原創(chuàng) 梅斯醫(yī)學(xué) 呼吸新前沿 2022-08-03 20:00 發(fā)表于上海 鹽酸氨溴索又名氨溴醇、氨溴環(huán)醇,，是溴己新的活性代謝物,，為目前療效肯定且應(yīng)用最廣泛的黏痰溶解藥。氨溴索屬于呼吸道潤滑祛痰藥,，黏痰溶解及潤滑呼吸道作用比較好,，主要通過提高呼吸道黏膜中漿液腺的分泌、抑制黏液腺的分泌,，降低痰液的黏稠度,，促進(jìn)肺部表面活性物質(zhì)分泌，增強(qiáng)支氣管內(nèi)壁纖毛運(yùn)動(dòng)等兩方面的作用達(dá)到排痰的目的,。鹽酸氨溴索適用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急慢性呼吸道疾病,。鹽酸氨溴索如能規(guī)范使用，相對比較安全,。但是,，鹽酸氨溴索的臨床使用仍存在許多誤區(qū)，大大增加了該藥物的使用風(fēng)險(xiǎn),，那么,，哪些情況慎用氨溴索？配伍禁忌又有哪些,？一起看看吧~- 支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)功能受阻及呼吸道出現(xiàn)大量分泌物的患者（惡性纖毛綜合征患者等,，可能會(huì)出現(xiàn)分泌物阻塞氣道的危險(xiǎn)）,。
在中國現(xiàn)行產(chǎn)品說明書中,，鹽酸氨溴索注射液被批準(zhǔn)可以與溶媒生理鹽水,、林格氏液、5%葡萄糖溶液、5%果糖溶液混合后靜脈給藥,。《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南》合理用藥須知提示,，與鹽酸氨溴索存在配伍禁忌的注射藥品有169種。報(bào)道顯示,，鹽酸氨溴索與抗生素類藥物,、中成藥制劑（如痰熱清注射液、喜炎平注射液）,、利尿劑（如呋塞米,、托拉塞米）、質(zhì)子泵抑制劑（如泮托拉唑）等存在配伍禁忌,。原因可能與弱酸弱堿鹽隨pH值變化,，溶解度降低，析出結(jié)晶有關(guān),。鹽酸氨溴索注射劑用無菌注射用水溶解后pH值為5.0,，不能與pH > 6.3的其他溶液混合，因pH增加可能導(dǎo)致其產(chǎn)生游離堿沉淀,。青霉素類,、頭孢菌素類、磺胺類,、巴比妥類等的鈉鹽基本都為偏堿性,，與鹽酸氨溴索直接混合或者在輸液中序貫滴注,，更換藥物時(shí)兩藥接觸混合后,，會(huì)出現(xiàn)白色絮狀渾濁,、沉淀,。在臨床上，鹽酸氨溴索注射液多與頭孢菌素類,、青霉素類抗生素聯(lián)合使用,，若在藥物序貫使用時(shí)，不采取沖管等措施,，則存在配伍禁忌的藥物在輸液管中混合，影響鹽酸氨溴索注射液的穩(wěn)定性,，輸入患者體內(nèi)后可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng),。鹽酸氨溴索在我國目前市面上主要有口服和注射類兩種劑型,，霧化吸入劑型暫未引入國內(nèi)。雖然鹽酸氨溴索說明書并不支持霧化吸入給藥,，我國也暫無吸入溶液制劑供局部霧化使用，但該用法在我國普遍存在,。鹽酸氨溴索溶液劑中含有防腐劑氯芐烷銨,，對氣道有高敏反應(yīng)的患者可導(dǎo)致支氣管收縮，而且,，注射用鹽酸氨溴索用0.9%氯化鈉溶解后pH為 5.1,，而生理狀態(tài)下，覆蓋在呼吸道上表層液體的pH為中性,，如果患者本身具有氣道高反應(yīng)性,，受到酸性溶液的霧化刺激后可導(dǎo)致支氣管痙攣，臨床表現(xiàn)為呼吸困難,。1.孕婦及哺乳期婦女不建議使用本品,；妊娠頭3個(gè)月內(nèi)婦女禁用。
2.本品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用,。
3.據(jù)報(bào)道,，目前已出現(xiàn)少數(shù)嚴(yán)重的皮膚損害病例，如史蒂文斯-約翰遜綜合征和中毒性表皮壞死松解癥,，與祛痰藥（如鹽酸氨溴索）用藥時(shí)間相關(guān),。這些病例大多可由患者基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重性/合并用藥來予以解釋。
4.本品每片含65毫克乳糖,，每日最大推薦劑量含390毫克乳糖,。患有罕見的遺傳性半乳糖不耐受,、Lapp乳糖酶缺乏癥或葡萄糖-半乳糖吸收不良的患者不宜服用本品,。
5.作為由肝代謝腎清除的藥物,，當(dāng)腎功能嚴(yán)重不全時(shí)，肝內(nèi)生成的氨溴索代謝物會(huì)蓄積,。
6.有消化性潰瘍的患者應(yīng)慎用鹽酸氨溴索,。
7.在氣溶膠深度吸入時(shí)可能出現(xiàn)咳嗽刺激,，因此吸入期間需正常吸氣和呼氣,。
8.本品含糖，糖尿病患者服用時(shí)請注意,。
