痛風,，提到這個病，大家都不陌生,。

一是得病的人越來越多,。痛風已經成為我國第2大代謝類疾病（僅次于糖尿病）,。

二是痛風發(fā)作時,，是鉆心的痛，此生難忘的痛,。

但很多人對「痛風」的認識還停留在表面,，存在很多誤解，進而痛風治療控制現(xiàn)狀不樂觀,，很多病人存在反復加重的情況,。今天就帶大家走進痛風，了解痛風的真相,。

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痛風,，更喜歡折磨男性

痛風，這個病大家應該很熟悉了,。

從醫(yī)學上來講,，痛風指的是痛風性關節(jié)炎，是尿酸結晶在關節(jié)沉積,，刺激關節(jié)形成無菌性炎癥,，表現(xiàn)為關節(jié)的紅、腫,、熱,、痛，嚴重時痛不欲生。

痛風性關節(jié)炎首發(fā)以及多發(fā)生在第一跖趾關節(jié),，也就是大腳趾關節(jié)，隨著病情加重,，自下至上足關節(jié),、膝關節(jié)也會受累。

2017年中國痛風現(xiàn)狀報告白皮書指出,，痛風病人男女比例15:1,。痛風的發(fā)病呈現(xiàn)出更偏愛男性的傾向。

為什么更偏愛男性,？

目前認為主要原因是激素影響,。

男性體內是雄激素占主要影響。女性則是以雌孕激素為主導地位,。

女性體內的雌激素能刺激腎臟排泄尿酸,，并有抑制關節(jié)炎發(fā)作的作用。因此育齡期女性痛風發(fā)病率相比同齡男性并不高,。

不過,，絕經后的女性，由于激素水平下降,，痛風發(fā)病率就與男性相近了,。

為什么會痛風

目前主流醫(yī)學的說法均認為，罪魁禍首是高尿酸血癥,。

痛風本質上是一種代謝紊亂的疾病,，它主要與體內嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關,。

人體的尿酸分為內源性和外源性,。而人體內80%的尿酸是內源性尿酸。

而尿酸主要依靠腸道和腎臟排泄,，其中以腎臟最為緊要,。正常情況下，尿酸的生成,、代謝,、排泄是一個動態(tài)平衡。

換言之,，如果這個平衡被打破,，尿酸的代謝、排泄出問題,，造成血尿酸水平高,，威脅到了身體健康，從而出現(xiàn)了一系列危害,，比如痛風,，尿酸性腎結石,，尿酸性腎病。

