采蓮
老年男性,，有反復(fù)咯血病史，雙肺多發(fā)支擴(kuò)病史,。雙肺野多發(fā)結(jié)節(jié)影,，空洞影，支氣管擴(kuò)張,，扭曲,，壁增厚，空洞大小不一,，有薄壁有厚壁,，腔不規(guī)則，內(nèi)干凈,，無明顯內(nèi)容物及液平,，有的與支氣管相通。伴條索影及肺氣腫背景,，考慮非結(jié)核分枝桿菌肺病,。

放射線
雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)、斑片及薄壁空洞,，內(nèi)壁光滑,，部分空洞引流支氣管壁增厚,。右肺下葉空洞壁厚薄不均，相鄰胸膜增厚,。雙肺多發(fā)支氣管擴(kuò)張壁增厚,，雙側(cè)胸膜增厚，慢支肺氣腫肺大泡背景,，考慮:一元論NTM,？曲霉？二元論:NTM+右肺下葉鱗癌

宇宙
老年男性,，肺氣腫及支擴(kuò),，吸煙史，兩肺外周多發(fā)結(jié)節(jié)及空洞病變,，右肺上葉斑片磨玻璃,，部分空洞見引流支氣管，其中右肺下葉背段空洞洞壁薄厚不均,，壁結(jié)節(jié),，考慮兩肺結(jié)核或NTM，右肺下葉背段癌性空洞(鱗癌)不除外

放射小白
老年男性,，兩肺可見散在多發(fā)空洞影及結(jié)節(jié)灶,，部分空洞內(nèi)可見墜球征，部分支氣管壁增厚,，病灶多沿氣道分布,，首先考慮肺曲霉菌病，鑒別結(jié)核,、NTM及血管炎性肉芽腫,。

joyzhy
老年男性 咳血入院。影像,，肺氣腫,、支氣管擴(kuò)張背景。多發(fā)結(jié)片,、沿支氣管走形分布并厚壁空洞形成,。右肺中葉下葉較明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查炎性指標(biāo)稍高,?？紤]炎性病變， 首選感染類,，缺乏樹丫,、鈣化，形態(tài)單一,，結(jié)核不考慮,。NTM分布符合,，空洞形態(tài)奇怪，結(jié)構(gòu)性肺病患者,，符合,。諾卡和綠膿桿菌也不能排除。非感染類,，血管炎,，病灶太多了，缺乏磨玻璃,。最后考慮 NTM>諾卡,、綠膿

張延軍
支氣管炎-肺氣腫背景，雙肺多發(fā)大小不等的結(jié)節(jié)影,，形態(tài)不規(guī)則,，邊緣局部收縮,，部分結(jié)節(jié)與血管相連,，內(nèi)見空洞及擴(kuò)張的支氣管影，部分空洞內(nèi)見內(nèi)容物,，臨床癥狀咳血病史,，考慮血管炎性病變 曲霉菌待排

暖爸爸
侵襲性曲霉鑒別ntm

洪橋愛
老年男性，吸煙史,，因咯血入院,，查血沉升高，CRP,、PCT基本正常,，G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)陰性,，肺部瘤標(biāo)正常,，CT提示肺氣腫背景，雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)灶,，多發(fā)空洞,，部分融合，空洞內(nèi)壁光滑,，未見氣液平,，空洞灶引流支氣管管壁增厚，右上前段片狀毛玻璃影,，雙肺未見明確樹芽征,，考慮炎性病變：奴卡？

