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“補(bǔ)腎第一方”桂枝加龍骨牡蠣湯，暢通下焦血循環(huán),，改善上熱下寒 《金匱要略》原文:夫失精家,，少腹弦急，陰頭寒,，目眩,、發(fā)落，脈極虛芤遲,，為清谷,、亡血,、失精，脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精,，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之,。桂枝三兩,，芍藥三兩，甘草二兩,，生姜三兩,，大棗十二枚，龍骨三兩,，牡蠣三兩,。 在上幾篇文章中，我們學(xué)習(xí)了桂枝加龍骨牡蠣湯的方解,，條文解讀起來(lái)就好解讀了,。每個(gè)條文就都迎刃而解。最根本的病機(jī)就是下焦的血痹，那么,，我們就要使下焦這個(gè)地方,，包括腎、還有生殖區(qū)域,、大腸降結(jié)腸及直腸以及雙腿的血液微循環(huán)改善,，使充血量足一點(diǎn)、營(yíng)養(yǎng)多一點(diǎn),，這地方就好了,。古稱“威喜丸”名符其實(shí)！ 以后學(xué)習(xí)“天下女人笫一方”溫經(jīng)湯,，那是女人專方,，男人也可以用。男人最常用的是桂枝加龍骨牡蠣湯,，女人也可以用,。 然后，我們?cè)谶@個(gè)基礎(chǔ)上解讀原文,，看看桂枝加龍骨牡蠣湯在臨床上能治什么病,，然后再看怎樣加減化裁，怎么用,？ 夫失精家,，經(jīng)常失去精華的人，都成專家了,！也可能是經(jīng)常拉肚子,、經(jīng)常出大汗的人，出血過(guò)多的人,，經(jīng)常遺精的人,，還有一些看不到的能量消耗過(guò)大的人等等。就是這一類的方子,。但是不是他就是唯一處方或者馬上就對(duì)證呢,？不一定！然后接著看,，動(dòng)不動(dòng)就出大汗的人,，經(jīng)常拉肚子的人，是不是也是這樣的人呢,？大便稀,，一天大便好幾次，不成形,。下焦血液循環(huán)不好了,！ 腎司二便,，大便不好。那大便干燥的呢,？便秘的呢,？也有可能。我們以前學(xué)習(xí)的小建中湯,，改善了小腸的血液微循環(huán),。這個(gè)是改善了大腸的降結(jié)腸以及直腸的血液微循環(huán)，小腸的血痹痙攣用小建中湯,。大腸的降結(jié)腸是給大便信號(hào)的,，我這個(gè)便在小腸和大腸里都滿了，大腸和直腸那地方有神經(jīng),，腹腔這個(gè)地方布滿了很多神經(jīng),，然后給一個(gè)觸發(fā)信號(hào)，他就該大便了,。如果大腸的降結(jié)腸沒(méi)給信號(hào),，就沒(méi)有便意。為什么呢,？大腸腸管壁都是平滑肌,，里面都是毛細(xì)血管，毛細(xì)血管周圍分布了豐富的神經(jīng)系統(tǒng),，他不給信號(hào)，你就沒(méi)有便意,，那不就便秘了,。 桂枝加龍骨牡蠣湯這類的方子是可以雙向調(diào)節(jié)的。失精家,，還有干脆連垃圾都排不出來(lái)的,，這都有可能。 然后,，經(jīng)常出血的人,，晚上經(jīng)常遺精的人，還包括男性經(jīng)常主動(dòng)遺精的人,，反正就是經(jīng)常失去精華的人,，都屬于失精家！ 我們介紹一個(gè)失精家的頭型,，就是頭上頭發(fā)少,，年輕輕的就謝了頂了，這叫失精家的頭型,。 少腹弦急,。少腹,，指的就是我們生殖區(qū)域這個(gè)地方的小肚子，準(zhǔn)確的說(shuō)少腹是偏兩側(cè),，小腹肚臍下邊偏兩側(cè)的整個(gè)的附件,、生殖區(qū)域這個(gè)地方都屬于少腹。少腹弦急,，弦,，就是有寒，緊張,、有痙攣的現(xiàn)象,。就是小肚子，也不管少腹還是肚臍以下這一塊了,，反正這個(gè)地方緊,，硬邦邦的，小肚子冷,。