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講經方,，學醫(yī)道,，論古今,，品岐黃。今天的文章,，我們繼續(xù)來探索中醫(yī)經方之美,。 現在，讓我們看這樣一個醫(yī)案,。 這個醫(yī)案,，是我自己親身經歷的。 那時候,，我還在跟師學習,。有一回，我遇上一個年過六旬的老人家,。 這個老人家什么問題呢,？就是雙手和雙腳發(fā)麻，已經四年了,。 四年來,，癥狀越來越重,。最初是手指和腳趾麻木，感覺遲鈍,，后來慢慢發(fā)展,，麻木感已經快到膝蓋和胳膊肘了。那種麻木感啊,，有的時候像是無數只螞蟻在上面爬,，有的時候好像穿了襪子和手套，基本失去了應有的知覺,。還有,，就是這種感覺可以說遇寒加重。 我仔細看了一下這個老人家,，發(fā)現舌質淺淡,，舌苔白，脈細無力,，大便溏,，整個人少氣懶言，似乎十分疲憊,。從面色來看,，應該是平素的營養(yǎng)狀態(tài)不好。 后來一問才得知,，老人家喪偶多年,，兒女都在外頭，可以說這么多年獨身一人,，對自己的照顧肯定是不周全了,。 我尋思片刻，寫了一個配伍,。這就是,，當歸12克，桂枝,、芍藥各9克,，細辛3克，炙甘草6克,，通草6克,，大棗8枚。 我以為,，穩(wěn)操勝券,。 為什么呢？這個老患者的狀態(tài)很明顯,，就是氣血兩虛,，外感風寒之邪,，導致他四肢末端血虛寒凝。血虛不能濡養(yǎng)肢體,，寒凝則經脈滯澀,，故而患者會手麻、腳麻,、遇寒加重,。這個時候，只要補血活血,、散寒通絡就可以了,。我用這個，基本就是張仲景在《傷寒論》里記載的“當歸四逆湯”的原方,。其中,，當歸、桂枝能溫通經脈,、養(yǎng)血活血,。芍藥輔助當歸養(yǎng)血，細辛輔助桂枝通經脈,。通草通絡,，配大棗和炙甘草健脾養(yǎng)血。但是,，讓我意想不到的是,，患者后來竟然見效甚微。當然,，也不能說不改善,，不過覺得改善不大,。 后來,，我就請教我老師。我老師細細看了一下,，把通草勾去,，換上了僵蠶和地龍各10克，又在里頭加上了赤芍,。同時,，還重用炙黃芪。 我老師教我,，通草力弱,，為了治標，就用僵蠶來祛風,，地龍來通絡,。老患者肯定脾虛氣弱,。重用黃芪，可以增進氣血生化,。赤芍輔助活血,。這回再試試。 結果,，患者藥用6劑,，諸證息平。 后來,，我老師對我講,，我的思路基本是對的，只不過還需要在一些細節(jié)問題上進行雕琢,。 可以說,，這是我在老師幫助下，用經方幫助患者的第一個較為成功的例子,。所以,，我至今記憶猶新。 里面,，除了配伍方法值得借鑒和思考外,，我覺得，我有必要給廣大患者說說手麻這個癥狀,。 我想提醒的是,，手腳麻，不一定是頸椎病,、腰椎病,。你要考慮是不是氣血虛弱、血虛寒凝,。這個在一些老年人,，尤其是身體狀態(tài)較差的老年人身上多見。典型表現,，就是手腳麻木,、發(fā)涼，遇寒加重,，經現代醫(yī)學診斷可能是末梢神經炎,，然后舌質淡，苔薄白,，脈細,，平時容易乏力，整個人比較虛疲。對這類人來說,，就是氣血無法被送到指尖,。怎么辦？我醫(yī)案里用到的當歸四逆湯,，是一個基本方,。再此基礎上，加上健脾益氣,、活絡通經之品,，就更為貼切了 。這點經驗,，我希望大家能記下來,。一般的讀者朋友，不妨遵此意用點代茶飲的辦法,。比如說,，當歸、桂枝各9克,，沸水沖泡代茶飲,。如果脾虛狀態(tài)嚴重，再加入黃芪9克,。 好了,。這個事兒我就說這么多。 雙手麻木治驗王女,，30歲,。