丁云
NTM,，鑒別曲霉

若晗
老年男性,，多發(fā)病灶伴空洞形成,，考慮是否曲霉，鑒別NTM

不吝慷慨
G實(shí)驗(yàn)和Gm實(shí)驗(yàn)不高是嗎,？

洪橋愛

洪橋愛 
@姜春雷青島市立醫(yī)院放射科?這個(gè)病例的GM正常

最后一束散射線
考慮NTM

Lotus
看著像努卡

謝加平
兩肺葉支氣管血管扭曲變形,，多形態(tài)，有氣腔結(jié)節(jié)及小氣道改變,，示氣道來源感染疾?。篘TM

行云流水
曲霉，鑒別血管炎

琦遇
NTM,，不鑒別了,。如果有免疫抑制病史考慮范圍就要多了

NTM＞奴卡＞PC

采蓮
NTM可能性最大

Coke with ice
好的，公布結(jié)果

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微信結(jié)果后討論內(nèi)容：

Coke with ice 

問大家一個(gè)問題：除了結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群以外的,，就是非結(jié)核分支桿菌,，這句話對嗎？

琦遇
不對

采蓮
不能這么說吧,。

不吝慷慨
NTM是復(fù)合群,，結(jié)核就是結(jié)核

琦遇
@不吝慷慨? 不對

采蓮
結(jié)核是復(fù)合群

不吝慷慨
對，忘了有人結(jié)核,，牛結(jié)核

琦遇
還有麻風(fēng)桿菌,，NTM應(yīng)該是除了結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌以外

Coke with ice 
關(guān)于NTM到底是什么
分享一下：

另外,，NTM的影像表現(xiàn)：
空洞,、支氣管擴(kuò)張、小葉中心結(jié)節(jié),、 浸潤性實(shí)變 雙肺上葉為主,，肺外周部分為主 薄壁多見，可發(fā)展為厚壁空洞 浸潤性病變少見,、支氣管播散灶少見 ≥3個(gè)肺葉,，可以中葉及舌段為主，也 可無葉段傾向性 柱狀支擴(kuò)為主,，無周圍肺結(jié)構(gòu)扭曲 分布廣泛,，以雙肺上葉為主，可合并 空洞,、支氣管擴(kuò)張 以肺內(nèi)病變相鄰部位胸膜增厚為主,， 基底部胸膜受累少見

鑒別點(diǎn)：

Coke with ice 20:56
感謝洪老師和嚴(yán)老師提供的精彩病例。感謝各位老師們的參與

                              病例小結(jié)

影像與臨床：

1.中老年男性患者,，咯血入院,。

相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查未見明顯異常。

2.雙肺散在斑片影,、結(jié)節(jié)影及條索影,，實(shí)性密度為主,，可見樹芽征及鈣化點(diǎn)。部分病灶顯示不規(guī)則空洞,，洞壁密實(shí),、清楚，相對均勻,，未見液平或壁結(jié)節(jié),。病灶邊緣多不規(guī)則，邊界可分辨,。磨玻璃病灶區(qū)結(jié)節(jié)感,。

3.雙肺較廣泛支氣管擴(kuò)張，壁輕度增厚,，與病灶多有關(guān)聯(lián),。

4.雙肺密度減低，胸廓前后徑增大,，刀鞘樣氣管等符合肺氣腫,。雙側(cè)胸膜增厚。

5.雙肺門及縱隔未見增大淋巴結(jié),。

綜合分析：

雙肺多發(fā)斑片影,、結(jié)節(jié)影,，“樹芽征”或“拐棗征”,，邊界相對清楚，密實(shí)不規(guī)則空洞,，具多形性,、多態(tài)性，支氣管擴(kuò)張等,，總體上符合繼發(fā)性肺結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌感染等,。

有時(shí)僅憑臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)將二者區(qū)分開是有一定難度的。

一般認(rèn)為下列表現(xiàn)或可提示非結(jié)核分枝桿菌感染的可能：

1.病灶散在,，不具有上肺后段或下肺背段分布傾向者,。

2.病灶支氣管擴(kuò)張傾向于右肺中葉左肺上葉舌段分布趨勢者。

3.較少斑片狀浸潤,。

4.鈣化相對少見或不夠明顯,。

編輯：陳  振

審核：徐  曉