急,，就是小肚子不僅寒冷，還急迫,，也就是隱隱疼痛,，不舒服的各種感覺(jué)，這叫急,。弦急就是又冷又痛的急迫感,。 小建中湯是肚臍周圍硬邦邦的，是小腸壁痙攣所致,，這個(gè)是肚臍下邊及兩側(cè)小肚子這硬邦邦的,，弦急痙攣了。這個(gè)地方為什么痙攣呢,？一般是因?yàn)楹?，寒主收引，毛?xì)血管都痙攣了,，這個(gè)地方血液過(guò)不來(lái)了,。 陰頭寒，男子的生殖區(qū)域都寒了,，那你小肚子不寒嗎,？生殖區(qū)域都寒了，供血都供不了了,，充不上血了,，當(dāng)然男人就不可能功能好。 主要就是下焦虛寒,、血供不足,，寒造成的血痹,，血痹造成的供血不足，然后造成的痙攣,，造成的這種腎虛勞,。 目眩，指的是什么呢,？ 有人年紀(jì)輕輕眼睛就不好使了,，歲數(shù)大點(diǎn)的，老眼昏花,，老花眼,。很小的時(shí)候，有些兒童就有散光,、遠(yuǎn)視,、弱視、斜視這類人,，也叫目眩,，也有這樣的癥狀。 剛才說(shuō)的失精家,，大了還尿床,，是不是也有這種現(xiàn)象啊,？經(jīng)常尿床的人,，控制不住，也是這個(gè),。有人一緊張就漏尿,，有點(diǎn)什么事兒一急就想尿，腎司二便的功能差了,。有人一被驚嚇就尿褲子了,，腎主恐嘛,，恐懼了,，嚇得尿褲子了，這樣的人都屬于失精家,。 目眩,，老眼昏花了，兒童的斜弱視了,，眼睛不好了,，很小就近視了，戴眼鏡了,，現(xiàn)在學(xué)校里的學(xué)生,，從小學(xué),、中學(xué)到大學(xué)，戴眼鏡的都要超過(guò)一半了,，這都屬目眩,。如果不改變我們的生活習(xí)慣，還會(huì)越來(lái)越多,。須警惕?。?！ 發(fā)落,，掉頭發(fā)了，失精家頭型,。年紀(jì)輕輕就掉頭發(fā),，一把一把地往下掉，自己看著都心疼,。 少腹弦急,，陰頭寒，是下邊冷,，下邊的問(wèn)題,。目眩、發(fā)落,，是上邊熱,，頭上的問(wèn)題。 為什么會(huì)目眩,，為什么會(huì)發(fā)落呢,？ 這是我們出現(xiàn)了上熱下寒，上邊的垃圾代謝不掉,，出現(xiàn)了上邊垃圾堆積過(guò)多,，不僅僅是目眩，還包括我們的眼睛疼,，目框疼,，眼睛周圍不僅僅是老眼昏花還覺(jué)得疼痛，包括迎風(fēng)流淚,、眼睛框疼這樣的,，掉頭發(fā)就更不用說(shuō)了。 女人太歡迎這個(gè)方子了,，洗完澡地上一把頭發(fā),，辦公室、家里到處都有頭發(fā),，看著就讓我們心疼??！ 我們仲景先師早就把條文、方子都放在這兒了,，都放了快兩千年了,，我們就是不會(huì)用，真是可嘆,、可悲,！ 因?yàn)橄陆沟难何⒀h(huán)不好，腎司二便,，我們的大小便都通過(guò)下邊走的,，上焦、中焦,、下焦的大部分垃圾都得通過(guò)下邊排,。下邊痙攣了，垃圾在頭上下不來(lái),，又產(chǎn)熱,。清陽(yáng)、水谷精微,、腎中精氣不僅升不上去,，反而常失精華，不能濡養(yǎng)頭發(fā)和眼睛,，下邊的血供不足,，血液循環(huán)也不好，頭上的血液循環(huán)由于垃圾過(guò)多也不可能好,。垃圾堵著運(yùn)不出去,。 清陽(yáng)上不去，濁陰下不來(lái),，就造成的目眩,、發(fā)落等一系列病癥。經(jīng)方加味,，效反不顯 I導(dǎo)讀：剛上了宋柏杉老師《直擊臨床講金匱》（點(diǎn)擊了解課程詳情）最新一期講到桂枝加龍骨牡蠣湯是經(jīng)方補(bǔ)腎第一方,，宋老師用五大藏象氣血運(yùn)行圖說(shuō)明了經(jīng)方制方的原理和其嚴(yán)謹(jǐn)有度，我又去翻了翻知網(wǎng),，果然有作者寫(xiě)到,，用本方加了參芪效果反而不好了,。（編輯/王超）  經(jīng)方加味而效不顯作者/劉雪堂 病有千差萬(wàn)別,，方有應(yīng)變不窮。