|
第273條 太陰之為病,，腹?jié)M?吐，?不下,，?利益甚，時腹?痛,。若下之,，必胸下結(jié)硬,。 ?·成??《注解傷寒論》 太陰為病，陽邪傳?也。太陰之脈,，布胃中,，邪?壅?為腹?jié)M,。上不得降者,，嘔吐??不下,； 下不得升者，?利益甚,，時腹?痛。陰寒在內(nèi)?為腹痛者,，則為常痛,；此陽邪??,，雖痛?亦 不常痛,，但時時腹?痛也。若下之,，則陰邪留于胸下為結(jié)硬,。經(jīng)?，病發(fā)于陰,，?反下之,，因作痞。 清·吳謙《醫(yī)宗?鑒》 【按】 吳?駒?：「?利益甚」四字,，當(dāng)在「必胸下結(jié)硬」句之下,，其說甚是。若在「吐?不下」句 之下,，則是已吐?不下,，??利益甚矣。仲景復(fù)?：若下之?所謂也,。 【注】 太陰,，脾經(jīng)也，其脈布胃中,，絡(luò)于嗌,。寒邪傳于太陰,，故腹?jié)M時腹?痛。寒邪循脈犯胃,，故吐 ?不下,，此太陰?虛，邪從寒化之證也,，當(dāng)以理中四逆輩溫之,。若腹?jié)M嗌?，不?便,，?實 痛,，始為太陰?實，邪從熱化之證,，當(dāng)以桂枝加?黃湯下之矣,。若以太陰虛寒之滿痛，?誤認 為太陰實熱之滿痛?下之,，則寒虛相摶,，必變?yōu)椴亟Y(jié)痞，及?利益甚矣,。此太陰病全篇之提 綱,，后凡稱太陰病者，皆指此證??也,。 【集注】 程應(yīng)旄?：陽邪亦有腹?jié)M,，得吐則滿去??可下者，今腹?jié)M?吐,，?不下,，則滿為寒脹，吐為寒格也,。陽邪亦有下利腹痛，得利則痛隨利減者,，今下利?時腹?痛,，則利為寒利，痛為寒痛 也,。?胸下陰邪結(jié)于胸下之陰分,，異于陽邪結(jié)胸之在胸，且按之?痛也,。?結(jié),，?陽以化?則 為堅陰，異于痞之濡?軟也,。彼皆陽從上陷?阻留,，此則陰從下逆?不歸,，寒熱?別也。 吳?駒?：?利有時,，?腹?痛，?若積蓄?常痛者,，若以諸痛為實,，從?下之，其滿益甚,， 必令胸下皆為結(jié),，??利益甚矣。 清·柯琴《傷寒來蘇集》 陽明三陽之?,，故提綱屬?之陽證,；太陰三陰之?，故提綱皆?之陰證,。太陰之上,，濕?主 之，腹痛吐利,，從濕化也,。脾為濕?，故傷于濕,，脾先受之,。然寒濕傷?，?于陰經(jīng),，不能動 藏,，則還于府,。府者胃也,，太陰脈布胃中，?發(fā)于胃,。胃中寒濕,，故?不內(nèi)?吐利交作也。太陰脈從??腹,，寒?時上,，故腹時?痛，法宜溫中散寒,。若以腹?jié)M為實?誤下,，胃中受寒，故胸下結(jié)硬,。 清·黃元御《傷寒懸解》 太陰,，脾之經(jīng)也,。脾主升清，胃主降濁,，清升濁降,，腹中沖和，是以不滿,。脾病則清陽不升,， 脾病累胃，胃病則濁陰不降,，中?凝滯,，故腹?jié)M也。吐者,，胃?之上逆,，逆?不納，故?不下 也,。利者,，脾?之下陷，清陽不升,，寒?于下,，??不消，故?利益甚也,。濕寒郁塞,，??不舒，侵克脾?,，故時腹?痛也,。若下之，?愈敗?