一,、初識(shí)患者

就診（2021-3-20）主訴：咳嗽咳痰半月余，呼吸困難3小時(shí),。家屬代訴患者于半月前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽咳痰,，痰白清稀，伴流清涕,，時(shí)有胸悶心慌,，頭暈乏力，出冷汗,，時(shí)有夜間陣發(fā)性呼吸困難,，無惡寒發(fā)熱等不適，遂至當(dāng)?shù)囟揍t(yī)院急診就診,，急診予行心電圖,、心功能、BNP檢查,，診斷為“肺部感染,，心功能不全 心功能II級(jí)”，予中心吸氧,、抗感染,、穩(wěn)心顆粒、速效救心丸等對癥治療,，癥狀好轉(zhuǎn),，患者于今日凌晨1:30分左右，上廁所時(shí)出現(xiàn)呼吸困難,，伴氣喘,、大汗淋漓，胸悶心慌,，頭暈乏力,，無寒戰(zhàn)發(fā)熱等不適，自行口服速效救心丸后癥狀有所緩解,，現(xiàn)患者至我院中醫(yī)科門診就診，刻下癥見：氣喘咳嗽,，少量黃痰,，胸悶心慌，頭暈乏力,，無胸痛等不適,，自發(fā)病以來夜間時(shí)有陣發(fā)性呼吸困難,，精神差，睡眠差,，納差,，大便干1-2次/天，小便少,，雙下肢輕度水腫,，舌質(zhì)淡暗、有瘀點(diǎn)瘀斑,，苔白,，脈沉澀。

西醫(yī)診斷：慢性左心衰竭 心功能Ⅱ級(jí)(NYHA分級(jí))

中醫(yī)診斷：心衰?。ㄐ姆螝馓?、血瘀飲停）

輔助檢查：2020-03-20 BNP：170pg/ml。

二,、治療過程

治法：益氣養(yǎng)心,、理氣活血

初診（2021年03月20日）：予服中藥益心通脈湯加減，處方：五指毛桃,、茯苓,、 黨參、 (炒)白術(shù),、(姜)竹茹10g,、(炒)枳殼、法半夏,、陳皮,、丹參、三七,、瓜蔞皮 ,、炙甘草、山楂,。7劑,，水煎服，日1劑,，分2次溫服,。

二診（2021年03月27日）：7天后復(fù)診，服上方后氣喘乏力有所好轉(zhuǎn),，無明顯咳嗽咳痰,，仍有胸悶心慌，頭暈減輕,，食欲仍差,，小便次數(shù)少,，出汗多，雙下肢水腫未見改善,，舌質(zhì)淡暗,、有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白稍厚,，脈沉澀,。守一診方加薏苡仁、磁石,、煅龍骨,、煅牡蠣、澤瀉,、桂枝,、熟附子、山萸肉加強(qiáng)溫陽利水,，強(qiáng)心力量,。7劑，水煎服,，日1劑,，分2次溫服。

三診（2021年4月5日）：服上方7劑后氣喘乏力明顯好轉(zhuǎn),，未再有夜間陣發(fā)性呼吸困難,，偶有咳嗽咳痰，頭暈輕,，小便次數(shù)多,，量少，大便干,，雙下肢水腫較前減輕,，嘴唇紫暗，質(zhì)舌淡,、有瘀點(diǎn),，苔白稍厚，脈沉澀,?？紤]患者淤血未去，予守上方加桃仁,、苦杏仁,、白芍、桂枝益氣活血,，予開7劑,，水煎服，日1劑,，分2次溫服,。繼續(xù)鞏固療效。

四診（2021年4月13日）：服上方7劑后無明顯氣喘乏力,，步行上2-3層樓稍感氣喘乏力,，無頭暈，小便次數(shù)稍多,，量少,，雙下肢水腫較前減輕，出汗多,，舌質(zhì)淡胖,，有瘀點(diǎn)，苔白,，脈沉細(xì),。患者水腫減輕,，現(xiàn)出汗多,、氣喘，結(jié)合舌脈象,，考慮患者心氣虧虛,，氣血嚴(yán)重虧虛，予合補(bǔ)中益氣湯加減治療,，予開7劑,，水煎服，日1劑,，分2次溫服,。繼續(xù)鞏固療效。