若一成不變地搬用經(jīng)方于萬(wàn)變不殊的臨床,，勢(shì)必獲效少而敗績(jī)多,。有清一代名醫(yī)葉天士,，每以經(jīng)方剪裁入化，貼切病情,，譽(yù)為靈活運(yùn)用經(jīng)方的典范,。然而，經(jīng)方之加減與否,，須視病情而定,，非必加減而后效，故古方不治今病論,，亦屬無(wú)稽之談,。筆者曾以桂枝加龍骨牡蠣湯原方治男子遺精，每獲卓效,。近年來(lái)連治兩例,，均以加味而敗北，改投原方而獲效,，現(xiàn)試舉于下,，以求指正。 李X,，男,，40歲，湘林汽車五中隊(duì)工人,，遺精半載,，諸治不效，于82年4月13日來(lái)院就診,。證見(jiàn)：頭暈神疲,，面色萎黃，遺泄無(wú)夢(mèng),，陽(yáng)痿不舉,，舌存常薄苔，脈滿軟如爛棉,。證屬腎元虛衰,，相火不蟄，由精傷導(dǎo)致氣餒,。治宜引納固下,，益氣調(diào)中，與桂枝加龍骨牡蠣湯再加黃芪,、黨參,。進(jìn)4劑，遺泄依然?；I思再三,，以為病深藥少，囑其再進(jìn)4劑,，仍無(wú)寸效,。于是以原方去參、芪與之,。三劑知,，六劑愈，至今未發(fā),。 又劉X,，男，53歲,，黔陽(yáng)縣竹器廠篾工,。遺精十余年，多方治療而效不顯,。于82年7月14日來(lái)院就診,。證現(xiàn)頭暈?zāi)垦＃撡贇?，腰酸肢冷,，小便頻數(shù)不禁，寢難成寐,，遺泄無(wú)夢(mèng),，近來(lái)幾無(wú)虛夕。脈來(lái)弦細(xì)而弱,。此亦精氣神俱虛之候,，亦與桂枝加龍骨牡蠣湯再加參、芪,。并非故蹈復(fù)轍,，以圖再試耳！誰(shuí)知進(jìn)4劑后,，不效依然,。遂于原方去參、芪與之,，進(jìn)三劑,，遺泄戛然而止。續(xù)進(jìn)十余劑,，諸證尋愈,。隨訪至今，情況良好，間或一遺,，不藥而愈。 按：此方龍,、牡引納相火,，保合腎精，并引桂枝諸藥沉潛就下,、以調(diào)腎中陰陽(yáng),，使之陰平陽(yáng)秘而精不搖。今加參,、芪升補(bǔ)陽(yáng)氣,，則龍牡被托住而不下潛，而桂枝等味,，更不能就下行之范,，而相火之游離擾攘，更無(wú)寧字,，所以無(wú)功,。 然而，《小品方》的二加龍骨牡蠣湯,，是以本方去桂枝加白薇,、附子而成，則本方似有可加減之例,；《七松巖》治本病亦以參,、芪入劑，則參,、芪似無(wú)可責(zé)之過(guò),。但前者是治“虛羸浮熱汗出”，病之格局與此不同,，方之格調(diào)亦當(dāng)有變,；后者是鄭樹(shù)珪氏自家之方，自有其自家主方之意,，故均不得以彼而例此,。質(zhì)之高明，以為然否,！ 桂枝加龍骨牡蠣湯合縮泉丸 治療夜間遺溺劉××,，女,，23歲，小學(xué)教師。一年來(lái)夜間遺溺,，病情漸趨嚴(yán)重,， 多方治療無(wú)效。 就診時(shí)訴：每晚遺溺,，精神疲乏，頭暈,，腰酸，夜寐多夢(mèng)易醒,，記憶力減退，飲食無(wú)味,，小便清利，舌質(zhì)淡,，苔薄白，脈浮而弱,。 初診時(shí)認(rèn)為是脾肺氣虛， 予補(bǔ)中益氣湯,，二劑后無(wú)好轉(zhuǎn)。 又考慮其頭暈,、腰酸等 系屬下元虛寒,，腎不攝水之證,， 改處腎氣方，溫補(bǔ)腎陽(yáng),，遺溺依然。 從而悟知其病機(jī)在陰陽(yáng)失調(diào),， 改擬桂枝加龍骨牡蠣湯合縮泉丸,。處方： 桂枝9克、白芍9克,、甘草3克,，生姜三片，大棗三枚,，龍骨,、牡蠣各15克,， 烏藥9克、山藥9克,、益智仁9克,， 三劑后， 遺溺止,，睡眠好,。 此后偶有復(fù)發(fā)，仍服原方獲愈,。 河北李振海醫(yī)生：桂枝加龍骨牡蠣湯治療不育癥案患者：李某 性別：男年齡：23歲 自述：結(jié)婚兩年未育,，去醫(yī)院檢查，精子成活率為27%,，求為診治,。 