劉玉潔教授治療本病首辨虛實,，根據(jù)病情虛實的不同，并結(jié)合臨床常見病例,，將本病分為三型論治,。

(一)寒凝血瘀型

癥狀：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減,；月經(jīng)量少,，色暗而有瘀塊：面色青白，肢冷畏寒,；舌暗苔白,，脈沉緊或沉弦。

治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛,。用方：少腹逐瘀湯加減,。

方劑組成：小茴香10g，延胡索15g,，制沒藥10g,，川芎6g，當(dāng)歸10g,，炮姜10g,，官桂6g，赤芍10g,，蒲黃（包煎）10g,，五靈脂（包煎）10g，制乳香10g

川楝子6g,，柴胡10g,，香附6g。

方解：“血得寒則凝,，得熱則行”,，《素問·舉痛論》有云：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮踡,，縮踡則脈絀急,，絀急則外引小絡(luò)，故猝然而痛,，得炅則痛立止,。”方中小茴香,、炮姜,、官桂溫經(jīng)散寒，蒲黃,、五靈脂,、乳香、沒藥,、延胡索活血祛瘀止痛,，當(dāng)歸、川芎,、赤芍養(yǎng)營活血,；“氣行則血行”，川楝子,、柴胡、香附行氣活血而止痛。寒散血行,，沖任,、子宮氣血調(diào)和流暢，自無疼痛之虞,。

(二)肝郁氣滯型

癥狀：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按,，經(jīng)血量少，行而不暢：乳房脹痛,，胸悶不舒：舌質(zhì)淡紅,，苔薄白，脈弦,。治法：疏肝解郁,、理氣止痛。

用方：逍遙散加減,。

方劑組成：柴胡6g,，當(dāng)歸10g，白芍10g,，薄荷3g,，茯苓15g，白術(shù)10g,，炙甘草6g,，川楝子6g，延胡索15g,，香附6g,，五靈脂10g(包煎)，蒲黃10g(包煎),。方解：肝體陰而用陽,，以血為本，以氣為用,，藏血以養(yǎng)其體,，疏泄以遂其用。

若情志不遂,，肝郁氣滯,，沖任氣血不通而痛。方中逍遙散疏肝解郁,，川楝子,、延胡索、香附理氣解郁,，調(diào)經(jīng)止痛：由于氣滯則血停,，氣機(jī)郁滯極易造成血行瘀滯,，故加入蒲黃、五靈脂活血化瘀止痛,。蒲黃,、五靈脂，即失笑散,，為婦人產(chǎn)后心腹痛而設(shè),，后世醫(yī)家將其推廣應(yīng)用，名醫(yī)施今墨用之治療婦科諸疾,。婦科名醫(yī)朱南蓀認(rèn)為其尤適于經(jīng)行欠暢之痛經(jīng),。以上諸藥配伍，使肝氣疏,，氣血調(diào),，經(jīng)行暢，

疼痛自不發(fā)生,。

(三)血虛兼寒型

癥狀：月經(jīng)后期或經(jīng)后小腹隱隱作痛,，喜按或小腹連及陰部空墜不適：月經(jīng)量少，色淡,，質(zhì)清?。好嫔祝^暈心悸：舌質(zhì)淡,，脈沉細(xì),。治法：養(yǎng)血溫經(jīng)止痛。用方：溫經(jīng)湯加減,。

方劑組成：吳茱萸3g,，桂枝6g，當(dāng)歸10g,，川芎6g,，白芍10g，牡丹皮10g,，麥冬10g阿膠10,，半夏10g，炮姜8g,，炙甘草6,，延胡15g，川楝子6g,，柴胡10g,，香附6g。

方解：經(jīng)水者,，以血為體,，血虛則經(jīng)水不足,，且沖任、胞宮失榮致經(jīng)后作痛：寒性收引,，虛則補(bǔ)之,，寒則溫之，方中吳茱萸,、桂枝、炮姜溫經(jīng)

散寒,，通利血脈而止痛：當(dāng)歸,、川芎養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)：阿膠、白芍,、麥冬滋陰養(yǎng)血：白芍,、炙甘草緩急止痛：半夏和中，黨參,、炙甘草益氣健脾,，以資生化之源；川楝子,、延胡索,、柴胡、香附理氣而止痛,。如此氣血漸充,，沖任、胞宮得以蔭益,，寒邪漸散,，筋脈得以舒緩，經(jīng)血調(diào)理則痛經(jīng)消除,。

四,、臨床體會

本病是婦科常見病，發(fā)病率高,，給女性的工作生活和身心健康帶來了嚴(yán)重困擾,。中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)有其獨特的優(yōu)勢。劉玉潔教授在治療本病的過程中,，緊抓病機(jī),，辨證準(zhǔn)確，注重經(jīng)方的運用,，處方合理有效,，用藥靈活，效果顯著,。注重理氣止痛藥川楝子,、延胡索,、香附在治療本病過程中的作用，川楝子李時珍言其為治“心腹痛及疝氣為要藥”,；延胡索《本草求真》載：“不論是氣是血,，積而不散者，服此力能通達(dá),，以其性溫,，則于氣血能行能暢…理一身上下諸痛?！眱伤幮袣饣钛雇?。香附《本草匯言》載：“開氣郁，調(diào)血滯之藥也…乃血中之氣藥,，為婦科之仙珍也,。”《本草綱目》中稱其為“女科之主帥也”,。此3味藥應(yīng)用于痛經(jīng)的治療,，每獲良效。劉玉潔教授在用藥過程中也有自己的獨到之處,，強(qiáng)調(diào)痛經(jīng)不必長期服藥,，寒凝血瘀型及肝氣郁滯型于經(jīng)前3天服藥，每日1劑,，連續(xù)服用3個周期：血虛兼寒型于經(jīng)末3天服藥,，每日1劑，連續(xù)服用3個周期,。如此一來,，既能達(dá)到較好的治療效果，又消除了患者長期頻繁服藥的麻煩,，其臨床經(jīng)驗值得借鑒,。

(苗澤梅張倩)