2014年12月20日診。自述雙手麻木1年,。1年前因在冬天長期用涼水洗衣服引起雙手麻木等不適,，白天稍輕，夜間為甚,。在縣醫(yī)院被診斷為末梢神經炎,，經服藥（甲鈷胺和舒筋和血丹等）和針灸治療，均未見成效,。冬季又到,，患者病情有加重之象,。經人介紹,，前來求診?；颊吒视腿パ愿撸?.32mmol/L）,，空腹血糖正常（4.51mmol/L），頸椎正側位片也未有異常發(fā)現。 患者面色微黃少華,，喜熱微惡寒,，雙手麻木至腕關節(jié)以上，顏色無變化,，肌力尚可,，手指無腫脹，握之有寒涼感,，對劃痕等刺激反應遲鈍,，舌淡有瘀點、苔白滑膩,，脈沉滑,。辨證為血痹（氣血不足，陽虛感寒,，寒凝經脈）,；治宜溫陽補氣，養(yǎng)血活血,，祛寒通經,。 方擬黃芪桂枝武湯加味:黃芪50克，赤芍15g,，桂枝30g,，當歸15g，全蝎6克,，蜈蚣1條,，生姜15g，大棗15g,。服上藥7劑后,，癥狀未見好轉?？紤]到患者病情過久,，非一時所能見效，故又囑再服7劑,，結果還未能見效,。 筆者思慮良久，想到指迷茯苓丸,，想到中脘停痰也可導致四肢麻木的情況,。觀其舌見舌苔白膩，查其脈見脈沉滑,，當有痰濕阻滯經絡的病理因素,。于是將上方合上指迷茯苓丸，再圖療效；藥用黃芪50g,，赤芍15g,，桂枝30g，當歸15g,，全蝎6g,，蜈蚣1條，半夏10g,，茯苓30g,，枳殼15g，玄明粉6g（洋化）,，生姜15g,，大棗15g。服藥后曾解粘痰樣大便2次,，服至5劑時麻木癥狀減輕,。效不更方（玄明粉減為3g），守上方再服,。服藥至10劑時,，麻木癥狀消失，病告痊愈,。至今時間已過半年有余,，患者未曾再有發(fā)作過。 體會：雙手麻木之證,，臨證比較常見,。麻為肌膚蟻走感或如觸電感，木為皮肉不仁如木厚之感,。多由氣血俱虛,，陽虛感寒，經脈失于濡養(yǎng),，或氣血凝滯,，經絡失暢，或寒濕痰瘀留阻脈絡所致,?！峨s病源流犀燭·麻木源流》說：“麻木，風虛病亦兼寒濕痰血病也,。麻,，非癢非痛，肌肉之內,，如千萬孑蟲亂行,，或遍身淫淫如蟲行有聲之狀，按之不止,，搔之愈甚,，有如麻木之狀。木,，不癢不痛,，自己肌肉如人肌肉，按之不知,，掐之不覺,，有如木之厚?！薄夺t(yī)學準繩·麻木》進一步指出：“麻屬痰屬虛,；木則全屬濕痰死血，一塊不知痛癢,，若木然是也,。” 本例患者初被辨證為氣血不足,，陽虛感寒,，寒凝經脈等證；應用黃芪桂枝五物湯加味,，結果未能取效,。經詳細審查后，認為還有痰濕阻滯經絡的病理因素存在,?；颊唛L期使用冷水洗衣，寒傷陽氣,，導致陽氣不振,，氣血不足，水濕不化,，聚而成痰,，阻滯經絡，血運不能,，經脈失養(yǎng),，故雙手麻木。四肢為諸陽之會,。黃芪桂枝五物湯溫陽益氣,，通經活絡，是治療血痹的祖方,，加當歸助之養(yǎng)血活血,；《是齋百一選方》有言：“伏痰在內,，中脘停滯，脾氣不流行,，上與氣搏,，四肢屬脾，滯而氣不下,，故上行攻臂”,，四肢皆稟氣于脾，脾濕生痰,，痰飲流于四肢,；指迷茯苓丸既蕩滌中脘之伏痰，又能消融四肢之流痰,；加全蝎,、蜈蚣助之搜剔經絡頑痰。全方共湊溫陽通經,，益氣養(yǎng)血,，祛除寒痰之功。 手麻,、腳麻,、四肢麻！這叫“血痹”,，兩千年古方真能應對,？今天我這篇文說，跟您談談“麻木不仁”這件事,。 麻木不仁,，作為成語，本來形容一個人冷血,，對眼前的任何事物無動于衷,。其實，從源頭上講,，麻木不仁指的是一個癥,。什么叫麻？指的是不痛不癢,，如萬千異物或螞蟻游走于其上,。