現(xiàn)在無(wú)頭昏頭暈，無(wú)四肢無(wú)力及腰痛腰酸,，無(wú)陽(yáng)痿早泄,，睡眠好，無(wú)口苦,、咽干,、胸肋脹滿,，基本一切正常,。 查體：舌淡苔薄，唯右手尺脈現(xiàn)芤象,，吾長(zhǎng)思不得其解，突然想起芤為失血,，精血同源,。 處方：桂枝加龍骨牡蠣湯 方組：桂枝45g 白芍45g 生姜45g（切） 甘草30g 大棗12枚（撕 ） 龍骨45g 牡蠣45g 劑量：30劑（每日一劑,，水煎服） 煎服方法：以水七升,，煮取三升,，分溫三服。 效果：共服用30劑后,，其全家前來(lái)道謝稱，其妻已懷孕,。 條文：夫失精家,，少腹弦急，陰頭痛,，目眩，發(fā)落,，脈極虛芤遲，為清谷,，亡血失精。脈得諸芤動(dòng)微緊,，男子失精，女子夢(mèng)交,。桂枝加龍骨牡蠣湯主之,。 感悟：精子成活率低這種癥狀常常遇見(jiàn),，以前治療往往是幾個(gè)月的時(shí)間,，今1月而愈,，仲圣經(jīng)方真神奇?，F(xiàn)終于明白傷寒金匱為什么稱“病脈癥并治”了。 桂枝加龍骨牡蠣湯治療失眠患者：黃某 貴陽(yáng)白云區(qū)人 性別：女年齡：47歲 初診日期：2015年3月16日 病史：失眠半年,，加重一周,；伴見(jiàn)汗出，心煩,，神差。 查：面色蒼白,，身體偏瘦，少氣懶言,，舌淡苔薄白,，脈沉細(xì)弦。血壓正常,。 處方：桂枝加龍骨牡蠣湯 方組：桂枝45克 白芍45克 炙甘草30克 大棗12個(gè)(撕) 生姜45克（切） 龍骨45克 牡蠣45克 劑量：五劑（每日一劑 水煎服） 煎服方法：用冷水1500mL浸泡30分鐘，武火煎開(kāi)后文火煎20分鐘,，分三次溫服。 效果驗(yàn)證：服完第一劑,，當(dāng)晚就有睡意。 服完第三劑,，汗出心煩明顯減輕，完全入睡,，服完第五劑，睡眠完全正常,，食可,，神佳,。 本醫(yī)案由貴州省周福源醫(yī)生提供 調(diào)和陰陽(yáng),，交通心腎——桂枝加龍骨牡蠣湯桂枝10克 白芍10克 生姜10克 大棗12枚 灸甘草6克 龍骨15克 牡蠣15克 《金匱要略·血痹虛勞病篇》說(shuō)：“夫失精家,，桂枝加龍骨牡蠣湯主之”,。 “失精家”,，是指有長(zhǎng)期遺精,、滑精史的人，初起時(shí),，往往由于欲火內(nèi)動(dòng),，而又不能隨心所愿,，以致心火內(nèi)燃,，下擾腎精，逼迫精液外泄,，所以常常表現(xiàn)為有夢(mèng)而遺精；久而久之,，腎元下虧，失卻固攝功能,，導(dǎo)致精關(guān)弛廢不固,，最終發(fā)展為無(wú)夢(mèng)而走泄,，成為“失精家’,。 所以，失精家的病機(jī)關(guān)鍵在于心腎陰陽(yáng)上下不交,，治法以調(diào)和陰陽(yáng)，交通心腎為主,。桂枝湯能和營(yíng)衛(wèi),，調(diào)和脾胃,，而調(diào)和陰陽(yáng) 加龍骨,、牡蠣—方面能收斂神氣，固攝精關(guān),，另一方面也起到固護(hù)心腎精氣的作用。 經(jīng)方常見(jiàn)疾病治癥：陰莖冷【治病策略】 1,、勞之為病,，其脈浮大,，手足煩,，春夏劇,，秋冬差,，陰寒精自出,，酸削不能行,。 【辯證治則】 1,、濕熱阻滯也會(huì)造成背冷,、陰冷,，有濕熱者,，先清除濕熱,，則阻滯消失,，陽(yáng)氣布達(dá)，背冷,、陰冷自然消失,。2,、桂枝龍骨牡蠣湯： （1）脈象：脈虛芤 （2）腹診：臍上中脘處動(dòng)氣強(qiáng)、小腹若弦繃急者,，常見(jiàn)沖逆為患，此乃上實(shí)下虛,，上熱下寒之證,。 （3）應(yīng)用：失精、夢(mèng)交,、小腹弦急、陰頭寒,、目眩發(fā)落,，皆沖逆、下虛,，發(fā)落為上實(shí),，乃因淤血聚于頭部故也,。所謂虛勞,、郁證、赤白濁,，小兒胎驚,、夜啼,，客忤驚癇等病，均可隨證施應(yīng)用,。