9. 如果存在腎功能不全或嚴(yán)重肝臟疾病,，應(yīng)該增加兩次服藥的時(shí)間間隔或減少給藥劑量 2019年藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)第49期報(bào)道,，鹽酸氨溴索注射劑存在一定的安全隱患,，嚴(yán)重過敏反應(yīng)病例較多，且在兒童病例中更為突出,，故兒科醫(yī)師要警惕氨溴索注射液的嚴(yán)重過敏反應(yīng)。氨溴索導(dǎo)致過敏反應(yīng)的確切機(jī)制尚不明確,，原因可能為患兒屬過敏體質(zhì),，或氨溴索與體內(nèi)蛋白結(jié)合成為過敏原,，再次應(yīng)用后發(fā)生過敏反應(yīng)。也可能與氨溴索藥物本身的特性,、腦干與體溫調(diào)節(jié)功能,、制劑等因素有關(guān),。氨溴索引起不良反應(yīng)人群主要集中在兒童和中老年人，出現(xiàn)不良反應(yīng)的時(shí)間大多在開始用藥的30min內(nèi),。因此,，在進(jìn)行鹽酸氨溴索注射液治療的過程中應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，靜注時(shí)間應(yīng)不少于5min,，靜滴應(yīng)緩慢，對不良反應(yīng)的發(fā)生嚴(yán)加防范,，有效預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生,。避免與強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥同時(shí)服用 咳嗽是人體的正常防御功能，當(dāng)氣管內(nèi)有痰或異物時(shí),，人體以主動(dòng)咳嗽運(yùn)動(dòng)將其排出,，清除呼吸道分泌物或異物,，對人體有益。服用鹽酸氨溴索口服液后,，會(huì)將原來黏稠的痰液稀釋,，導(dǎo)致氣管內(nèi)出現(xiàn)大量痰液，機(jī)體急需將這些痰液咯出,。如與強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥同用,，因咳嗽受到抑制不能將痰液咯出，可能會(huì)導(dǎo)致已經(jīng)稀化的痰液堵塞氣管,，發(fā)生危險(xiǎn),。咯血患者應(yīng)慎用鹽酸氨溴索，否則可能出現(xiàn)分泌物阻塞,，不利于止血,。對于少量咳血，且痰液粘稠,、咳痰困難者,，在使用止血藥同時(shí)可以選用鹽酸氨溴索；如果是大量咯血,，治療的關(guān)鍵應(yīng)該是止血、鎮(zhèn)咳,，而不是祛痰,。鹽酸氨溴索使用的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)及配伍禁忌等是臨床風(fēng)險(xiǎn)控制的主要內(nèi)容,，該藥在臨床應(yīng)用時(shí)需注意：使用前對患者的既往病史進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估,，包括過敏史、用藥史等方面,；注意用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),；避免聯(lián)合用藥，最好單獨(dú)輸注,，確保用藥安全,；加強(qiáng)藥物安全信息的收集整理，指導(dǎo)用藥,。[1]韓峰超,林瑞紅,李晶羽,班向東.鹽酸氨溴索注射液說明書及臨床用藥研討[J].首都食品與醫(yī)藥,2015,22(22):81-82.[2]范倩倩,張波,李大魁,梅丹.注射用鹽酸氨溴索的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與思考[J].中國藥學(xué)雜志,2015,50(09):816-820.[3]張雷.鹽酸氨溴索注射液致過敏性休克21例文獻(xiàn)分析[J].海峽藥學(xué),2016,28(04):265-267.[4]王松,肖志勤,葉榮明.氨溴索注射液致小兒嚴(yán)重過敏反應(yīng)1例[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2020,14(16):225-226.DOI:10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2020.16.103.[5]張環(huán)宇.跳過誤區(qū),合理使用鹽酸氨溴索[J].中國處方藥,2013,11(02):17-18.
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