所以尿酸高只是表面現(xiàn)象,，深層的問題是尿酸高之后,，有可能導致尿酸鹽在人體體內組織的各種沉積，從而威脅到我們的健康,。

因此,，核心或者說關鍵就在于體內尿酸的代謝、排泄,。這也是為什么很多人嚴格忌口,，不敢吃海鮮喝啤酒，痛風依然頻繁發(fā)作的原因——尿酸代謝出問題了,。

因而,，有高尿酸血癥的，除了擔心痛風,，還要擔心腎功能問題,。

尤其是長期居高不下的高尿酸血癥，會進一步加重腎功能的損害,。如果出現(xiàn)腎功能不全甚至是腎衰,，也會反過來影響尿酸排泄，形成惡性循環(huán),。

那是不是尿酸高,，就一定痛風？不是,，高尿酸的情況下未必就一定痛風,。有的人是無癥狀高尿酸血癥。

痛風往往容易在以下條件下誘發(fā)：

1,、尿酸突然升高,。比如暴飲暴食，尤其是食入動物內臟,、帶殼類海鮮,、火鍋等高嘌呤食物，同時大量飲酒,；

2,、尿酸突然降低。最常見就是初次大量使用降尿酸藥,，這個時候血尿酸迅速下降,，尿酸鹽結晶快速溶解，可能會產生一些「微晶體」，從而誘發(fā)痛風,。

3,、關節(jié)外傷，尿酸容易在受傷的關節(jié)沉積,。

4,、劇烈運動后肌溶解。

5,、關節(jié)著涼。關節(jié)著涼,，尿酸在低溫下更容易形成結晶,，誘發(fā)痛風。所以有痛風的人一定要注意了,。

尤其最近高溫,，很多人「睡覺都離不開空調」（即標題所說習慣），但是痛風病友最好盡量避免直接對著空調冷風吹,，尤其是夜間,。

特別是飲酒后受涼更是萬萬不可。大家一定要警惕啊,。

如何治療痛風

痛風的治療要分急性發(fā)作期和緩解期,。但其中降酸治療是重中之重。

目前來說,，急性發(fā)作期多以關節(jié)腫痛為最突出癥狀,，這個時期的治療以迅速止痛、緩解癥狀為主,。

用于痛風止痛的藥物主要是秋水仙堿和非甾體抗炎藥,，有時候也會用上糖皮質激素。

圖片來自網絡

秋水仙堿可以說是治療急性痛風發(fā)作的特效藥,。一般來說,，服用越早效果越好。一般建議在發(fā)作24小時內開始服藥,。多數(shù)患者在24~48小時內起效,。

這個藥雖然效果好，但是毒副作用較大,，可引起嚴重腹瀉等,。

因此服藥很講究，一般是初始口服劑量為1mg,，如果不緩解,，可以每1-2小時口服0.5mg，24小時內總量不要超過6mg。

緩解后每天調整為0.5mg,，每天2-3次,，維持數(shù)天后停藥。大家一定要在醫(yī)生指導下用藥噢,。

非甾體抗炎藥比如扶他林,、布洛芬這一類等，這些對胃腸道的刺激比較大,，還有可能引起肝腎損害,。建議服用時要加用胃腸黏膜保護劑，同時避免長期久服,。

糖皮質激素并不作為痛風止痛的首選,，多數(shù)用于秋水仙堿或者非甾體抗炎藥不能完全奏效或者存在藥物使用禁忌時。

尤其要格外注意糖皮質激素的副作用,，不要隨意使用盲用濫用它,。以上用藥一定要在醫(yī)生指導下使用。遵醫(yī)囑是非常重要的事,，大家千萬不能掉以輕心,。

緩解期則以降酸治療為主。一般在痛風發(fā)作緩解2周開始使用降尿酸藥物,。

目前的降尿酸藥物根據作用機制不同,，分為兩大類：減少尿酸生成的藥物和促進尿酸排泄的藥物。

抑制尿酸生成的

1.別嘌醇,。但要注意腎功能不全的要慎用,。還有非常重要的一點需要引起大家重視。由于HLA?B*5801基因陽性是應用別嘌醇發(fā)生不良反應的危險因素,，建議大家如果條件允許治療前進行HLA?B*5801基因檢測,。結果陽性的禁用別嘌醇。

2.非布司他,。它比別嘌呤醇降尿酸效果更好,，不良反應更少，耐受性更好,。是痛風性腎病的首選藥物,。對有心血管疾病病史或新發(fā)心血管疾病者，則需謹慎使用并隨訪監(jiān)測,。

