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含牙囊腫 含牙囊腫占頜骨真性囊腫的24%,，恒牙發(fā)病率僅次于根尖周囊腫，位列第二,，乳牙罕見,。多見于20~30歲未萌恒牙、智齒,、多生牙或牙瘤,。75%發(fā)生于下頜，下頜第三磨牙發(fā)生率45.7%,，其次為上頜恒尖牙,、下頜前磨牙、上頜第三磨牙,。A.Dhupar 等報道,，上頜前磨牙含牙囊腫發(fā)生率僅2.7%。多為單個囊腫,，雙側(cè)極罕見（除外發(fā)育綜合征,、全身性疾病或某些藥物所致）。A. Dhupar等總結(jié)1943-2017年的英文文獻中,，僅30例雙側(cè)含牙囊腫報道,，其中3 例為上頜骨，24例為下頜骨,，3例為上,、下頜骨同時發(fā)生?？趦?nèi)可伴有缺失牙或多生牙,，囊液為草黃色或草綠色清亮液體，顯微鏡下見膽固醇晶體,。X線片表現(xiàn)為頜骨透射區(qū)內(nèi)含有牙冠,，牙根多未完全形成。大體標(biāo)本可見囊壁附著于釉牙骨質(zhì)連線處,。 腺牙源性囊腫 腺牙源性囊腫是一種良性、罕見的牙源性發(fā)育囊腫,。Magnousson 等報道,，在5800例囊腫病檢結(jié)果中，僅7 例為腺牙源性囊腫,。多見于45~50歲,，70%發(fā)生在下頜前部，直徑從1 cm至不同大小。囊液通常為水樣和低粘度液體,，X線片表現(xiàn)為濾泡狀透射影,，單房或多房，界限清楚（硬化邊緣）,。小病變無癥狀,，大病變可有局部膨大、疼痛,、感覺異常,、繼發(fā)感染。建議拔除受累牙,，隨訪至少3~7年,。本病有局部侵襲性，復(fù)發(fā)率較高,，須與牙源性角化囊腫,、造釉細(xì)胞瘤、根尖囊腫相鑒別,。 鼻腭管囊腫 鼻腭管囊腫是最常見的非牙源性囊腫,。占非牙源性腫瘤的1.3%~4.2%,，30~40歲男性較多見。較小的侵襲性,，低復(fù)發(fā)率,，自限性生長。Grossman 等報道,，在2905例囊腫中,，根尖囊腫占61%，含牙囊腫占25.3%,，牙源性角化囊腫占7.2%,，鼻腭管囊腫占2.2%。臨床表現(xiàn)多為切牙乳頭區(qū)隆起,，大小不一,，邊界清晰。X線片表現(xiàn)為雙上中切牙牙根之間或后方的圓形或心形透射影,。最佳治療方法為手術(shù)摘除,，確診需病理檢查。 異位腦膜瘤 異位腦膜瘤為罕見病,，全球僅有8例報道（2例上頜骨,，6例下頜骨）,。老年女性多見，影像學(xué)檢查無特異性,，用來了解腫瘤與頜骨的關(guān)系,，同時排除惡性病變。常手術(shù)摘除,。對于頜骨的不明損害,，應(yīng)做活檢。 基本信息患者譚某,，男,，54歲。 主訴 發(fā)現(xiàn)硬腭前部腫塊10余天,。 現(xiàn)病史 10天前發(fā)現(xiàn)硬腭前部腫塊,，無明顯疼痛。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,，穿刺有膿,，診斷為“囊腫并感染”，口服消炎藥后腫物縮小,?；颊?年前騎車時不慎摔倒，磕斷上前牙,，未治療,。 口內(nèi)檢查 11唇側(cè)牙面見釉質(zhì)裂紋,，牙冠色暗黃,，松動Ⅰ°，電活力測驗無反應(yīng),。12牙冠中1/3橫折,，牙冠色暗黃，松動Ⅰ°,，電活力測驗無反應(yīng),。13牙色正常，電活力測驗正常,。11~13腭側(cè)黏膜膨隆,，觸之波動感，無觸痛,。穿刺見淡黃色囊液,，內(nèi)見極細(xì)的閃亮顆粒，曲面體層片及CBCT如圖1所示,。圖1 病例一初診片,，A 為曲面體層片；B 為CBCT 軸面,；C 為CBCT 矢狀面,；D 為CBCT冠狀面 治療 所有操作均在上橡皮障后,，顯微鏡下完成。11,、12腭側(cè)開髓,，見大量囊液溢出。兩者均為單根管,，12工作長度19 mm,，11工作長度21.5 mm（平洞緣）。Reciproc單支銼25#,、ProTaper手用銼30#根管清理,，蒸餾水超聲蕩洗3小時。至根尖滲出液明顯減少時,，拭干根管,，封氫氧化鈣糊劑。復(fù)診 4天后復(fù)診,，去暫封物及根管內(nèi)氫氧化鈣糊劑,，拭干，12髓腔內(nèi)見反光液面,，11無滲出液,，1%次氯酸鈉超聲蕩洗2 h，至12根管內(nèi)無滲出,，拭干根管,，再封氫氧化鈣糊劑。2周后再次復(fù)診,，11,、12根管內(nèi)無滲出液，試尖（圖2）合適后,，5.25%次氯酸鈉沖洗,，Nd:YAG激光消毒，干燥根管,，AHplus糊劑+熱牙膠垂直加壓充填根管,，流動樹脂封閉根管口，冠方髓腔Z350A3色充填,，調(diào)拋光,。3月后復(fù)查CBCT,，根尖陰影明顯縮小（圖3）,。10月后復(fù)查CBCT,，根尖僅少許陰影（圖4）。
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