水氣病里仲景認為風水皮水是發(fā)汗為主,,但是還是都遵從以腰為分界線來決定是發(fā)汗還是利小便,所以皮水和風水一樣也利小便,,里水大多學者認為是皮水的一種,,相對位置更加入里,所以脈象是沉的,,但是即使脈沉,,也是遵從上述原則,如果一身都腫還是發(fā)汗,。黃汗比較特殊,,其他是水液代謝障礙引起,本病是水濕直接內(nèi)侵引起,,癥狀相近,,但是治療方法不同,主要是以補氣固表,,調(diào)和營衛(wèi)為主,,最終水濕也是從汗液而走,但是這和用麻黃發(fā)汗是兩回事情,,因為黃汗本身汗出較多而不能祛邪,,只有調(diào)和營衛(wèi),讓邪氣隨汗而出才是正解,。 24皮水為病,,四肢腫,水氣在皮膚中,,四肢聶聶動者,,防己茯苓湯主之,。 本條皮水,水氣在皮膚中,,四肢腫脹為主,,頭面腫脹不明顯,所以用利水來治療,,和防己黃芪湯比較,,本方用藥量要大一些,因為從表文康癥狀也要明顯一些,,其次去了白術用桂枝,、茯苓,加大了溫陽利水的作用,,利小便的作用會更強。本方去了生姜,,生姜辛散之力減弱,,發(fā)汗的功效自然減弱,所以本方主要還是用于利小便,。 5里水者,,一身面目黃腫,其脈沉,,小便不利,,故令病水。假如小便自利,,此亡津液,,故令渴也。越婢加術湯主之,。 麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩 大棗十五枚 甘草二兩 白術四兩,。 里水,這里又多出一種說法,,有的注解認為應該是皮水,,皮里之水,從條文上看像是皮水的進一步深入而成,,仍是皮水的范疇,,從癥狀上看一身面目黃腫,看起來是腰以上腫為主,,所以發(fā)汗為好,,如果小便自利,津液更加虧虛,,所以會渴,,用越婢加術湯,,越婢湯用于外邪內(nèi)熱,是麻杏石甘的變方,,加白術后加強了去水氣的作用,,用于治療風水、皮水等水腫病,。效果明顯,。 25里水,越婢加術湯主之,,甘草麻黃湯亦主之,。 甘草二兩 麻黃四兩 本條為之前的里水又提供了一個方劑,同樣是發(fā)汗,,甘草麻黃湯用于沒有里熱證,,而越婢加術湯有里熱。本方發(fā)汗力量強,,所以要因人制宜加減麻黃,。 27厥而皮水者,蒲灰散主之,。 蒲灰散方:蒲灰(半分) 滑石(三分) 本方用于治療小便不利,,手足厥冷有皮水,按理是皮水應該發(fā)汗,,不應該利水,,不得而知。 28問曰:黃汗之為病,,身體腫,,發(fā)熱汗出而渴,狀如風水,,汗沾衣,,色正黃如柏汁,脈自沉,,何從得之,?師曰:以汗出入水中浴,水從汗孔入得之,,宜芪芍桂酒湯主之,。 黃芪五兩 芍藥三兩 桂枝三兩。右三味,,以苦酒一升,,水七升,相和,,煮取三升,,溫服一升,,當心煩,服至六七日乃解,。若心煩不止者,,以苦酒阻故也 本條闡述了黃汗的成因,是由于汗出入水中引起水濕之邪從肌表而入,,癥狀像風水,,但是有黃汗,同時,,風水是風邪入侵,,水液代謝障礙引起。和水濕之邪還是有很明顯的差別,,本病應當祛水濕之邪外出,,用桂枝芍藥調(diào)節(jié)營衛(wèi),用黃芪固表,,用苦酒通陽,,從而使邪外出。 29黃汗之病,,兩脛自冷,;假令發(fā)熱,,此屬歷節(jié),。食已汗出,又身常暮臥盜汗出者,,此勞氣也,。若汗出已,反發(fā)熱者,,久久其身必甲錯,;發(fā)熱不止者,必生惡瘡,。若身重,,汗出已輒輕者,久久必身瞤,,瞤即胸中痛,,又從腰以上必汗出,下無汗,,腰髖弛痛,,如有物在皮中狀,劇者不能食,,身疼重,,煩躁,,小便不利,此為黃汗,,桂枝加黃芪湯主之,。 桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩 生姜三兩 大棗十二枚 黃芪二兩 本條說了黃汗和歷節(jié)病的區(qū)別。黃汗由于是水濕由表而入是全方位的,,而歷節(jié)病主要是侵犯關節(jié),。黃汗水濕停留皮下,陽氣阻遏,,兩脛冷,,而歷節(jié)病沒有這個問題,所以是正常的,。吃完就出汗,,晚上睡覺時候盜汗。這是因為氣虛,,如果汗出還是發(fā)熱,,時間久了津液必然受損,就會出現(xiàn)肌膚甲錯的現(xiàn)象,,發(fā)熱不止,,血肉受熱而腐,容易生瘡,,如果身體沉重,,汗出后減輕,說明水濕有所減少,,但是時間久了,,陽氣受損,一是水濕傷陽,,一是汗出傷陽,,時間久了就容易出現(xiàn)胸痛。如果腰以上汗出,,下沒有汗,,是下焦陽虛,下焦濕氣重而腰髖弛緩疼痛,,嚴重的影響中焦食欲,,身體疼痛煩躁,小便不利,,這是黃汗,,用桂枝湯加黃芪,桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),加黃芪補氣固表,。 |
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