沒(méi)有原因的頭發(fā)脫盡,，如麻風(fēng)者,，也可試用,。 3,、男子陰頭寒、掉頭發(fā),，桂枝龍骨牡蠣湯,。 【經(jīng)典回顧】 1,、夫失精家,，少腹弦急,，陰頭寒,，目眩，發(fā)落,，脈極虛芤遲,，為清谷,，亡血失精,。脈得諸芤動(dòng)微緊,，男子失精,，女子夢(mèng)交,，桂枝龍骨牡蠣湯主之,。天雄散亦主之,。 【名家論述】 1、小腹冷《中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)與方法》 《靈樞,。本輸篇》說(shuō)：“少陽(yáng)屬腎,，腎上連肺,，故將兩臟?！毙幕鹁由?，不斷下交于腎水，使腎能得火之助而陽(yáng)氣旺,；腎水居下，不斷上升而滋肺心,，使心火得腎水之滋養(yǎng)。若肝氣不疏,，三焦郁滯，心火不能下交腎水,，腎水不能上滋心火，則下焦寒甚,，而上焦火炎，所以但補(bǔ)其火,，則冰炭難溫；清其火則寒更甚,，因此必與疏肝氣，理三焦,，交心腎,，才能使上焦之火下降而下焦之寒冷消失,。 例如：焦××,，男,，成年,。小腹冰冷7—8年，前醫(yī)與大劑附,、桂,、硫黃,、干姜、小茴,、大茴,、沉香,、蓽茇,、良姜之劑數(shù)年不效。細(xì)視其證：頭暈心煩,，口苦咽干，脈見(jiàn)弦滑,。與柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹，6劑后,，腹冷頓消，20劑而愈,。 郝××，男,，25歲。少腹,、陰莖冰冷4年多，陽(yáng)痿2年多，前醫(yī)以溫腎壯陽(yáng)之劑200多劑,，丸劑數(shù)百丸不效,。細(xì)審其證,，心煩心悸，便秘尿赤，面赤有神,，口苦苔黃，脈見(jiàn)沉弦,。為擬柴胡加龍骨牡蠣湯：柴胡,、半夏、黃芩,、黨參,、桂枝、伏苓各10克,，干姜3克，川軍4克,，甘草6克,，大棗5枚,，龍骨15克，牡蠣15克,。3劑諸證大減,，少腹溫和，20劑諸證消失而愈,。 郭××，男,，40歲。五年來(lái)遺精,，有時(shí)2—3天一次,，有時(shí)連續(xù)4—5天中午、晚上均遺精,，小腹陰莖冰冷,，頭暈失眠，胸脅苦滿,，有時(shí)竄痛,，四肢厥冷,，疲乏無(wú)力,，前醫(yī)予溫腎之劑遺精加重，固澀之劑煩躁頓加,。邀余診視,。審其舌苔黃白，脈沉而弦,，且服補(bǔ)益固澀無(wú)功,，乃予苦辛通降、補(bǔ)瀉同施,、疏理三焦、交通心腎之柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹加甘草花粉方,，10劑諸證減,，80劑諸證除而愈,。 陰陽(yáng)兩虛宗筋不榮導(dǎo)致的早泄,，桂枝加龍骨牡蠣湯化裁就能治愈>陰陽(yáng)兩虛宗筋不榮 潘某,，24歲，2004年10月28日初診（霜降）,。病史：患者于16歲開(kāi)始有手淫，次數(shù)頻繁,，多時(shí)可達(dá)每日6次,，平素心理壓力較大,，近3個(gè)月出現(xiàn)性交時(shí)間極短,，不足一分鐘即泄精,，陰莖勃起無(wú)力,、疼痛，龜頭有寒冷感,，性欲減退,，少腹弦急，頭暈?zāi)垦?，情緒低沉憂郁，腰膝疫軟,，形體消瘦，面色無(wú)華。 檢查：舌淡白,，苔薄白，脈弦細(xì)無(wú)力,。 辨證：經(jīng)常泄精者,，陰精損耗難復(fù)，日久陰損及陽(yáng),，腎陽(yáng)虧虛不能溫煦,，故早泄；真陰大虧,，故陰莖勃起無(wú)力，性欲減退,，少腹弦急,，龜頭有寒冷感；精血衰少,，不能上榮頭目，則頭暈?zāi)垦?，面色不華；腎精虧耗,，腎府失于濡養(yǎng)，則腰膝痠軟，形體消瘦,；情緒憂郁,，肝郁不達(dá)，宗筋失于條達(dá),，樞機(jī)不利，則陰莖疼痛,；脈弦細(xì)無(wú)力，舌淡白,，苔薄白亦為陰陽(yáng)兩虛之象,。其病位在腎,。