臨床表現(xiàn)

• 肺?。?/span>與結(jié)核癥狀相似，呼吸癥狀和體征因臨床類型而異,；

• 空洞型：常既往存在的潛在肺部疾病,，癥狀可很嚴(yán)重，呼吸急促,、咳嗽,、咳痰和咯血,；

• 結(jié)節(jié)性支氣管擴張：無既往肺基礎(chǔ)疾病，呼吸道癥狀較輕,，主要為持續(xù)性咳嗽,；

• 全身癥狀：發(fā)熱、厭食,、進行性疲勞,、全身乏力和體重減輕（空洞型可能明顯）；

• 肺外：可累及淋巴結(jié),、皮膚,、骨關(guān)節(jié)等部位引起炎癥

傳播途徑

• 呼吸道、皮膚接觸,、胃腸道

• 肺感染主要是吸人塵土及已煙霧化水滴中的細(xì)菌而致 , 在艾滋病患者中可通過胃腸道感染細(xì)菌后再累及肺部 ,。

• NTM 一般被認(rèn)為不會在患者之間傳播（在CF之外，尚未報告人與人之間的傳播）,；膿腫分枝桿菌可能會在囊性纖維化患者中傳播,，建議在CF中加強感染控制措施。 

NTM 肺病的病理

• 與結(jié)核分枝桿菌在菌體成分和抗原上具有共性,，病理改變相似

• 毒力較結(jié)核分枝桿菌弱,，病變程度相對較輕，

• 病理：干酪樣壞死,、增殖性反應(yīng),、硬化性反應(yīng)等3種組織病理變化。干酪樣壞死較少,，纖維化常見,，洞內(nèi)壞死層較厚且較稀軟，與結(jié)核空洞有所不同,；還可表現(xiàn)為化膿性壞死,、血管炎（非壞死性）和異型的多核巨細(xì)胞。

1,、支氣管擴張

• 支氣管擴張似乎總與NTM伴隨,，但兩者之間誰先誰后未明！

• 支氣管及細(xì)支氣管是 NTM 肺病患者受累的主要部位,；

• 程度：圓柱狀曲張,、靜脈樣曲張、囊樣曲張,；

• 主要發(fā)生右中葉及左舌段, 范圍廣,，伴有樹芽及小葉中心結(jié)節(jié)，周邊較少條索陰影,，肺實質(zhì)的背景常正常,；進展可表現(xiàn)為空洞形成,；

• 病理機制：氣道內(nèi)和支氣管周圍廣泛肉芽腫形成，氣道的肌層斷裂,，支氣管基本結(jié)構(gòu)破壞,，導(dǎo)致支氣管擴張；而繼發(fā)性肺結(jié)核的支氣管擴張一般由鄰近纖維組織牽拉或支氣管結(jié)核引起,。

2、空洞

洞大?。篘TM 肺病中的空洞比較?。ㄆ骄睆?2.5 cm ；范圍 0.5～7 cm）,；,；

壁：薄壁或厚壁，以薄壁多見,，且內(nèi)壁光整,、可高低不平；

形態(tài)：呈類圓形,、長橢圓形或不規(guī)則

分布：雙肺上葉,、多發(fā)、靠近外圍胸膜下,；

周邊：邊界清晰,，多發(fā)支氣管擴張，周圍無明顯浸潤性病變,、衛(wèi)星灶較少見,，靠近胸膜局部增厚

三、影像學(xué)在NTM肺病的價值

1,、結(jié)節(jié)性支氣管型病變自然進程慢,、預(yù)后較好，空洞型病變進展快,。

2,、在結(jié)節(jié)性支氣管擴張型中細(xì)菌負(fù)荷通常較低，常規(guī)痰難以獲得病原學(xué)結(jié)果,，常需要包括支氣管鏡等手段來獲取病原學(xué)依據(jù),。

3、影像學(xué)改變的嚴(yán)重程度通常與患者的治療結(jié)果相關(guān),，而空洞型病變的存在提示需要啟動抗生素治療,。

4、堪薩斯分枝桿菌,、蟾分枝桿菌和瑪爾摩分枝桿菌通常引起纖維空洞病,，但很少引起結(jié)節(jié)性支氣管擴張病,，MAC和膿腫分枝桿菌引起兩種類型的NTM肺病，MAC 和產(chǎn)免疫分枝桿菌（M.immunogenum）引起過敏性肺炎樣,。

治療原則

權(quán)衡利弊,，綜合判斷

• 確診的NTM病需要進行抗分枝桿菌治療，尤其是痰抗酸染色陽性和/或影像學(xué)有空洞的NTM肺病

• 由于NTM的耐藥模式因菌種不同而有所差異,，所以治療前的分枝桿菌菌種鑒定和藥敏試驗結(jié)果十分重要

• 盡管藥敏試驗結(jié)果與臨床療效的相關(guān)性尚難以確定,，但對于已有明確相關(guān)性的菌種，制定化療方案時應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用藥物

• 不同 NTM病的用藥種類和療程有所不同
  

• 不建議對疑似NTM病進行試驗性治療,；對NTM 肺病患者應(yīng)謹(jǐn)慎采用外科手術(shù)治療

• 需對所有納入NTM病治療的患者積極開展藥物安全性監(jiān)測和管理,，及時發(fā)現(xiàn)、處理藥物不良反應(yīng),。