胃愈逆,，甲?壅礙,，不得下?，痞郁胃?,，故胸下結(jié)硬,。即病發(fā)于陰，?反下之,，因作痞也,。 程??：太陰濕?，其臟有寒,，則病?是寒,，豈有傳經(jīng)為熱之理！使陽?陰,，能化陰為陽,，則???,，亦能變?為?，必?之事也,。吐利痛滿,，純是陰邪?事。下之陰邪?于陽位,，究與結(jié)胸之邪?下稍異,，彼因陽從上陷?阻留，此緣陰從下逆?不歸,，寒熱?別。 三陰篇皆?臟病,，?經(jīng)病也,。經(jīng)病?不?于臟，傷寒不過六?,，中風(fēng)不過七?,，?不汗解之理。三陰經(jīng)病,，總統(tǒng)于太陽?經(jīng),，四?太陰，未可?太陰之為病,，亦不必痛滿吐利,，臟寒??四逆，五?少陰,，未可?少陰之為病,，亦不必厥冷吐利，?盛??真武,，六?厥陰,，未可?厥陰之為病，亦不必蛔厥吐利,，風(fēng)動??烏梅,，不拘何經(jīng)，其在六?之內(nèi)者,，悉宜?,、桂發(fā)表，?異法也,。?于?經(jīng)??臟,，然后太陰有痛滿吐利之證，??四逆,，少陰有厥冷吐利之證,，??真武,，厥陰有蛔厥吐利之證，??烏梅,，以其?臟之為病如此,，?藥不得不如此也，?桂枝,、?黃之法,，不可?矣。 昔?傳經(jīng)為熱,，直中為寒之說,，固屬庸妄之胡談，程?乃以臟病為經(jīng)病,，且謂傷寒不傳經(jīng),，亦悖謬不通。義詳少陽傳經(jīng)中,。 清·曹穎甫《傷寒發(fā)微》 太陰為濕?之藏,，屬脾。濕注太陰所主之腹部,，則腹為之滿,。濕流于胃，胃不能受則吐,。濕停中脘,，則?不下。濕滲?腸,，則?利益甚,。寒濕在下，故腹時痛,。濕為粘滯之物,，固?如燥?之?下即去。若濕邪猶在上膈,，下之轉(zhuǎn)病結(jié)胸,。此證腹?jié)M?利腹痛，皆四逆湯證,，惟下后胸結(jié)硬者,，宜?陷胸湯，為其痰濕在上,，?得?遂硝黃,，不?以破其堅壁也。 劉渡?《劉渡?傷寒論講稿》 這?條是太陰病的提綱證。 太陰病是?虛證,，具體說是脾虛?有寒,，可以說是臟寒證。脾虛還有寒,，虛就是正?虛,，寒就是有邪，所以肚?就脹滿,。為什么會脹滿,？因為它有寒，寒是陰邪,，傷脾陽之?,，脾陽虛了，中焦再?有寒邪,，脾?就不利,，脾的運輸就失職，所以肚?就會脹滿,。脾是中焦的升降之機，現(xiàn)在脾虛?有寒,，脾?不能夠運輸,，寒??凝結(jié)，所以肚?脹滿,，脾不能以灌四旁了,，脾的運輸功能就受到了障礙?！端貑??機真臟論》：脾為孤臟,，中央?以灌四傍。脾有個斡旋的作?,，現(xiàn)在運動的功能受到障礙,，?有寒邪，肚?就脹滿,，必然要導(dǎo)致?機升降不利,。 脾?虛寒，清陽不升,，就會出現(xiàn)?利,。什么叫?利？就是?發(fā)的下利,，不是醫(yī)??藥的下利,。清陽不升則濁陰不降，胃?的不降就會?吐。中焦虛寒,，胃?不能腐熟,，脾已不能健運，就會?不下,。為什么?利益甚,？這?有以下?點意義。其?,，這個病是上吐下瀉,。相???，太陰病?