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概述 中風(fēng),，中醫(yī)病名,，有外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)之分，外風(fēng)因感受外邪（風(fēng)邪）所致,，在《傷寒論》名曰中風(fēng)（亦稱桂枝湯證）,；內(nèi)風(fēng)屬內(nèi)傷病證,，又稱腦卒中，卒中等?，F(xiàn)代一般稱中風(fēng),，多指內(nèi)傷病證的類中風(fēng)，多因氣血逆亂,、腦脈痹阻或血溢于腦所致,。以突然昏仆、半身不遂,、肢體麻木,、舌蹇不語，口舌歪斜,，偏身麻木等為主要表現(xiàn)的腦神疾病,。并具有起病急、變化快,，如風(fēng)邪善行數(shù)變之特點(diǎn)的疾病,。這里介紹的為類中風(fēng)（腦卒中）。 病因病機(jī) 本病病因較多,，從臨床看,，以內(nèi)因引發(fā)者居多。中風(fēng)的發(fā)生,，歸納起來不外虛（陰虛,、氣虛）、火（肝火,、心火）,、風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）,、痰（風(fēng)痰,、濕痰）、氣（氣逆）,、血（血瘀）六端,。 1.情志郁怒 五志過極，心火暴甚,，可引動(dòng)內(nèi)風(fēng)而發(fā)卒中,。臨床以暴怒傷肝為多，因暴怒則頃刻之間肝陽暴亢,，氣火俱浮,，迫血上涌則其候必發(fā)。至于憂思悲恐,，情緒緊張均為本病的誘因,。 2.飲食不節(jié) 過食肥甘醇酒,，脾失健運(yùn)，聚濕生痰,，痰郁化熱,，引動(dòng)肝風(fēng)，夾痰上擾,，可致病發(fā),，尤以酗酒誘發(fā)最烈。 3.勞累過度 《素問·生氣通天論》說：“陽氣者,，煩勞則張”,，即指人身陽氣，若擾動(dòng)太過,，則亢奮不斂,。本病也可因操持過度，形神失養(yǎng),，以致陰血暗耗,，虛陽化風(fēng)擾動(dòng)為患。再則縱欲傷精,，也是水虧于下，火旺于上,，發(fā)病之因,。 4.氣候變化 本病一年四季均可發(fā)生，但與季節(jié)氣候變化有關(guān),。入冬驟然變冷,，寒邪入侵，可影響血脈循行,。正如《素問·調(diào)經(jīng)論》說“寒獨(dú)留,，則血凝位，凝則脈不通……”,。其次早春驟然轉(zhuǎn)暖之時(shí),，正值厥陰風(fēng)木主令，內(nèi)應(yīng)于肝,，風(fēng)陽暗動(dòng),，也可導(dǎo)致本病發(fā)生。 5.血液瘀滯 血瘀的形成多因氣滯血行不暢或氣虛運(yùn)血無力,，或因暴怒血蘊(yùn)于上,，或因感寒收引凝滯，或因熱的陰傷液耗血滯等,，本病的病機(jī)多以暴怒血蘊(yùn)或氣虛血瘀最為常見,。 臨床表現(xiàn) 中風(fēng)根據(jù)病情輕重和病位的深淺沿用《金匱要略》的分類方法辨中經(jīng)絡(luò)還是中臟腑,。一般無神志改變，表現(xiàn)為不經(jīng)昏仆而突然發(fā)生口眼喎斜,、語言不利,、半身不遂等癥，屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò),。中醫(yī)辨證根據(jù)1993年衛(wèi)生部制定發(fā)布《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的辨證方法,，分為肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證,；風(fēng)痰瘀血,、痹阻脈絡(luò)證；痰熱腑實(shí),、風(fēng)痰上擾證,；氣虛血瘀證；陰虛風(fēng)動(dòng)證等五型,。五型的臨床表現(xiàn)見辯證施治各證型中的證候,。 辨證施治 1.肝陽暴亢、風(fēng)火上擾 證候：半身不遂,、口舌歪斜,，舌強(qiáng)語蹇或不語，偏身麻木,，眩暈頭痛,，面紅目赤，口苦咽干,，心煩易怒,，尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳,，舌苔薄黃,，脈弦有力。治則：鎮(zhèn)肝熄風(fēng),、滋陰潛陽,。主方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。方藥：懷牛膝,、代赭石,、龍骨、牡蠣,、白芍,、玄參、龜板,、天冬,、茵陳,、川楝子、生麥芽,、甘草,。 如肝陽上亢甚者加天麻、鉤藤以增強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力,；心煩甚者加梔子,、黃芩以清熱除煩；頭痛較重者加羚羊角,、石決明,、夏枯草以清熄風(fēng)陽；痰熱較重者,，加膽星,、竹瀝、川貝母以清化痰熱,。 