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第196條 陽明病,，法多汗，反無汗,，其身如蟲行皮中狀者,，此以久虛故也。 金·成無己《注解傷寒論》 胃為津液之府,，氣虛津液少,，病則反無汗。胃候身之肌肉 ,，其身如蟲行皮中者,，知 胃氣久虛也。 清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》 【 注 】 陽明病法當(dāng)汗多,，反無汗,，其身如蟲行皮中狀者，以其人胃氣久虛,，邪郁于太陽之表,，陽明肌腠不能宣發(fā)作汗故也。宜 葛根湯小劑微汗 ,，和其肌表，自可愈也,。 【 集注 】 汪琥 曰：按此條論仲景無法治,。常器之云：可用桂枝加黃芪湯。郭雍云：宜用桂枝麻黃各半湯,。不知上二湯,，皆太陽經(jīng)藥，今系陽明無汗證,，仍宜用葛根湯主之,。 魏荔彤 曰：陽明病法應(yīng)多汗,，今反 無汗，但見身如蟲行皮中狀者,， 此邪熱欲出表作汗,，而正氣衰弱不能達之也。 清·柯琴《傷寒來蘇集》 陽明氣血俱多,，故多汗,；其人 久虛，故反無汗,。此又當(dāng) 益津液,、和營衛(wèi)，使陰陽自和而汗出也,。 清·黃元御《傷寒懸解》 氣虛不能透發(fā),，郁于皮腠，故癢如蟲行也,。 清·曹穎甫《傷寒發(fā)微》 病至熱盛,，迫胃中津液由肌理外泄，法當(dāng)多汗,，故陽明為病,，常以潮熱為外候，而反無汗者,，里虛故也,。無汗而如蟲行于皮中，汗欲出而不得者,，里虛而表亦虛也 （風(fēng)濕證服防己黃耆湯亦然,，表虛故汗不易出也）。蓋陽明多氣多血者,，皆由水谷入胃蒸化,，血多則汗自出，虛則分肉不熱,，衛(wèi)陽不達,，故汗欲出而不得，如蟲行皮中也,。此證宜于防己黃芪湯中略加麻黃,，使汗從皮中外泄則愈。 劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》 這一條是以 有汗與無汗辨陽明病的虛實,。 第188條講傷寒轉(zhuǎn)系陽明者,，其人濈然微汗出也。 一到陽明，就要出汗,，因為表邪入里化熱,，到了陽明，陽明是水谷之海,、津液化生的源泉,，陽明燥熱，逼迫津液外出就必然汗出,，這個汗出是在有一定的發(fā)熱的前提之下,。汗出的時候一定要熱，問曰：陽明病外證云何,？答曰：身熱汗自出,。明顯有身熱。不是嘩啦嘩啦出汗,，渾身冰涼,，他是先有熱，身熱汗自出,，不惡寒反惡熱,。太陽病表證的汗出，我們說是叫中風(fēng)的 表虛證,，無汗的叫做傷寒的表實證,。 陽明就恰恰相反，陽明要是有汗的就叫實證,，沒有汗就是虛證,。陽明病法多汗，所以陽明病按照它的發(fā)病的規(guī)律來說應(yīng)當(dāng)是多汗的,，法就是它的法則,，它的規(guī)律。 反無汗,，其身如蟲行皮中狀者,，應(yīng)當(dāng)出汗而沒有出汗，所以加個反字,，肉皮里就像有蟲子爬,，麻麻酥酥的，竄至渾身,，蟲行皮中狀者這是什么問題,？此以久虛故也。這是張仲景自己的解答,，說這種沒有汗，皮中像蟲子爬，就是他這個人久虛,，久就時間比較長了,；虛是指胃氣虛。這個人過去本來胃氣就虛,，很長時間了,，胃氣一虛，水谷的津液不足,，所以就無汗了,。這就是一個問題的兩個方面，陽明病有有汗的還有無汗的,， 有汗和無汗的關(guān)鍵在于胃氣的盛虛,，胃氣盛就有汗，胃氣虛就沒有汗,。 為什么如蟲行皮中,？皮的里就是肌肉，外頭一層皮,，五體皮,、肉、脈,、筋,、骨，皮的下邊就是肌肉,， 陽明外合于肌肉,，脾胃就主肌肉，所以在皮中就是在肉皮里,，在肌肉之上,，像蟲子爬，這就是一種胃氣虛的反映,，也可以說是中氣虛的一個反映,。 胡希恕《胡希恕講傷寒論》 陽明病里熱蒸汗外出，依法當(dāng)多汗,，如果反而無汗,，這個原因很多的，底下都是,。這節(jié)說的是虛,，津氣虛，雖然里熱 要出汗,，但是沒有汗,。 其身如蟲行皮中狀,，這個熱也往皮膚上來，但因為沒有津液,，所以如蟲行皮中狀,。津液虛，胃應(yīng)當(dāng)也不強,，這是肯定的,，津液來自于胃，胃為水谷之海嘛,，那么胃不能消化水谷,，津液就虛，長期如此,，現(xiàn)在又出現(xiàn)陽明病,，當(dāng)有汗而反無汗，這樣是不能吃承氣湯,，后頭也有,。如果也有大便硬，只能按脾約治,，給吃麻仁丸,。 王付【釋疑解惑】 根據(jù)張仲景辨證精神主要是論陽明虛熱身癢證，即“陽明病,，法多汗,，反無汗,。”其治當(dāng)益氣清熱,，發(fā)汗解肌,，宜用白虎加人參湯與桂枝麻黃各半湯合方。 【學(xué)用思維點撥】 仲景辨證精神有以下3個方面： |
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