什么叫不仁？說的是撓一下皮膚,，沒感覺,，好像隔了一層衣服一般。說起這個癥狀來啊,，咱們很多人都有感受,。尤其是年齡大一點的人,，或者大病初愈的人，或者女性產后,，在這方面感受尤為明顯,。有一些頸椎病、肩周炎的患者,，也會產生此類癥狀,。當然,，最明顯的,，就是西醫(yī)診斷，所謂“多發(fā)性神經炎”,、“末梢神經炎”的人,。他們的主要感受，就是手腳四肢麻,、涼,、感覺遲鈍，或者疼痛,，或者肌肉無力,。 我見過最慘的一個患者，到什么程度了,？一年四季都要帶手套,，而且是很厚的手套，薄了就不行,。平時開門都要戴手套,。否則，只要手指頭直接觸碰異物,，那感覺就像針扎一樣,。 這個時候，怎么辦,？怎么理解這癥狀呢,？用治頸椎、治腰椎,、治肩關節(jié)的方法,，能改善不？ 這些,，還真就不好說,。醫(yī)學這事兒，本來就是探索中發(fā)展的學問,，很多事情,，我們任何人都無法一口咬定,。 但是，我作為一個中醫(yī)人,，卻可以很負責任地告訴你,，我們中醫(yī)在近兩千年前的《金匱要略》里面，就注意到這個問題了,，并且取名叫做“血痹”,，同時也有了調治它的具體方藥。 什么叫血痹??？顧名思義，就是氣血不通了,，痹阻了,。骨頭，有骨痹,，血,，也有血痹。這個血痹怎么來的,？一方面,，是因為血虛，氣血在經脈內運行得虛少,、不暢,。另一方面，就是氣血營衛(wèi)不和,，導致外邪,，尤其是風寒之邪襲擊進來，阻遏經脈,。兩方面原因,，形成血痹。 根據這定義,，我們基本就理出來血痹的癥候了,。這就是肌膚肢體麻木不仁，有一點怕涼,，有一點怕風,，或痛，或肌肉無力,，舌頭往往比較淡,，脈象為微澀而緊的。部分人舌頭會青紫?，F代醫(yī)學診斷,，往往是末梢神經炎,。同時，這組癥候也可以出現在皮炎,、中風后遺癥,、肩周炎、血栓閉塞性脈管炎,、雷諾氏病,、頸椎病、腕管綜合征,、腰椎間盤突出等疾病上,。 你看，這件事兒是不是牽涉甚廣??？      遇到這個情況,，怎么辦,？治療方法之一，就是用《金匱要略》里面的一張經方,，叫做黃芪桂枝五物湯,。方見：黃芪9克，芍藥9克,，桂枝9克,，生姜18克，大棗4枚?，F代用法,，水煎服。方義,，簡單說,，就是利用黃芪和桂枝來散寒、祛風,、溫通經脈,、固護衛(wèi)氣。用芍藥來養(yǎng)陰,，養(yǎng)血,，配合桂枝來調和營衛(wèi)。生姜和大棗,，固護中焦,，促進氣血生化之源，讓更多的氣血充養(yǎng)四肢,，提振正氣,。如此,，血不虛了，風邪沒了,，經脈通了,，血痹也就解除了，癥狀隨之消失了,。 我還清楚地記得，曾有一個男性,，43歲,，平時愛感冒，結果晚上睡覺受了風寒,，第二天早上口眼歪斜了,，自述覺得發(fā)冷，很麻,。我辯證之后,，直接用黃芪桂枝五物湯原方，五劑之后效果顯著,。 當然了,。我們這里說得熱鬧，于實際應用中,，這方子的配伍變化還很多,。因此，一般讀者必須在中醫(yī)師辯證指導下應用,。這是一篇科普文章,。我的目的，是帶您感受中醫(yī),、理解中醫(yī),、學習中醫(yī)。能實現這樣的目的，也就足夠了,。 我繼續(xù)給你講一講,，發(fā)生在老年人、中老年人身上的事兒,。因為,，從身體、生理上看,，他們是需要關愛的人,。 什么毛病呢？腳麻,。 我給你講一張醫(yī)案吧,。他是我國工程院原院士、已故著名中醫(yī)臨床家董建華老師的驗案,。對董師,，我特別推崇。我早年和他的門徒有交,，故而對老人家的學術思想,，有所了解。 有一次,，董師接待一個姓張的女性患者,，年67歲,。 