這一篇文章主要回答一位網(wǎng)友的提問(wèn),，問(wèn)題帶有一定的普遍性，也讓人容易產(chǎn)生疑惑,，問(wèn)題是：我父親69歲,，右下肺腺癌，因長(zhǎng)期慢性支氣管炎,、肺氣腫,，肺功能欠佳，手術(shù)沒(méi)有切除肺葉,，只局部切除了腫物,，而且由于胸膜黏連嚴(yán)重，肺內(nèi)及膈上淋巴結(jié)沒(méi)有進(jìn)行清掃,，請(qǐng)問(wèn)這樣的復(fù)發(fā)率會(huì)很高嗎,？

嚴(yán)格的說(shuō)，這個(gè)手術(shù)只能算是姑息性手術(shù),，之所以只進(jìn)行了姑息性手術(shù),，也是因?yàn)椴≡钆c胸膜黏連嚴(yán)重而且肺功能差，在沒(méi)辦法進(jìn)行根治性手術(shù)的情況下采取的手術(shù)方式,。這種情況下,，復(fù)發(fā)率是很高的，有的病人可能一兩個(gè)月之后就出現(xiàn)了病情的進(jìn)展,。姑息性手術(shù)之后其實(shí)談不上復(fù)發(fā)不復(fù)發(fā),，因?yàn)椴≡畈](méi)有完完全全的清除掉，胸膜黏連嚴(yán)重?zé)o法分離就說(shuō)明有腫瘤殘留,。這種肉眼下的殘留病灶,，在術(shù)后免疫力低下的情況下，可能會(huì)出現(xiàn)報(bào)復(fù)性生長(zhǎng),。所以手術(shù)之前充分的評(píng)估是極其重要的,，正確充分的術(shù)前評(píng)估也是考驗(yàn)外科醫(yī)生的技能之一。包括心肺功能等臟器的評(píng)估,，做影像學(xué)檢查對(duì)腫瘤的評(píng)估,。如果病人年齡偏大,，或者心肺功能比較差，或者腫瘤局部侵犯范圍比較廣,，評(píng)估后認(rèn)為有較大的概率無(wú)法進(jìn)行根治性手術(shù)者,，最好不要貿(mào)然進(jìn)行手術(shù)。很多病人和家屬生病之后心情比較急迫,，想到的第一件事就是手術(shù)切除,，除之而后快。但對(duì)于對(duì)惡性腫瘤來(lái)說(shuō),，最忌諱的是“開(kāi)關(guān)”手術(shù),。什么是“開(kāi)關(guān)”手術(shù)呢，就是打開(kāi)之后發(fā)現(xiàn)無(wú)法根治切除然后又關(guān)上,。這類(lèi)病人預(yù)后都很差,，因?yàn)楫吘故中g(shù)是個(gè)巨大的創(chuàng)傷，而腫瘤還在,，這對(duì)身體來(lái)說(shuō)就是雙重打擊,。

有大概率無(wú)法進(jìn)行根治手術(shù)的病人，如果不做手術(shù),，那怎么辦呢,？按照肺癌治療指南，有敏感基因突變的非小細(xì)胞肺癌病人可以選擇靶向治療,。無(wú)敏感基因突變的肺癌病人,，病灶局限首選的治療方式是同步放化療，體質(zhì)略差的病人可以先放后化,，或者先化療后放療,。

肺癌根治性切除手術(shù)除完整切除原發(fā)病灶外，應(yīng)當(dāng)常規(guī)進(jìn)行肺門(mén)和縱隔各組淋巴結(jié)（N1 和 N2 淋巴結(jié)）切除,，最少對(duì)3個(gè)縱隔引流區(qū)（N2 站）的淋巴結(jié)進(jìn)行取樣或行淋巴結(jié)清除,，盡量保證淋巴結(jié)整塊切除。其目的只有一個(gè),，就是在保證正常肺功能的前提下,，將體內(nèi)的腫瘤組織盡最大可能的去除，將復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率降到最低,。能做肺癌根治術(shù)的病人分期相對(duì)較早,，至少是IIIA期之前的病人。做了根治性手術(shù)的病人,，分期越早，復(fù)發(fā)率越低,，比如原位癌,、微浸潤(rùn)癌根治術(shù)后治愈率接近100%，而III期肺癌即便做了根治性手術(shù)，復(fù)發(fā)率也是很高的,，所以需要進(jìn)行術(shù)后輔助治療減少?gòu)?fù)發(fā)幾率,。