證屬陰衰及陽(yáng)，精室失固,。 診斷：雞精,。陰陽(yáng)兩虛，宗筋不榮證；早泄,。 治法：調(diào)和陰陽(yáng),，解郁疏肝。投《傷寒論》桂枝加龍骨牡蠣湯化裁,。 處方： 桂枝10g赤芍10g白芍10g生牡蠣30g生龍骨30g菟絲子10g烏藥10g金櫻子15g王不留行10g補(bǔ)骨脂10g丹參30g炒橘核15g 結(jié)果：上方每日1劑,，水煎分2次服。連服2周后,，性交時(shí)間可持續(xù)至3分鐘,，自覺(jué)性欲較前增加,，陰莖疼痛偶有出現(xiàn),，龜頭寒冷感減輕,?？紤]患者陰精耗損日久，且陰損及陽(yáng),，治療佐以陰陽(yáng)雙補(bǔ)，補(bǔ)陰者加構(gòu)杞、生地,、黃精,，補(bǔ)陽(yáng)者加蛇床子、菟絲子,、生杜仲、川斷,；瀉濁者加澤瀉、澤蘭,、野菊花,；收斂固澀者加五倍子。連服1月后,，性交時(shí)間可持續(xù)至10分鐘以上,，心情開(kāi)朗，體力恢復(fù),，無(wú)明顯不適癥狀,。為鞏固療效，囑其繼服杞菊地黃膠囊以善其后,，未再?gòu)?fù)診,。 按語(yǔ)：《金匱要略·血痹虛勞脈證并治第六》第八條：“夫失精家少腹弦急,，陰頭寒，目?！凶邮Ь?，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之,。”指出陰陽(yáng)兩虛失精家證治,。本案患者少年時(shí)期即開(kāi)始泄精頻頻,，此時(shí)患者腎氣尚未充盈，屢竭其精而致腎陰虧損,，然陰陽(yáng)之間密切相關(guān),，陰損必及陽(yáng),，陽(yáng)損必及陰,，所以陰精過(guò)耗，必導(dǎo)致陽(yáng)氣不足,，故本病發(fā)展到一定程度亦會(huì)出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛之證。所以依據(jù)本案特點(diǎn)治用桂枝湯調(diào)和陰陽(yáng),，加龍骨,、牡蠣潛陽(yáng)固澀，并以金櫻子增加其收澀之功；用補(bǔ)骨脂,、菟絲子溫潤(rùn)補(bǔ)腎之品以期平和陰陽(yáng),；烏藥、炒橘核柔肝疏肝以調(diào)達(dá)肝氣,，此2味還是引經(jīng)藥,，可引藥至下焦；配合赤芍,、王不留行,、丹參平肝活血，增加平肝潛陽(yáng)之力,。然用藥后發(fā)現(xiàn)肝經(jīng)瘀滯癥狀雖有緩解,，但其腎之陰陽(yáng)耗損較甚，故方中加生地,、枸杞,、黃精填補(bǔ)腎精；蛇床子,、菟絲子,、生杜仲、川斷溫腎壯陽(yáng),；以野菊花,、澤蘭、澤瀉化瘀瀉濁,；白芍,、五倍子收澀固精為輔助，但不宜太過(guò),，否則會(huì)加重陰陽(yáng)失衡,。全方共達(dá)溫腎填精、調(diào)和陰陽(yáng)而收效,。 桂枝加龍骨牡蠣湯的組成與功效作用,、加減【組成用量】 龍骨、牡蠣(先煎)各24g,，桂枝,、白芍、生姜各10g,，炙甘草6g,，大棗5枚。【服用方法】 水煎服,。 【功效作用】 方用桂枝湯(桂枝,、白芍、炙甘草、生姜,、大棗)解肌散寒,，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，滋陰和陽(yáng),，安內(nèi)攘外,。配加龍骨、牡蠣二味,，固表斂汗，鎮(zhèn)心安神,，固腎攝精,。全方共呈調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，滋陰和陽(yáng),，鎮(zhèn)納固攝之功效,。主要用于治療陰陽(yáng)不調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和,，精,、氣、神,、津液失于攝納之病證,。 本方具有調(diào)整汗腺功能，促進(jìn)血液循環(huán),，鎮(zhèn)靜,，強(qiáng)心等作用。 