利益甚,，如四逆湯和理中湯證,；陽明病以吐為主，如陽明病篇吳茱萸湯證的飲?則吐,。其?,，腹脹滿有虛滿和實滿兩種情況，陽明病胃家實的腹脹滿多伴?便燥結(jié),，屬實滿,；太陰病脾家虛的腹脹滿多伴有?利益甚，屬虛滿,。其三,，腹脹滿在??或?便后?多會減輕，但太陰病腹脹滿不是這樣,，是?利?益甚,。因此，這個益甚既包括?利與吐的對?,，也往上包括腹?jié)M,，?且越腹瀉越厲害，這就把?個虛寒的,、脾?不能升清的證候刻畫?疑了,。 時腹?痛是虛寒性疼痛的特點。不但有腹脹滿,，還有疼痛,，?般都是得溫則減，得寒則甚,。由此看來,，中焦陽虛，脾?不運包括左右,、四旁不運,，上下的升降也不能斡旋了，所以?吐?瀉，肚??脹,，有時肚?還疼,。若下之，必胸下結(jié)硬,，這個病有腹脹滿和疼痛,，如果誤以為是實證，??些瀉下之藥,，那就更虛了,。病發(fā)于陰，?反下之,，因作痞也,，是個陰證、寒證,、虛證,，還?瀉下藥，不是更虛其脾?嗎,？不更增加寒邪的凝結(jié)嗎,？所以就會構(gòu)成胸下結(jié)硬，?更逆了,，寒更甚了,。胸下??下位置還要??點?，?痞塞了,，陽?也就不能溫通了，這是?個后果,。 胡希恕《胡希恕講傷寒論》 古?辨證啊,，有?定的病理病型啊。那么太陰病它是?虛,，咱們所說是胃虛停飲啊,，所以它腹?jié)M。胃有?,，它就要吐,。這個腹?jié)M它是?個虛滿，咱們前頭也講不少了,，所以胃?虛呀,，客熱邪?都往胃?頭來，所以肚?它就發(fā)滿,。那么?頭有停飲呢,，它要吐，吃不下。現(xiàn)在辨證也常 這么說呀,，脾虛有濕,，不愛吃東西就是這種情況。 那么它這個不是只是有飲?已,，除了這個虛呀有飲,，它還不能夠收澀，??不能收澀,，所以這個?利益甚,，這個?利呀，就是由于本?虛,，所以?下利,，不是吃藥的關(guān)系，?且下利越來越厲害,。它是由于胃虛,，?頭有停??且胃虛，胃這個機能陳衰到這個地步,，?不能收澀它,，?且這個?在?頭還不能保持住，失去這個收澀作?,，所以它?利?益甚,。 ?們有寒?刺激這個胃腸，它是要疼的,，那么如果要是刺激不那么厲害呢,，也有時候不疼，所以時腹?痛,，也是?痛,。那么這類的病是虛寒在?，這是以攻下為禁忌哪,，應(yīng)該?溫補,，溫藥來補。如果誤以為這個腹?jié)M是?實,，像咱們前頭講那個胃家實呀,，?下之就壞了，必胸下結(jié)硬,，這個結(jié)字呀在《?函經(jīng)》它是個痞,，痞硬與結(jié)硬差不多，這倒沒什么關(guān)系,。?下呀,，更使得上邊虛了,，這個寒飲更往上沖逆，所以它胸下部啊更硬滿,，?為結(jié)硬之變,。 那么這?段它主要是說明太陰病的特征，也就是說我們在臨床上遇到的這個虛寒在?,，那么反應(yīng)這個腹?jié)M?吐?不下,，?利腹痛越來越厲害，這個病就是屬于太陰病,。這跟陽明病正是?個對?,，正是?個相反的，那個是熱結(jié)于?,，?派是這個實熱證,；那么這個呢是虛寒在?，?派地是這個虛寒證,。 王付【釋疑解惑】 |
|
|