促進尿酸排泄的

苯溴馬隆,。有腎結石或腎功能損害的盡量不用。值得注意的是,，用藥期間需要大量飲水以增加尿量,，同時加用堿性藥物比如小蘇打,。

以上藥物均需要從小劑量開始服用，且一定要在醫(yī)生的指導評估下選擇適合自己的降尿酸藥物,。

有的朋友會問,，痛風不痛了，還要吃降尿酸藥嗎,？

是的,。如果只考慮止痛，而沒有降酸,，是沒有用的,。血尿酸濃度長時間增高，發(fā)展為痛風的趨勢就增高,，尿酸結晶沉積形成痛風石的風險增大,。

而這些不是一日之寒，是長期的慢性的尿酸缺乏管理的結果,。

因而哪些人需要做降尿酸治療呢？

對于痛風反復發(fā)作（≥ 2 次/年）,、有痛風石,、尿酸性關節(jié)病和（或）腎結石的痛風患者，都建議降尿酸治療,。

而合并有腎功能不全,、高血壓、冠心病,、糖尿病等的人群,，更需要積極治療。

如果是無癥狀高尿酸血癥,，那么要先評估尿酸升高的病因是什么,。根據病因來做對應的處理。

如果無特殊原因,，但是有合并癥或心血管危險因素等（肥胖,、吸煙、高血壓,、糖尿病,、高脂血癥、冠心病,、腦卒中,、心功能不全等）則要進行治療。

所以,，你需不需要吃降尿酸藥,，吃哪一種降尿酸藥,，選擇怎樣的降尿酸方案，一定是經過醫(yī)生對你作出綜合全面評估判斷的,。

而不是看到化驗單上尿酸高了,，就盲目去用降尿酸藥。這一點大家一定要確切確切再確切,。

中醫(yī)如何看痛風

「痛風」一詞在朱丹溪《格致余論》是這樣描述的：

「 彼痛風者,，大率因血受熱已自沸騰。其后或涉冷水,，或立濕地,，或扇取涼，或臥當風,，寒涼外摶,，熱血得寒，污濁凝澀,，所以作痛,；夜則痛甚，行于陰也,。」

現(xiàn)代醫(yī)學的痛風病和中醫(yī)講的痛風并不完全一致,，在中醫(yī)里屬于痹證的一種，類型很多,，有寒熱虛實之分,。

并不是大家所想的見到「關節(jié)紅腫熱痛」就一定是濕熱流注關節(jié)，清熱除濕,，要用苦寒藥「消炎」,，臨床上也有很多「關節(jié)紅腫熱痛」是有表寒在，要用麻黃桂枝附子這類辛溫解表散寒,。

因而要具體情況具體分析,。

中醫(yī)治療痛風也有優(yōu)勢在，其個體化差異化辨證處方用藥,，加上特色中醫(yī)外治方法,，對于治療痛風有重要作用。

1.治療痛風常用中成藥

痛風定膠囊

組成：秦艽,、黃柏,、延胡索、赤芍,、川牛漆,、澤瀉、車前子,、土茯苓等,。

適應癥：用于濕熱瘀阻所致的痹痛,，癥見關節(jié)紅腫熱痛，伴有發(fā)熱,、汗出不解,、口渴心煩、小便黃,、舌紅苔黃膩,、脈滑數(shù)；痛風見上述癥候者,。

功效：清熱祛濕,，活血通絡定痛。

痛風舒片

組成：大黃,、車前子,、澤瀉、川牛膝,、防己等,。

適應癥：用于濕熱瘀阻所致的痛風病。

功效：清熱,，利濕,，解毒。

四妙丸

組成：蒼術,、牛膝、鹽黃柏,、薏苡仁等,。

適應癥：用于濕熱下注所致的痹病，癥見足膝紅腫,，筋骨疼痛,。

功效：清熱利濕。

烏雞白鳳丸

組成：烏雞(去毛爪腸),、鹿角膠,、醋鱉甲、煅牡蠣,、桑螵蛸,、人參、黃芪,、當歸,、白芍、醋香附,、天冬,、甘草,、地黃、熟地黃,、川芎,、銀柴胡、丹參,、山藥,、芡實(炒)、鹿角霜,。輔料為黃酒,、煉蜜。

適應癥：用于氣血兩虛,，身體羸弱,，腰膝酸軟，婦人月經不調帶下等,。

功效：補氣養(yǎng)血,，調經止帶。

羅大倫認為烏雞白鳳丸對緩解期的脾腎虧損型痛風有一定輔助作用,。

以上資料均來自對應藥品說明書,。請在醫(yī)生指導下用藥。

2.常見證型及方藥

根據《痛風和高尿酸血癥病證結合診療指南》,，痛風可分為濕熱蘊結證,、痰濁阻滯證、瘀熱阻滯證,、肝腎陰虛證四種,。

1）濕熱蘊結證

癥狀表現(xiàn)：足趾關節(jié)皮膚發(fā)紅、局部腫脹,、灼熱疼痛,，行走困難，喜冷敷,，癥狀夜間加重,。伴有煩躁、口渴,、多汗等癥,；舌絳紅，苔黃膩,，脈滑數(shù),。

治法：清熱祛濕除痹

代表方：四妙散加減

一項 2015 年系統(tǒng)評價顯示， 以四妙散為主方的中藥方劑治療痛風性關節(jié)炎的總有效率優(yōu)于西藥組 ; 不良反應發(fā)生率低于西藥組,。

