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導讀：黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》, 原文記載“血痹，陰陽俱微,，寸口關(guān)上微,，尺中小緊，外證身體不仁,，如風痹狀,，黃芪桂枝五物湯主之”，該方由黃芪,、桂枝,、白芍、生姜,、大棗組成,，臨床常用于治療肢體麻木不仁，今天我們一起了解一下本方的臨證應(yīng)用要點,。黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》,，由黃芪、桂枝,、白芍,、生姜、大棗組成?，F(xiàn)代臨床研究表明,，黃芪桂枝五物湯可用于糖尿病周圍神經(jīng)病變、頸椎病,、心肌缺血,、腦血管意外后遺癥、肩周炎,、雷諾病,、坐骨神經(jīng)痛、風濕性關(guān)節(jié)炎,、抗腫瘤藥物神經(jīng)損傷等疾病的治療,，臨床應(yīng)用較為廣泛，針對肢體麻木患者療效確切,。《金匱要略·血痹虛勞病》第2條：“血痹,，陰陽俱微，寸口關(guān)上微,，尺中小緊,，外證身體不仁，如風痹狀,，黃芪桂枝五物湯主之”注解：陰陽俱微,，即浮沉俱微之脈,，謂為榮衛(wèi)俱虛之候。關(guān)前以候表,，榮衛(wèi) 虛于外,，故寸口關(guān)上脈微。脈小主虛,，脈緊為寒,，關(guān)后以候里，里虛則寒邪內(nèi) 侵,，故尺中脈緊，身體不仁,，即身體麻木不仁,，類似于今之所謂知覺神經(jīng)麻痹證。本條所述是由榮衛(wèi)氣虛所致者,，此外亦因有瘀血和濕氣所致者,，宜隨癥加減治之。風痹痛,，血痹不痛,，如風痹狀，是說身體麻木不仁好像是風痹的樣子,，而實際是血痹,。黃芪三兩，桂枝三兩（去皮）,，芍藥三兩,，生姜六兩（切），大棗十二枚上五味,，以水六升,，煮取二升，溫服七合,，日三服,。參考處方：黃芪15克，桂枝10克,，白芍10克,，生姜15克，大棗4枚,。上5味,，以冷水600毫升浸泡1小時，煎開鍋后15-20分鐘,，取湯150毫 升,，溫服再續(xù)水煎一次溫服,。方解：此于桂枝加黃芪湯，增辛溫的生姜,，而加強散寒作用,；去甘緩的甘草，使有利于陽氣外發(fā),。此用于榮衛(wèi)外虛,，風寒內(nèi)侵,，因致血痹、身體不仁者,。馬某,，女性，65歲,，1965年10月31日初診,。患者于1965 年8月1日跌倒一次，出現(xiàn)四肢不能動,，10多天后恢復活動，但右臂無力,，兩手麻木不能緊握,，口干不思飲，苔白少津,，脈弦數(shù),。證屬血痹，予黃芪桂枝五物湯：生黃芪15g，桂枝10g，白芍10g,，生姜10g,，大棗4枚，生石膏 30g。結(jié)果：上藥服6劑，兩手麻木均減,，但仍握不緊,，上方增黃芪為24克,，因脈仍數(shù)，故仍加生石膏30g,，繼服6劑,，兩手麻木又減，左手已能正常握拳,，仍繼續(xù)調(diào)理之,。編者按：胡老認為古人所謂血痹，即知覺神經(jīng)麻痹癥,，黃芪桂枝五物湯主之,。該方證主因榮衛(wèi)氣虛所致，但也因有瘀血和濕氣所致者,。本案患者有跌倒外傷史，瘀血痹阻,，經(jīng)氣不行,，故而癥見肢體麻木,、手不能緊握,，故仍可予黃芪桂枝五物湯。此外,，患者還見口干、少津,，脈弦數(shù),，故加生石膏以清熱生津。本案不屬典型榮衛(wèi)虛之血痹,，但瘀血、濕氣等痹阻經(jīng)氣,，亦可視為肢體津血相對“不足”,，同樣有應(yīng)用本方的機會。
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