【辨治病證】 中醫(yī)臨床運(yùn)用以心悸,、汗多,、遺尿、失精,、舌質(zhì)淡潤(rùn),、脈虛大或芤遲為其湯證之要點(diǎn)。 本方適用于治療上肢顫抖,、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速,、甲狀腺功能亢進(jìn)、神經(jīng)衰弱,、自汗,、盜汗、遺尿,、帶下,、早泄、遺精、不射精,、陽(yáng)痿,、肺炎、心房纖顫,、腦動(dòng)脈硬化癥,、癒病、慢性膽囊炎,、慢性結(jié)腸炎,、前列腺炎、脈遲癥,、多發(fā)性神經(jīng)炎,、白細(xì)胞減少癥、農(nóng)藥中毒后遺癥,、風(fēng)疹,、斑禿、婦女更年期綜合征,、崩漏等病證,，而必須癥見(jiàn)心悸、多汗,、遺尿,、失精、脈虛大或芤遲者之病人,。 【現(xiàn)代運(yùn)用與主治疾病】 1.心房纖顫(心腎兩虛,，陽(yáng)損及陰型)治宜調(diào)和陰陽(yáng)，兼顧心腎,。 以本方加琥珀末(沖)10g,，酸棗仁15g，黨參20g,，丹參,、白術(shù)各9g為主治方。 2.陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速,、室性早搏(心陽(yáng)浮越,、腎陰虧虛，水不濟(jì)火,，營(yíng)衛(wèi)不和型)治宜溫陽(yáng)定悸,，潛鎮(zhèn)安神，調(diào)和營(yíng)衛(wèi),。 以本方加肉桂4g,，制附片15g,，生鐵落100g，酸棗仁18g為主治方,。 3.腦動(dòng)脈硬化癥(腎虛不固,，陰陽(yáng)失和，瘀血阻滯型)治宜補(bǔ)腎固攝,，調(diào)和陰陽(yáng),，活血祛瘀。 以本方加菟絲子,、覆盆子各12g,，丹參20g為主治方。 4.癔病(思傷心牌,，陰液虧損型)治宜調(diào)和陰陽(yáng),，健脾益胃，生津養(yǎng)血,，疏肝解 以本方加浮小麥30g，郁金,、合歡皮,、制香附、炒枳殼,、陳皮各10g為主治方,。5.反復(fù)呼吸道感染(營(yíng)衛(wèi)不和型)治宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，溫陽(yáng)攝陰,。 以本方加五味子,、桔梗各6g為主治方。 若見(jiàn)噴嚏流涕者,，加辛夷花,、蟬衣。神疲形瘦,，氣虛乏力者,，加太子參、茯苓,、白術(shù),。飲食不香者，加雞內(nèi)金,，陳皮,、焦神曲。 6.支氣管肺炎(營(yíng)衛(wèi)不和型)治宜溫衛(wèi)和營(yíng),，健脾益氣,。 以本方加黨參,、白術(shù)、百部,、紫菀各10g為主治方,。 若面色銑白，多汗者,，加黃芪,、浮小麥?？饶垲l作者,，加桔梗、桑白皮,。虛喘無(wú)痰者,，加烏梅、五味子,。痰多而清稀如水者,，加廣陳皮，法半夏,。 7.流行性乙型腦炎(氣陽(yáng)不足型)治宜益氣和營(yíng),。 以本方加黃芪12g為主治方。 若神疲乏力者,，加黨參,、茯苓。大便溏薄者,，加焦山梔子,、蒼術(shù)。 8.慢性膽囊炎(肝陽(yáng)困頓,，氣機(jī)不利,，中陽(yáng)不振型)治宜溫陽(yáng)健脾，疏肝理氣,。 以本方加薤白,、炒枳殼、陳皮,、郁金,、玄胡索各10g，砂仁4g(后),，青皮8g為主治方,。 9.慢性結(jié)腸炎(脾腎陽(yáng)虛，運(yùn)化失司型)治宜溫補(bǔ)脾腎,，生津固澀,。 以本方加制附片,、五味子各6g，炒白術(shù)12g,，黨參,、陳皮各10g，炮姜3g,，焦山楂30g,，木香5g為主治方。 10.陽(yáng)瘺(精傷氣耗,，陽(yáng)損及陰型)治宜調(diào)和陰陽(yáng),，交通心腎。 以本方加干地黃30g,，黃芪20g為主治方,。 11.