2）痰濁阻滯證

癥狀表現(xiàn)：關節(jié)腫脹,，嚴重情況下,，還會出現(xiàn)關節(jié)周圍水腫，局部酸麻疼痛,，或皮下硬結不紅,，伴有目眩，面浮足腫,，胸脘痞滿等癥,。舌體胖大，有齒痕,，苔白膩,，脈緩或弦滑。

治法：燥濕化痰,，祛濕排濁

代表方：升陽益胃湯合宣痹湯加減

3）瘀熱阻滯證

癥狀表現(xiàn)：關節(jié)紅腫,、刺痛，輕按疼痛加劇,，疼痛位置固定,，局部關節(jié)腫脹變形，活動不利,，膚色紫暗,，按之稍硬，病灶周圍或皮下有硬結,。舌質紫暗或有瘀斑,，苔薄黃，脈細澀或沉弦,。

治法：清熱解毒,，活血化瘀

代表方：雙合湯加減

4）肝腎陰虛證

癥狀表現(xiàn)：患病已久，且時常發(fā)作,，關節(jié)疼痛難忍,，局部關節(jié)變形,，晝輕夜重,，肌膚麻痹沒知覺，走路困難,，活動不利,。伴有頭暈耳鳴，腰膝酸軟,，顴紅口干等癥,。舌質紅，少苔,，脈弦細或細數(shù),。

治法：滋陰補腎,，泄?jié)嵬ńj

代表方：知柏地黃丸加減

3.中醫(yī)外治法

1）中藥熏洗

中藥熏洗是根據患者的疾病分型與臨床特點，對證選配適宜的中藥熏洗方劑,，借助溫熱效應將藥效通過局部孔竅經穴滲透到病變內部,，從而發(fā)揮清熱解毒、抗炎消腫等作用的傳統(tǒng)外治方法,。

吳暉等研究表明,，中藥熏洗治療痛風性關節(jié)炎急性期療效確切，能有效降低患者的尿酸水平及炎癥反應程度,。

2）針刺

齊淯將60 例濕熱蘊 結型痛風性關節(jié)炎急性期患者隨機分為治療組和對照組,，每組 30 例。對照組給予基礎調護和口服熱痹清顆粒,，治療組在對照組治療基礎上施以針刺療法,。結果治療組總有效率為 86.67%，明顯高于對照組的 63.33%,。