2.風(fēng)痰瘀血,、痹阻脈絡(luò) 證候：半身不遂，口舌歪斜,，舌強(qiáng)言蹇或不語,，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?、舌質(zhì)暗淡,，舌苔薄白或白膩，脈弦滑,。治則：祛風(fēng)、養(yǎng)血,、活血,、化痰通絡(luò)。主方：大秦艽湯加減,。方藥：秦艽,、羌活、獨(dú)活,、防風(fēng),、當(dāng)歸、白芍,、熟地,、川芎、白術(shù),、茯苓,、黃芩,、石膏、生地,。 如年老體衰者,，加黃芪以益氣扶正。如嘔逆痰盛,、苔膩脈滑甚者,，去地黃，加半夏,、南星,、白附子、全蝎等祛風(fēng)痰,，通經(jīng)絡(luò),。無內(nèi)熱者可去石膏、黃芩,。 3.痰熱腑實(shí),、風(fēng)痰上擾 證候：半身不遂，口舌歪斜,，舌強(qiáng)言蹇或不語,，偏身麻木，腹脹,，便干便秘,，頭暈?zāi)垦＃忍堤祷蛱刀?，舌質(zhì)暗紅或暗淡,，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大,。治則：化痰通腑,。主方：星蔞承氣湯《驗(yàn)方》加減。方藥：膽南星,、全瓜蔞,、生大黃、芒硝,。 如藥后大便通暢,，則腑氣通，痰熱減,，病情有一定程度好轉(zhuǎn),。本方使用硝黃劑量應(yīng)視病情及體質(zhì)而定，一般控制在10～15克左右，以大便通瀉,、滌除痰熱積滯為度,，不可過量，以免傷正,。腑氣通后應(yīng)予清化痰熱,、活血通絡(luò)藥，如膽南星,、全瓜蔞,、丹參、赤芍,、雞血藤,。如頭暈重，可加鉤藤,、菊花,、珍珠母。若舌質(zhì)紅而煩躁不安,，徹夜不眠者,，屬痰熱內(nèi)蘊(yùn)而兼陰虛，可選加鮮生地,、沙參,、麥冬、玄參,、茯苓,，夜交藤等育陽安神之品，但不宜過多,，否則有礙于滌除痰熱,。 4.氣虛血瘀 證候：半身不遂，口舌歪斜,，言語蹇澀或不語,，偏身麻木，面色既白,，氣短乏力，口流涎,，自汗出,，心悸便溏，手足腫脹,，舌質(zhì)暗淡,，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì),，細(xì)緩或細(xì)弦,。治則：益氣活血,。主方：補(bǔ)陽還五湯加減。方藥：生黃芪,、當(dāng)歸尾,、川芎、赤芍,、桃仁,、紅花、地龍,。 如半身不遂較重加桑枝,、穿山甲、水蛭等藥加重活血通絡(luò),、祛瘀生新作用,；言語不利甚者加菖蒲、遠(yuǎn)志以化痰開竅,；手足腫脹明顯者加茯苓,、澤瀉、薏仁,、防已等淡滲利濕,；大便溏甚者去桃仁加炒白術(shù)、山藥以健脾,。 5.陰虛風(fēng)動(dòng) 證候：半身不遂,，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語,，偏身麻木,，煩躁失眠，眩暈耳鳴,，手足心熱,，舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔,，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù),。治則：滋陰熄風(fēng)。主方：大定風(fēng)珠加減,。方藥：雞子黃,、阿膠、地黃,、麥冬,、白芍、龜板、鱉甲,、五味子,、炙甘草。 如偏癱較重者可加牛膝,、木瓜,、地龍、蜈蚣,、桑枝等通經(jīng)活絡(luò)之品,；如舌質(zhì)暗紅、脈澀等有血瘀證時(shí)加丹參,、雞血藤,、桃仁、地鱉等以活血祛瘀,；語言不利甚者加菖蒲,、郁金、遠(yuǎn)志開音利竅,。 預(yù)防保健 1.及時(shí)治療誘發(fā)病 可能引起中風(fēng)的疾病,，如動(dòng)脈硬化、糖尿病,、冠心病,、高血脂病、高粘血癥,、肥胖病,、頸椎病等應(yīng)及早治療；高血壓是發(fā)生中風(fēng)最危險(xiǎn)的因素,，也是預(yù)防中風(fēng)的一個(gè)中心環(huán)節(jié),，應(yīng)有效地控制血壓，堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥,，并長(zhǎng)期觀察血壓變化情況,，以便及時(shí)處理。 2.重視中風(fēng)的先兆征象 留中風(fēng)的先兆征象 留意頭暈,、頭痛,、肢體麻木、昏沉嗜睡,、性格反常等先兆中風(fēng)現(xiàn)象,。一旦小中風(fēng)發(fā)作，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治,。 3.消除中風(fēng)的誘因 如情緒波動(dòng)、過度疲勞、用力過猛等,。要注意心理預(yù)防,，保持精神愉快，情緒穩(wěn)定,。