1月后電話回訪,，患者無氣喘咳嗽,，無夜間陣發(fā)性呼吸困難等不適，無肢體水腫,，囑其監(jiān)測心率,、血壓變化，定期至醫(yī)院復(fù)查心電圖,、心功能,、BNP等。

三,、患者治療中的注意事項(xiàng)

1,、日常注意監(jiān)測心率,、血壓變化及肢體水腫情況，觀察嘴唇是否紫暗加重等,；

2,、臥床休息，避免過度勞累,；

3,、要低鹽飲食，低鹽飲食是可以有效的控制心衰引起的水腫,，減輕心臟負(fù)荷,。

4、要少喝水,，每天的飲水量一般1200毫升左右即可,。

5、定期復(fù)查心功能,、腎功能,、心電圖、BNP等,。

四,、治療效果

患者以咳嗽咳痰半月余，呼吸困難3小時(shí),，刻下癥見：端坐呼吸伴氣喘咳嗽,，少量黃痰，胸悶心慌,，頭暈乏力,，夜間時(shí)有陣發(fā)性呼吸困難，納差,，大便干1-2次/天,，小便少，雙下肢重度水腫,，舌質(zhì)淡暗,、有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白,，脈沉澀,。四診合參，本病當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“心衰病”范疇,，證屬心肺氣虛,、血瘀飲停。治則治法以益氣養(yǎng)心、理氣活血,，方選益心通脈湯加減治療,，有效治療氣喘乏力、心氣虧虛,，從而達(dá)到治療的目的,。

五,、醫(yī)生感悟

本例患者：證見端坐呼吸伴氣喘咳嗽,，胸悶心慌,，頭暈乏力，夜間陣發(fā)性呼吸困難,舌質(zhì)淡暗,、有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白,，脈沉澀,。四診合參，考慮為心肺氣虛,、血瘀飲停,，系因患者年老體虛，諸氣虛衰,，加之久病脾氣虛弱,，加之肺失充養(yǎng)，肺之氣陰不足,，以致氣失所主而喘促,，故發(fā)為心衰病。病位在心,，其病機(jī)以心肺氣虛為本,，血瘀并見，是一種虛實(shí)夾雜病證,。舌質(zhì)淡暗,、有瘀點(diǎn)，瘀斑,，脈沉澀為心肺氣虛之表征,。方選益心通脈湯加減治療。

一診治以益心通脈湯加減,，方中黨參,、白術(shù)健脾益氣，丹參,、三七配合陳皮,、枳殼理氣活血，法半夏、瓜蔞皮,、竹茹化痰止咳,，茯苓、五指毛桃健脾利濕,，山楂健脾消食,，甘草調(diào)和諸藥，全方共湊益氣養(yǎng)心,、理氣活血之功,。

二診：考慮患者氣喘改善不明顯，怕冷,，出汗多,，小便少，大便干,、下肢水腫,，嘴唇紫暗脈沉等故加薏苡仁、磁石,、煅龍骨,、煅牡蠣、澤瀉,、桂枝,、熟附子、山萸肉加強(qiáng)溫陽利水,，強(qiáng)心力量,。

三診、四診：患者嘴唇紫暗,，舌質(zhì)淡,、有瘀點(diǎn)，苔白稍厚,，脈沉澀,。考慮患者淤血未去,，予守上方合桂枝茯苓丸合四逆湯治療,。在中醫(yī)臨床診斷中，需與氣短,、哮病,、肺脹相鑒別。本病虛實(shí)夾雜,，辨明病因病機(jī),，精準(zhǔn)用藥,，方可達(dá)到良效。