3）灸法

王曉濤等將150 例痛風性關節(jié)炎急性期患者隨機分為藥物治療對照組和溫針灸治療治療組,，結果治療組總有效率為 92%，明顯高于對照組的 80%,。

痛風飲食方案

痛風是一個需要長期飲食管理的疾病,，下面我們簡要和大家介紹痛風飲食上需要注意的問題。

痛風飲食宜忌

可以吃的——

1.雜糧主食,。推薦小米土豆山藥甘薯芋頭,。

2.蛋奶。酸奶盡量少量食用,。更推薦脫脂牛奶,。

3.水果蔬菜。菠菜放心吃,。水果250g,，不喝果汁。

4.魚肉,。豆制品均可適量吃,。豆腐油炸鹵制的零食不吃。

盡量少吃/不可以吃的——

1.痛風急性期禁食海鮮,、內臟,。這些都是典型高嘌呤食物。

2.禁飲酒,，包括不限于各種酒,。啤酒。白酒。白蘭地,。威士忌,。葡萄酒。果酒均不宜,。酒精促進內源性尿酸生成,。

3.禁碳酸飲料，果汁,。果糖促進內源性尿酸生成,。

4.痛風急性期不喝海鮮湯，火鍋湯,。它們的嘌呤含量高,。

5.雞精、味精,、油,、鹽少用。

6.食用后身體出現(xiàn)不適的任何食物,。

痛風食療方

1.蒸百合

做法：鮮百合50g,。百合洗干凈后放入碗內。隔水蒸5~10分鐘即可,。

選擇鮮百合,，甜百合為佳。百合中含有類似秋水仙堿樣的物質,，能夠降尿酸,。高尿酸，痛風的人可以多吃,。

2.玉米須飲

做法：玉米須60-120克,，水煎2次，共取400毫升,，分2次服用,。

選擇新鮮或干燥的玉米須均可，干燥玉米須60克,，新鮮玉米須則120克,。玉米須有利尿消腫，消熱解毒的功效,。

3.蒸茄子

做法：茄子1個,，食鹽,、麻油,、蒜泥、醬油適量,。茄子削皮,，切成兩半,，蒸爛，略晾涼后適量調味拌勻即可,。

關于吃,，你可能會有的疑問

1.海鮮能不能吃？

研究發(fā)現(xiàn),，只要全天嘌呤量控制在允許范圍內,，是可以吃海鮮的。

但是由于海鮮嘌呤普遍偏高,，進食過程又不容易控制量,，所以建議：

急性發(fā)作期：嚴格限制嘌呤攝入少于150mg/d，除適量海參外禁食海鮮,。

緩解期：可少量食用中等嘌呤的海鮮,，如：鱈魚、銀鱈魚,、多寶魚,，且建議棄湯吃肉。

2.吃什么要看著食物嘌呤含量來嗎,？

不一定,。對于高嘌呤的肉類和內臟，海鮮,，火鍋這些最好要少吃,，急性發(fā)作期肯定不吃。

但有些嘌呤含量不低的食物也是可以安心吃的,。比如萵筍,，菠菜，蘑菇,，菜花,，以及豆制品等，都可以安心吃,。

研究顯示,，新鮮蔬菜的植物嘌呤雖高，但與高尿酸血癥和痛風沒有明顯相關性,。新鮮蔬菜含有豐富的維生素,，有利于促進尿酸排泄。

除了腎功能不全的人,，高尿酸血癥和痛風的人都可以吃豆類,，豆制品，豆腐，綠豆,，豆芽,，豆?jié){均可。

當然飲食上急性發(fā)作期和緩解期還是有所差別,，急性發(fā)作期還是要注意嘌呤含量的攝入,，高嘌呤的不吃，中嘌呤的少吃,。緩解期則要注意營養(yǎng)的均衡,，有營養(yǎng)適合自己的都可以適當攝入。

飲食管理不是讓大家做苦行僧,，最終目的還是要合理飲食,，保證營養(yǎng)均衡，身體健康,。

3.酒,、咖啡、茶能喝嗎,？

最近天氣炎熱,，出汗多，人體血液濃縮,，血尿酸會相對升高,，因此大家尤其是痛風患者，要注意適當多喝水,。白開水是最好的選擇,。

但也有的朋友會問，酒,、咖啡,、茶能喝不？

最好滴酒不沾,。因為酒精是誘發(fā)痛風的重要因素之一,。酒精在體內代謝會生成乳酸，乳酸增多會影響尿酸在腎臟的排泄,，導致血尿酸水平增高,。所以，痛風患者尤其在急性發(fā)作期,，絕對不要喝酒,。

含糖飲料，果汁最好也不要,。因為果汁含有大量的果糖,，進入體內后會促進嘌呤的合成,，增加尿酸的生成。

目前研究尚未發(fā)現(xiàn)咖啡,、茶這一類飲料對血尿酸水平造成明顯影響，因此不在痛風飲食黑名單上,。但對咖啡因敏感的,，還是要盡量少飲咖啡，少喝濃茶,。另外,，脫脂牛奶也可以適量飲用。

4.含維生素C的水果,，能不能吃,？

很多人認為，含維生素C的水果多數(shù)偏酸,，痛風人本身尿酸就高,，就不該吃酸的。

實際上不然,。目前研究發(fā)現(xiàn),，維生素 C 能促進組織內沉著的尿酸鹽溶解，有利于尿酸排出,，防止結石形成,。

所以只要吃完沒有不舒服，適當進食維生素C水果比如檸檬,，橘子,，獼猴桃這些是沒有問題的。

Ps：痛風急性期服用秋水仙堿時,，則要注意避開維生素 C 的大量攝入,，以免降低藥效。

最后也要跟大家強調,，痛風是一個需要長期管理的疾病,，管住嘴，邁開腿,，改善生活方式的同時,，也要在醫(yī)生指導下合理治療。