提倡健康的生活方式,，規(guī)律的生活作息，保持大便通暢,，避免因用力排便而使血壓急劇升高,，引發(fā)腦血管病。 4.飲食結(jié)構(gòu)合理 以低鹽,、低脂肪,、低膽固醇為宜，適當(dāng)多食豆制品,、蔬菜和水果,，戒除吸煙、酗酒等不良習(xí)慣,。每周至少吃三次魚,，尤其是富含ω-3脂肪酸的魚類，或者服用深海魚油,。ω-3脂肪酸能夠調(diào)節(jié)血液的狀態(tài),，使血液較不容易形成凝塊，進(jìn)而防止腦梗塞,。 5.戶外活動(dòng)注意 應(yīng)逐步適應(yīng)環(huán)境溫度,，室內(nèi)空調(diào)溫度不宜過高，避免從較高溫度的環(huán)境突然轉(zhuǎn)移到溫度較低的室外（特別是老年人）,，外出注意保暖,。有過中風(fēng)史的患者還要注意走路多加小心，防止跌跤,；此外,，日常生活起床、低頭系鞋帶等動(dòng)作要緩慢,；洗澡時(shí)間不宜過長(zhǎng)等,。 6.飲食營(yíng)養(yǎng) 病人的病情輕重，有無并發(fā)癥,，能否正常飲食,，消化吸收功能、體重,、血脂,、血糖,、電解質(zhì)等因素，提出不同的飲食營(yíng)養(yǎng)治療方案,。在急性期飲食治療是讓病人能度過危急階段,，為恢復(fù)創(chuàng)造條件?；謴?fù)期應(yīng)提出合理飲食的建議,，糾正營(yíng)養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，促進(jìn)恢復(fù)和防止復(fù)發(fā),。 （1）重癥病人的飲食治療 重癥或昏迷病人在起病的2～3天之內(nèi)如有嘔吐,、消化道出血者應(yīng)禁食，從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),。3天后開始鼻飼,，為適應(yīng)消化道吸收功能，開始的幾天內(nèi)以米湯,、蔗糖為主,，每次200～250ml，每天4～5次,。在已經(jīng)耐受的情況下,，給予混合奶，以增加熱能,、蛋白質(zhì)和脂肪,，可用牛奶、米湯,、蔗糖,、雞蛋、少量植物油,。對(duì)昏迷時(shí)間較長(zhǎng),，又有并發(fā)癥者，應(yīng)供給高熱能,、高脂肪的混合奶,，保證每天能有蛋白質(zhì)90～110克，脂肪100克,，碳水化物300克,，總熱能10.46MJ（2500kcal），總液體量2500ml,，每次300～400ml,，每天6～7次。鼻飼速度宜慢,，防止反流到氣管內(nèi),。必要時(shí)可選用勻漿飲食或要素飲食,。 （2）一般患者飲食治療 熱能可按125.52～167.36kJ（30～40kcal）供給，體重超重者適當(dāng)減少,。動(dòng)物蛋白質(zhì)不低于20克/天,，包括含脂肪少的而含蛋白質(zhì)高的魚類、家禽,、瘦肉等，豆類每天不少于30克,。脂肪不超過總熱能的30%,，膽固醇應(yīng)低于300毫克/天。應(yīng)盡量少吃含飽和脂肪酸高的肥肉,、動(dòng)物油脂,，以及動(dòng)物的內(nèi)臟等。超重者脂肪應(yīng)占總熱能的20%以下,，膽固醇限制在200毫克以內(nèi),。碳水化物以谷類為主，總熱能不低于55%,，要粗細(xì)搭配,，多樣化。限制食鹽的攝入,，每天在6克以內(nèi),，但使用脫水劑，或利尿劑時(shí)可適當(dāng)增加,。為了保證能獲得足夠的維生素,，每天應(yīng)供給新鮮蔬菜400克以上。進(jìn)餐制度應(yīng)定時(shí)定量,，少量多餐,，每天4餐，晚餐應(yīng)清淡易消化 7.中草藥單驗(yàn)方 （1） 槐花茶 槐花茶6克,。用法：開水泡,，當(dāng)茶飲。有預(yù)防中風(fēng)的功效,。 （2）蒜泥 大蒜2瓣,。用法：將蒜瓣去皮，搗爛如泥,。涂于牙根部,。有宣竅通閉的功效，用治中風(fēng)不語,。 （3）松毛酒 松毛1千克,，酒1.5千克,。將松毛在酒中泡7日，每飲1杯,，日服2次,。用于中風(fēng)口眼歪斜，癥見兩腳疼痛,、腰痛,、兩足不能立地。 （4）當(dāng)歸荊芥 當(dāng)歸,、荊芥各等份,。炒黑，共研細(xì)末,，每用9克,，水1杯，酒少許,，煎服,。用于中風(fēng)不省人事、口吐白沫,、產(chǎn)后風(fēng)癱,。 （5）細(xì)辛末 細(xì)辛（又名杜衡）適量，研為細(xì)末,，吹入鼻孔,。用于中風(fēng)不省人事。 （6）蔬菜湯 紅,、白蘿卜適量,。將洗凈的紅蘿卜、白蘿卜削皮后切成不規(guī)則的塊狀,，把切好的蔬菜用適量的清水煮15分鐘左右,，用網(wǎng)篩篩去蔬菜，只飲湯,。 |
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