王女,，30歲。2014年12月20日診,。自述雙手麻木1年,。1年前因在冬天長(zhǎng)期用涼水洗衣服引起雙手麻木等不適，白天稍輕,，夜間為甚,。在縣醫(yī)院被診斷為末梢神經(jīng)炎，經(jīng)服藥（甲鈷胺和舒筋和血丹等）和針灸治療,，均未見(jiàn)成效,。冬季又到，患者病情有加重之象,。經(jīng)人介紹,，前來(lái)求診?；颊吒视腿パ愿撸?.32mmol/L）,，空腹血糖正常（4.51mmol/L），頸椎正側(cè)位片也未有異常發(fā)現(xiàn)。
患者面色微黃少華,，喜熱微惡寒,，雙手麻木至腕關(guān)節(jié)以上，顏色無(wú)變化,，肌力尚可,，手指無(wú)腫脹，握之有寒涼感,，對(duì)劃痕等刺激反應(yīng)遲鈍，舌淡有瘀點(diǎn),、苔白滑膩,，脈沉滑。辨證為血痹（氣血不足,，陽(yáng)虛感寒,，寒凝經(jīng)脈）；治宜溫陽(yáng)補(bǔ)氣,，養(yǎng)血活血,，祛寒通經(jīng)。
方擬黃芪桂枝武湯加味:黃芪50克,，赤芍15g,，桂枝30g，當(dāng)歸15g,，全蝎6克,，蜈蚣1條，生姜15g,，大棗15g,。服上藥7劑后，癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn),?？紤]到患者病情過(guò)久，非一時(shí)所能見(jiàn)效,，故又囑再服7劑,，結(jié)果還未能見(jiàn)效。
筆者思慮良久,，想到指迷茯苓丸,，想到中脘停痰也可導(dǎo)致四肢麻木的情況。觀其舌見(jiàn)舌苔白膩,，查其脈見(jiàn)脈沉滑,，當(dāng)有痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)的病理因素。于是將上方合上指迷茯苓丸,，再圖療效,；藥用黃芪50g,，赤芍15g，桂枝30g,，當(dāng)歸15g,，全蝎6g，蜈蚣1條,，半夏10g,，茯苓30g，枳殼15g,，玄明粉6g（洋化）,，生姜15g，大棗15g,。服藥后曾解粘痰樣大便2次,，服至5劑時(shí)麻木癥狀減輕。效不更方（玄明粉減為3g）,，守上方再服,。服藥至10劑時(shí)，麻木癥狀消失,，病告痊愈,。至今時(shí)間已過(guò)半年有余，患者未曾再有發(fā)作過(guò),。
體會(huì)：雙手麻木之證,，臨證比較常見(jiàn)。麻為肌膚蟻?zhàn)吒谢蛉缬|電感,，木為皮肉不仁如木厚之感,。多由氣血俱虛，陽(yáng)虛感寒,，經(jīng)脈失于濡養(yǎng),，或氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)失暢,，或寒濕痰瘀留阻脈絡(luò)所致,。《雜病源流犀燭·麻木源流》說(shuō)：“麻木,，風(fēng)虛病亦兼寒濕痰血病也,。麻，非癢非痛,，肌肉之內(nèi),，如千萬(wàn)孑蟲(chóng)亂行，或遍身淫淫如蟲(chóng)行有聲之狀，按之不止,，搔之愈甚,，有如麻木之狀。木,，不癢不痛,，自己肌肉如人肌肉，按之不知,，掐之不覺(jué),，有如木之厚?！薄夺t(yī)學(xué)準(zhǔn)繩·麻木》進(jìn)一步指出：“麻屬痰屬虛,；木則全屬濕痰死血，一塊不知痛癢,，若木然是也?！?/span>
本例患者初被辨證為氣血不足,，陽(yáng)虛感寒，寒凝經(jīng)脈等證,；應(yīng)用黃芪桂枝五物湯加味,，結(jié)果未能取效。經(jīng)詳細(xì)審查后,，認(rèn)為還有痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)的病理因素存在,。患者長(zhǎng)期使用冷水洗衣,，寒傷陽(yáng)氣,，導(dǎo)致陽(yáng)氣不振，氣血不足,，水濕不化,，聚而成痰，阻滯經(jīng)絡(luò),，血運(yùn)不能,，經(jīng)脈失養(yǎng)，故雙手麻木,。四肢為諸陽(yáng)之會(huì),。黃芪桂枝五物湯溫陽(yáng)益氣，通經(jīng)活絡(luò),，是治療血痹的祖方,，加當(dāng)歸助之養(yǎng)血活血；《是齋百一選方》有言：“伏痰在內(nèi)，中脘停滯,，脾氣不流行,，上與氣搏，四肢屬脾,，滯而氣不下,，故上行攻臂”，四肢皆稟氣于脾,，脾濕生痰,，痰飲流于四肢；指迷茯苓丸既蕩滌中脘之伏痰,，又能消融四肢之流痰,；加全蝎、蜈蚣助之搜剔經(jīng)絡(luò)頑痰,。全方共湊溫陽(yáng)通經(jīng),，益氣養(yǎng)血，祛除寒痰之功,。
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