不射精(陰陽(yáng)兩虛，精關(guān)失調(diào)型)治宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，啟閉精關(guān),。 以本方為主治方。 12.尿失禁,、遺尿(下元不固,，膀胱虛寒型)治宜溫補(bǔ)下元，固澀止遺,。以本方加益智仁、巴戟天各10g為主治方,。 13.前列腺炎(陰陽(yáng)兩虛,，濕熱下注型)治宜補(bǔ)益陰陽(yáng)，清熱利濕,。 以本方加黃柏,、知母、金櫻子,、沙苑子,、芡實(shí)為主治方。 14.多發(fā)性神經(jīng)炎(痙病)(氣血不足,，寒濕入絡(luò),、筋脈失養(yǎng)型)治宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛風(fēng)除濕,。 以本方加黃芪30g,，防風(fēng)12g，白術(shù)18g,，雞血藤40g為主治方,。 15.斑禿(肝腎虧損,，精血不足型)治宜滋補(bǔ)肝腎，調(diào)榮養(yǎng)發(fā),。 以本方加何首烏25g,，菟絲子15g為主治方。 16.婦女更年期綜合征(脾虛氣弱,，營(yíng)血失養(yǎng)型)治宜健脾益氣,，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，鎮(zhèn)心安神,。 以本方加黨參12g,，黃芪30g，當(dāng)歸10g,，雞內(nèi)金5g為主治方,。 17、月經(jīng)過(guò)多(沖任虛寒,，血不歸經(jīng)型)治宜溫?cái)z沖任,，固澀業(yè)血。 以本方加黃芪,、杜仲,、桑寄生、烏梅炭各15g為主治方,。 【隨證加減】 1.汗多者加黃芪,、浮小麥。 2.遺尿者加益智仁,、桑螺蛸,、覆盆子。 3.心悸易驚者加靈磁石,、酸棗仁,、茯神。 4.失精(遺滑)者加芡實(shí),、蓮須,、菟絲子。 【化裁變通】 1.深師龍骨湯(《外臺(tái)秘要》) 龍骨,、茯苓,、桂心、遠(yuǎn)志,、麥冬,、牡蠣、炙甘草,、生姜,。治心陽(yáng)虛損,、心悸、健忘,，悲傷不樂(lè),。 2.龍齒散(《圣惠方》) 龍齒、茯神,、人參,、桂心、生姜,、甘草,、牡蠣、麥門(mén)冬,、熟地黃,、當(dāng)歸、白芍,。治產(chǎn)后臟氣虛,、驚悸。 桂枝加龍骨牡蠣湯確實(shí)是一首很好的強(qiáng)壯劑,！ 桂枝湯是《傷寒論》群方之魁,。乃是滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，解肌發(fā)汗之總方,。 我在臨床上，每每遇見(jiàn)“精神不振,，常感倦怠,，不耐勞作，易汗氣短,，禁不住風(fēng)冷，脈象緩細(xì)或緩弱,，舌淡苔薄白者” 皆以桂枝加龍骨牡蠣湯加味治療,，每每三劑便可以見(jiàn)到明顯療效。無(wú)論在精神體力還是睡眠上都會(huì)很快的恢復(fù)健康狀態(tài),。 體格顯得瘦小的,，加黨參或人參、白術(shù) 體格顯得胖大的,，加黃芪,、白術(shù) 腎氣虛弱的，加淫羊藿,、菟絲子,、補(bǔ)骨脂,、枸杞子 心悸的，加酸棗仁,、遠(yuǎn)志 肩背頸部酸痛的,，加葛根 咽中不清有痰的，加姜半夏,、白茯苓,、陳皮 手麻的，加桑枝,、羌活,、川芎、當(dāng)歸 怕冷比較嚴(yán)重的,，加附子 大便實(shí)的,，加大黃 素體有熱的，加黃芩,、黃連少許 虛弱較為明顯的,，用人參或紅參 以上根據(jù)實(shí)際情況互補(bǔ)加減。關(guān)鍵是尊重 原方藥量比例,。 以上方法必定會(huì)有不足之處,，望各位同道，有志于經(jīng)方臨床的同仁加以斧正,，以期廣開(kāi)思路,，能更好的運(yùn)用經(jīng)方于臨床。 |
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