用可育陰清熱,，尚能用治陰虛動風(fēng)之證（如《溫病條辨》二甲復(fù)脈湯,、三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠等）,，味咸而軟堅散結(jié),；煅用可制酸止痛，用于胃痛泛酸的病癥等,，應(yīng)用是有所區(qū)別的,。

常用傳統(tǒng)配伍：

牡蠣、瓜蔞根（天花粉）伍用,，早見于《金匱要略》瓜蔞牡蠣散,，治百合病，口渴不瘥者,；

牡蠣,、玄參、貝母伍用,，見于《醫(yī)學(xué)心悟》消瘰丸,，治瘰疬痰核；

牡蠣與防風(fēng),、白術(shù)共末,，酒服，見于《千金方》牡蠣散,，治盜汗,；

牡蠣與鱉甲共末酒服，見于《千金方》治崩漏方,，用于脾胃虛弱所致崩中漏下,，赤白不止者。

現(xiàn)代名醫(yī)配伍經(jīng)驗：

一,、施今墨先生經(jīng)驗（《施今墨對藥》呂景山著）

山茱萸補益肝腎,，斂汗固脫，固精縮尿,；牡蠣重鎮(zhèn)安神,，平肝潛陽，收斂固澀,，軟堅散結(jié),，制酸止痛。

山茱萸酸澀收斂,，微溫而不熱,，以澀精氣，止脫汗為主,；牡蠣味咸能軟堅,，氣寒能除熱，質(zhì)重能潛陽,，性澀能收斂,。

二藥伍用，相互促進,，斂陰止汗,，救亡固脫的力量增強。主治自汗,，盜汗諸癥,；男子遺精、滑精,，女子帶下諸癥,；糖尿病，尿糖不降者,。

牡蠣咸寒,，重鎮(zhèn)安神，平肝潛陽,；夏枯草苦寒泄熱,，辛寒散結(jié),。牡蠣以養(yǎng)陰鎮(zhèn)潛為主，夏枯草以清肝火,、散郁熱為要,。二藥伍用，一鎮(zhèn)靜,，一散郁,，相輔相成，共奏鎮(zhèn)熄風(fēng)陽,、清利上竅之效,。

主治肝郁化火，虛風(fēng)上擾,，癥見頭暈,、口苦心煩，夜寐多夢,，耳鳴眼花等,；高血壓病，證屬虛風(fēng)上擾者,。

二,、焦樹德先生經(jīng)驗（《用藥心得十講》焦樹德編）

生牡蠣有養(yǎng)陰清熱、解渴除煩的效能,。對于陰虛所致的夜間口渴,，虛熱煩躁等癥，可以本品配合元參,、生地,、花粉、白芍,、石斛等同用,。

本品對腹中癥癖，瘧母等（肝,、脾腫大,，腹中腫物等）腫塊，有軟堅散結(jié),，消化腫塊的作用,。

常用生牡蠣配合鱉甲、紅花,、桃仁,、三棱、莪術(shù),、郁金,、柴胡,、神曲、山楂核,、白術(shù)等同用,，或作丸劑久用。

牡蠣煅用則可加強收斂固澀的作用,，常用于白帶、崩漏,、遺精,、遺尿等癥，可配合白術(shù),、蒼術(shù),、山萸肉、山藥,、蓮子心,、桑螵蛸、益智仁,、覆盆子等同用,。

本品含有鈣質(zhì)，與蒼術(shù)等配合,，可用于小兒鈣質(zhì)缺乏的佝僂病等,。

三、謝海洲先生經(jīng)驗（《簡明中藥手冊》謝海洲,、謝蘭編著,、《謝海洲用藥心悟》謝海洲編著、楊增良整理）

牡蠣?wèi)?yīng)用甚廣,，歸納為郁熱,、痰核、癥塊以及陰虛陽浮所致心,、肝,、腎三經(jīng)病證，又體虛滑脫不禁證,?！迪犈c石決明均有平肝潛陽之功，對陰虛陽亢之頭目暈眩,，均可伍用,。惟牡蠣益陰制陽力強，石決明益陰明目見長,。

石決明25g（先煎）,，生牡蠣25g（先煎）,，生地15g，女貞子15g,，菊花10g,，生白芍20g，牛膝15g,，水煎服,。主治陰虛陽亢之頭目眩暈。

龍骨25g（先煎）,，牡蠣25g（先煎）,，海螵蛸15g，山藥15g,，黃芪15g,，白芍15g，生地15g,，茜草10g,，水煎服。主治婦女白帶過多,。

煅龍骨,、煅牡蠣各25g（先煎），芡實10g,，沙苑子15g,，蓮須10g，山藥15g,，金櫻子10g,，五味子10g，覆盆子15g,，山萸肉10g,，水煎服。主治腎虛不固而致遺精滑精,。

牡蠣散常見兼證的治療：

本方主治氣陰兩虛而致自汗,、盜汗證。

氣陰兩虛較重者,，加人參,、麥冬、五味子,；表虛衛(wèi)陽不固者,，合玉屏風(fēng)散化裁，酌加白術(shù)、防風(fēng),，重用黃芪,；營衛(wèi)不和而致惡風(fēng)、自汗者,，合桂枝湯化裁,，酌加桂枝、白芍,、炙甘草,；

兼陽虛自汗者，酌加炮附子,、桂枝,、炙甘草、白術(shù)以辛甘化陽,；陰虛盜汗較重者,，合當(dāng)歸六黃湯化裁,，酌加生地,、熟地、當(dāng)歸,、黃柏,、知母、霜桑葉,、煅龍骨,、龜甲以滋陰清熱，潛陽止汗,；

虛汗不止者,，酌加山萸肉、仙鶴草,、五味子,、烏梅、煅龍骨以補虛固脫,，收斂止汗,。