啥病呢,？就是兩只腳，在過去兩年時間里,，經常麻木,，而且一直麻木到小腿。每天發(fā)作能有數十次,，而且伴隨四肢不溫,、腰膝酸困乏力、頭暈面晄白等現象,。 一開始啊,，她以為自己的毛病是頸椎病帶的、腰椎病帶的,。 到醫(yī)院檢查以后,，發(fā)現頸椎和腰椎確實有那么點問題。但是經過一番理療之后,，麻木現象根本沒有任何改善,。那是不是自己高血壓，要中風了？結果一查,，眩暈非但不高,，反而還有點低。 那是不是天冷,，凍的,？老人家穿厚襪子，蓋棉被,，灌熱水袋,，用電熱毯，結果,，還是麻,。 她沒辦法了，求中醫(yī)治療,。幾經輾轉,、預約，終于找到了董師,。 董師發(fā)現,，患者脈象弦細，舌淡苔薄,。董師心中有數了,，于是寫下一張配伍。方見—— 黃芪15克,，桂枝6克,，川芎10克，紅花6克,，酒當歸10克,，雞血藤10克，牛膝10克,，赤芍10克,、白芍10克，木瓜10克,，羌活10克,，防己15克。一共6劑,。 結果,，藥用6劑之后，患者反饋說,，雙腳麻木,、頭暈等皆有好轉,，但是腰膝酸軟困倦乏力依然存在。董師效不更方,，遵原方稍作加減,，再開6劑。 到最后,，患者諸證大減,，腳麻每天發(fā)作僅僅1到2次，而且轉瞬就消失,，而且整個人精神振奮,、身體有力。 后來,，這患者還問董師,，我這腳麻，到底是什么病引起的呢,？ 董師說,，這個問題，叫做血痹,。你的問題,，全在于氣血虛弱、陽氣不行,。我?guī)湍惆殃枤鈿w還到腳上,，氣血動起來了，所以就解決問題了,。 患者搖搖頭,，說中醫(yī)太玄妙，表示聽不懂,。 聽不懂,，沒關系。來吧,，現在我來給你講講這背后的道理。 首先,，你看啊,，這個人雙腳麻木不溫，全身乏力,、腰膝酸軟,、頭暈面白，脈象弦細,，這什么狀態(tài)?。渴遣皇且慌裳摎馊醯臓顟B(tài)啊,？嚴格說,，就是陽虛。對不對,？ 陽虛這個事兒啊,，發(fā)生在一個人的身上，可以有多種體現,。對上文患者來說,，無疑就體現為雙側下肢的麻木了。那好了,，我們給他的雙腳補陽氣好了,。 問題是，怎么補??？陽氣，你看不見,，摸不著,，無法像打氣筒一樣灌進去啊。 別著急,，中醫(yī)有辦法,。 第一步，我得給你補氣,。氣虛,，為陽虛之漸。陽氣本身就是氣的一種,。所以啊,，咱先別管陽氣不陽氣的，我先給你把氣補足,。怎么補,？董師用了黃芪15克。黃芪,，補氣的嘛,！ 第二步，我給你溫行經脈,。陽虛了以后,，經脈都被凍住了，毫無生機啊,。咱們得把經脈弄得熱乎一點,，這樣陽氣才會漸漸升起來啊,。于是，用了桂枝,。桂枝,，溫陽化氣、通行經脈啊,。它溫通經脈的作用很好的,。 有這兩個，一個補氣,，一個溫陽,，陽氣恢復起來就有希望了。 第三步,，補血,。血能載氣啊。血是氣的依附之所,。不補血,，陽氣就是無根之魂啊。所以啊,，得養(yǎng)血活血,。因此，用川芎,、紅花,、當歸、雞血藤,、赤白芍來養(yǎng)血活血,。 第四步，舒筋活絡,。氣也足了,，血也多了，那咱們把雙足的筋肉理一理吧,。筋肉舒展了,，陽氣通行也好順暢啊。所以,，用木瓜和牛膝來舒筋活絡,、活血化瘀、強健腰膝,。 最后一步，驅邪,。怎么驅邪,？用防己和羌活來祛風濕,。 你看，這不是挺簡單的嗎,？ 其實啊,，這個配伍里頭，有黃芪桂枝五物湯的影子,。黃芪桂枝五物湯,，源于《金匱要略》，是益氣溫經,、和血通痹的配伍,，專門治氣血不行、陽氣虛弱所致的肢體麻木,。它的基本配伍,，就是黃芪、桂枝,、白芍,、生姜、大棗,。 