黃褐斑是一種發(fā)病率高,，難治且易反復(fù)的色斑,，多見于中青年女性。多數(shù)對稱性分布在面頰、前額,、鼻部,。嚴重影響求美者的外形和心理。

黃褐斑發(fā)病機制較復(fù)雜,，根據(jù)《中國黃褐斑診療專家共識（2021版）》,，黃褐斑發(fā)病成因主要包含：1、遺傳易感性,；2,、日光照射；3,、性激素水平異常,；4、血管因素,；5,、光老化；6,、皮膚屏障功能受損；7,、炎癥因素,；8、睡眠障礙,、情緒,、使用汞、鉛含量超標(biāo)等劣質(zhì)化妝品,、烹飪等熱輻射接觸,、甲狀腺疾病、女性生殖系統(tǒng)疾病和肝臟疾病等,。當(dāng)這些因素不斷地刺激機體細胞時,，就導(dǎo)致了黃褐斑的形成：

多見于Fitzpatrick分型Ⅲ~Ⅴ型深膚色人種，約40%患者有家族史,，容易出現(xiàn)治療抵抗,，遷延不愈。

根據(jù)波長不同,，對皮膚有損傷的光有紫外線,、紅外線、可見光,。不同波長的紫外線又分為長波紫外線（UVA）,、中波紫外線（UVB）、短波紫外線（UVC）。UVC幾乎被臭氧層吸收,，能達到地面的是占比95%的UVA和和占比5%的UVB,，UVB主要來源于陽光，穿透淺,，主要損傷表皮,，引起曬傷，并直接刺激黑素細胞的DNA合成,，同時刺激角朊細胞分泌bFGF,、HGF等黑素細胞分裂劑，從而間接地促進黑素細胞的增殖,；UVA穿透至真皮層,，存在于陰天晴天，是光老化的元兇,，可通過光氧化引起即刻變黑,，并易刺激黑色素的生成，引起慢性的黑色素沉著,。

然而我們熟悉的紫外線只占了光線的5%左右,，而可見光占36%，紅外線占54%,?？梢姽猓貏e是近年來被廣泛研究的藍光被發(fā)現(xiàn)其穿透深度可達基底層和真皮層,，且引起的色素沉著更加難以去除,；紅外線同樣可穿透到基底層和真皮層，通過熱作用引起色素沉著,、毛細血管擴張,、同時還能加重紫外線對皮膚的損傷。

由此可知,，防曬防的不只是紫外線,，有效的防曬需要硬防曬（防曬傘、防曬帽）+防曬霜,，而防曬霜的選擇,，物理防曬霜優(yōu)于化學(xué)防曬霜，因為物理防曬霜中的氧化鐵,、氧化鈦可以輔助阻擋可見光和部分紅外線,，一些外用和口服抗氧化劑可輔助抵抗光損傷。

妊娠,、口服避孕藥及激素替代治療可誘發(fā)和加重育齡期女性黃褐斑,。

黃褐斑是一種慢性炎癥性色素性疾病,，凡是能引起皮膚慢性炎癥的因素,，都容易誘發(fā)黃褐斑的發(fā)生，皮膚屏障功能受損,、慢性炎癥,、毛細血管增生通過復(fù)雜的通路，互相影響,，直接或間接導(dǎo)致色素的生成,，因此黃褐斑患者需恢復(fù)健康的皮膚屏障、消炎,、封閉擴張的毛細血管,。

長時間日光照射、過度清潔皮膚,、其他炎癥性皮膚病都可導(dǎo)致皮膚屏障受損,、炎癥加重、毛細血管擴張,。

研究表明,，參與黃褐斑的發(fā)生發(fā)展的，不止黑色素細胞,，還有衰老的成纖維細胞,、真皮細胞外基質(zhì)（WIF-1、sFRP2）,。慢性光照射導(dǎo)致的異常彈性組織沉積于真皮層。83%-93%的黃褐斑病人有不同程度的日光性彈力變性,。黃褐斑皮損中,，黑色素細胞、成纖維細胞和角質(zhì)形成細胞共同參與了黑色素小體的生成和轉(zhuǎn)運,。提示我們,，改善光老化皮膚，重建年輕態(tài)真皮環(huán)境,，有助于改善黃褐斑,。

睡眠障礙和情緒因素、其他系統(tǒng)疾病會通過下丘腦途徑引起色素的沉著,。長期熱輻射也會通過熱損傷導(dǎo)致色素沉著,。

根據(jù)以上所列黃褐斑的成因，提示我們?nèi)绾晤A(yù)防黃褐斑的發(fā)生及加重,，也為我們治療提供依據(jù),。

基于黃褐斑復(fù)雜的發(fā)病機制,，治療主要從以下幾方面入手：1、消炎,；2,、修復(fù)皮膚屏障功能；3,、封閉異常毛細血管,；4、分解代謝黑色素,；5,、抑制黑色素的生成；6,、皮膚年輕化治療,，改善日光性彈力變性；7,、有效的光保護,；8、內(nèi)調(diào),。

然而不同黃褐斑個體的主要致病因素偏重有所不同,，因此瑪恩醫(yī)生集團、雪夫美塑?色斑學(xué)術(shù)專家委員會提出了黃褐斑的慢病管理理念——全療程管理,，制定出雪夫美塑祛斑方案,，依托“6芒星3分3定核心技術(shù)”（分型、分層,、分時,、定位、定量,、定點）,。綜合運用光電、中胚層,、外胚層,、口服、外用藥物,，進行全療程治療及管理,。

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