前幾天一個病人來門診就診,，問了一個非常大眾化的問題，他說,，外科醫(yī)生跟我說我手術(shù)很成功,，腫瘤切得很干凈，到底手術(shù)醫(yī)生是怎么判斷切得很干凈的,？既然切干凈了,，是不是意味著不會復(fù)發(fā)？

這個問題確實是很多病人迫切想知道的,。一般來說,，手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)當天切下來腫瘤之后，會第一時間送到手術(shù)室外給家屬看,，然后還會說上一句,，手術(shù)做得很成功，腫瘤切得很干凈,。這其實只是肉眼所見的成功,，主要是按照手術(shù)操作指南及臨床經(jīng)驗,，把腫瘤完整切除,，并進行了相應(yīng)淋巴結(jié)清掃。

事實上,，判斷一個肺癌病人到底有沒有做到根治性切除,，是非常有講究的，不僅僅包括規(guī)范的手術(shù)流程,、術(shù)中肉眼所見的切除,，更重要的是看術(shù)后病理。2005年,，國際肺癌研究協(xié)會分期委員會就提出了肺癌外科手術(shù)“完全性切除,、“不完全性切除”、“不確定切除”的定義,。其中完全性切除即R0切除,，包含以下幾點：

1.行系統(tǒng)性或葉特異性淋巴結(jié)清掃,，淋巴結(jié)應(yīng)至少包括6組，其中肺內(nèi)（葉,、葉間或段）和/或肺門3組[N1],，縱隔3組（N2，必須包括7區(qū)）,。

2.術(shù)后大病理,，切緣必須陰性，包括支氣管,、動脈,、靜脈、支氣管周圍,、腫瘤附近組織,。

3.術(shù)后病理顯示，分別切除的縱膈淋巴結(jié)或切除肺葉的邊緣淋巴結(jié)無結(jié)外侵犯,。

4.切除的最高淋巴結(jié)鏡下陰性,。

全部達到以上四點，才能說是真正的R0手術(shù),，根治性手術(shù),。而對于1.手術(shù)切緣陽性；2.切除的縱膈淋巴結(jié)或切除肺葉的邊緣淋巴結(jié)有結(jié)外侵犯,；3.存在無法切除的陽性淋巴結(jié),；4.胸腔積液或心包積液可查到癌細胞；這四點中存在任何一點均屬于不完全切除,。其中,，有顯微殘留腫瘤為R1，肉眼可見的殘留腫瘤為R2,。

完全切除和不完全切除,，預(yù)后差別是相當大的。比如意大利的一項回顧性研究,，接受肺癌切除術(shù)的1277名患者,，完全切除和不完全切除的5年生存率分別為58.8%、15.7%,，差別可見一斑,。當然，沒有哪個醫(yī)生不希望手術(shù)成功,，沒有做到完全切除的患者大部分原因是病人的病期偏晚,，腫瘤位置不好，與醫(yī)生技術(shù)和經(jīng)驗不足相關(guān)的原因僅占少數(shù),。

隨著分子生物學(xué)的發(fā)展,，如今引入了一個新的檢測方法,，用于判斷手術(shù)是否達到真正的完全切除，這個檢測方法就是MRD檢測,。MRD 是一項新興技術(shù),，是通過二代基因測序，檢測外周血中的腫瘤細胞的DNA ,，陽性結(jié)果意味著手術(shù)后仍可檢測到殘留（剩余）病灶,，這些殘留的癌細胞后續(xù)會變得活躍并開始增殖，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā),。對于MRD陽性的肺癌患者,，一般建議進行術(shù)后輔助治療減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移概率?；?/p>

肺癌手術(shù)有沒有切干凈,，如何能知道？

前幾天一個病人來門診就診,，問了一個非常大眾化的問題,，他說，外科醫(yī)生跟我說我手術(shù)很成功,，腫瘤切得很干凈,，到底手術(shù)醫(yī)生是怎么判斷切得很干凈的？既然切干凈了,，是不是意味著不會復(fù)發(fā),？

這個問題確實是很多病人迫切想知道的。一般來說,，手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)當天切下來腫瘤之后,，會第一時間送到手術(shù)室外給家屬看，然后還會說上一句,，手術(shù)做得很成功,，腫瘤切得很干凈。這其實只是肉眼所見的成功,，主要是按照手術(shù)操作指南及臨床經(jīng)驗,，把腫瘤完整切除,，并進行了相應(yīng)淋巴結(jié)清掃,。

事實上，判斷一個肺癌病人到底有沒有做到根治性切除,，是非常有講究的,，不僅僅包括規(guī)范的手術(shù)流程、術(shù)中肉眼所見的切除,，更重要的是看術(shù)后病理,。2005年,，國際肺癌研究協(xié)會分期委員會就提出了肺癌外科手術(shù)“完全性切除、“不完全性切除”,、“不確定切除”的定義,。其中完全性切除即R0切除，包含以下幾點：

1.行系統(tǒng)性或葉特異性淋巴結(jié)清掃,，淋巴結(jié)應(yīng)至少包括6組,，其中肺內(nèi)（葉、葉間或段）和/或肺門3組[N1],，縱隔3組（N2,，必須包括7區(qū)）。

2.術(shù)后大病理,，切緣必須陰性,，包括支氣管、動脈,、靜脈,、支氣管周圍、腫瘤附近組織,。

3.術(shù)后病理顯示,，分別切除的縱膈淋巴結(jié)或切除肺葉的邊緣淋巴結(jié)無結(jié)外侵犯。

4.切除的最高淋巴結(jié)鏡下陰性,。

全部達到以上四點,，才能說是真正的R0手術(shù)，根治性手術(shù),。而對于1.手術(shù)切緣陽性,；2.切除的縱膈淋巴結(jié)或切除肺葉的邊緣淋巴結(jié)有結(jié)外侵犯；3.存在無法切除的陽性淋巴結(jié),；4.胸腔積液或心包積液可查到癌細胞,；這四點中存在任何一點均屬于不完全切除。其中,，有顯微殘留腫瘤為R1,，肉眼可見的殘留腫瘤為R2。

完全切除和不完全切除,，預(yù)后差別是相當大的,。比如意大利的一項回顧性研究，接受肺癌切除術(shù)的1277名患者,，完全切除和不完全切除的5年生存率分別為58.8%,、15.7%，差別可見一斑。當然,，沒有哪個醫(yī)生不希望手術(shù)成功,，沒有做到完全切除的患者大部分原因是病人的病期偏晚，腫瘤位置不好,，與醫(yī)生技術(shù)和經(jīng)驗不足相關(guān)的原因僅占少數(shù),。

隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，如今引入了一個新的檢測方法,，用于判斷手術(shù)是否達到真正的完全切除,，這個檢測方法就是MRD檢測。MRD 是一項新興技術(shù),，是通過二代基因測序,，檢測外周血中的腫瘤細胞的DNA ，陽性結(jié)果意味著手術(shù)后仍可檢測到殘留（剩余）病灶,，這些殘留的癌細胞后續(xù)會變得活躍并開始增殖,，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。對于MRD陽性的肺癌患者,，一般建議進行術(shù)后輔助治療減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移概率,。