我把這個寫出來,，供我的讀者參考、借鑒,。 其實,，老年人肢體麻木的現象是很普遍的，原因也多種多樣,。我從前在文章里頭經常介紹,、解讀。實事求是地說,，因為氣血虛弱,、陽氣不能濡養(yǎng)肢體而導致的麻木、發(fā)涼,，是很普遍的,。董師這張配伍，雖然不見得適合所有人,，但是向我們展示了調治此類疾病的一般思路,。我在文章中盡量寫得通俗一點，希望大家能看懂,，并且在需要的時候,，在中醫(yī)師辯證指導下來借鑒、應用,。 腳麻,，就是“陽氣離腳”,！一張方子，給腳補陽氣,，緩解腳麻,、腳涼 就是這么神奇，艾灸能做到打通人體全身經絡小時候小編喜歡看武俠劇,，尤其愛看金庸武俠劇,，劇中大俠往往會經過一次傳奇的機遇后，就會神奇的打通全身經脈,，自此武功修為與日俱進,，最終成為一代大俠，為天下人敬仰,，這樣的神奇經歷看的小編是十分神往,，那你又知不知道現實生活中也有這樣打通全身經絡的“神功”，只是它不能讓你擁有內力幫你提升修為,，卻能夠讓你的身體變得健康強健,。下面小編就來說道一下現實里的神功——艾灸。 通則不痛 不通則痛,，形容的就是人體血脈經絡不通，所以人會感到疼痛,，即“血瘀”,。一般來說只要離開經脈之血不能及時消散和瘀滯于某一處，或血流不暢,，運行受阻,，郁積于經脈或器官之內呈凝滯狀態(tài)，便是血瘀,，通常認為因瘀致病是血瘀,，因病致瘀是瘀血，兩者有區(qū)別,，先瘀后病者為病因,，先病后瘀者為病理，但其實這種區(qū)別意義并不大,，統(tǒng)稱瘀血就行,，體內瘀血阻滯常表現為身體特定部位的疼痛，痛處固定,，以刺痛為主,。 血瘀原因：氣滯→血行不暢→瘀血(氣滯血淤);氣虛→運血無力→瘀血(氣虛血淤);血寒→寒主凝滯;血熱→血受煎熬;濕痰阻遏→脈絡不通→血瘀。 古人看血瘀： 《普濟方》云：“人之一身不離乎氣血，凡病經多日療治不痊,，須為之調血”《醫(yī)學準繩》曰：“夫人飲食起居一失其宜,，皆能使血瘀滯不行,，故百病由污血者多” 都指出瘀血與疾病的重要關系,。 《黃帝內經》：“經絡者，所以決死生,，處百病,，調虛實，不可不通,?！比祟愔膊。蠓捕寂c經絡有關,。人體經絡是人的生命線,，它維系人的五臟六腑，四肢百骸,，是中醫(yī)處病之根本,，而通經絡、調氣血即是治病養(yǎng)生之關鍵,。古人早已肯定治療血瘀的根本就在于調暢血氣,。 血瘀與艾灸： 血瘀說明經絡不通，艾灸可疏通經絡,，有促進氣血生成的作用,，通過溫通脾腎的精氣來滋養(yǎng)腎臟和后天的脾臟都能得到很好的提升，比如骨關節(jié)疼痛,，失眠,，月經不調，更年期綜合征,，脾胃病等疾病都能夠采用艾灸治療,，通過艾灸人的休息，運動,，營養(yǎng)相互結合和作用,，所以全身經絡的艾灸具有整體通經活絡的作用。 全身艾灸的順序： 古代遵循的艾灸的順序為先陽后陰,先左后右的原則,，中國農耕之國,，從古至今農民耕作都是面朝黃土背朝天，因此中醫(yī)認為頭,、背部,、上身為陽，足,、腹部,下身為陰,，傳統(tǒng)中醫(yī)理論講明施行灸療順序是先灸上部,，后灸下部，先灸背部,，后灸四肢,，先灸左側，后灸右側,。  總結: 先上后下,先背面后正面,先左邊再右邊,先身軀后四肢。 艾灸通經絡,，散淤血,，有疏通人體，強健身體的作用,，這里需要提醒一點,，艾灸時辨認穴位要準確，手法不能有誤,，因此艾灸時需要專業(yè)人士,，或者專業(yè)人士從旁指導。 |
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