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65歲的吳女士,，得糖尿病十幾年了。每天按時吃藥,，晚飯后散步50分鐘,。飯前一片0.25g的二甲雙胍腸溶片，另外每天吃一片格列美脲,，打甘精胰島素22個單位,。血糖時高時低，低的時候空腹也能到6點多,，但是經(jīng)常在7以上,，高的時候到9.6。餐后血糖8.5-11.3,，12,、13甚至更高也是經(jīng)常的事。胰島素都用上了,，血糖還是不穩(wěn)定,，還出現(xiàn)了疲乏無力、手腳麻,、皮膚癢,、視力下降等情況，讓她十分苦惱,。
從藥物來看,，格列美脲是促進胰島素分泌的，二級雙胍是提高胰島素工作效率，緩解胰島素抵抗的,，再加上甘精胰島素，這些都是常用藥,，組合本身應(yīng)該沒太大問題,。
仔細交流后發(fā)現(xiàn)，吳阿姨之所以血糖不穩(wěn)定可能有兩個原因,。一是病程長,、年齡大，她的胰島功能不斷下降,，降糖藥的作用越來越不能滿足身體需要,。2型糖尿病人的胰島功能剛確診時往往只剩下30%-50%，隨著病程的延長還會以每年3-5%的速度繼續(xù)下降,。胰島功能越來越差,，自身分泌的胰島素越來越少，血糖也就越來越難控制,。
二是飲食不注意,。剛確診時還能控制飲食，后來就慢慢放松了,。這頓飯愛吃,，就吃得多，下一頓不喜歡吃就吃得少,，飲食不規(guī)律,。每天吃的藥、打的胰島素量是一樣的,，進餐卻時多時少,，所以血糖還是上下波動不穩(wěn)定。持續(xù)的血糖失控,、大幅波動,，就會損傷血管內(nèi)皮、自主神經(jīng)組織,、周圍臟器,，導致神疲乏力、肢體麻木,、皮膚瘙癢,、視力下降等情況，甚至引發(fā)心梗腦梗,、視網(wǎng)膜病變,、糖尿病腎病、糖尿病足等嚴重并發(fā)癥。
一,、用沙格列?。ò擦桑┨鎿Q格列美脲。兩者都有促進自身胰島素分泌的作用,，但是沙格列汀對胰島功能的保護更好,。除促進胰島素分泌外，沙格列汀還可以抑制胰升糖激素分泌,，促進和恢復胰島B細胞功能,，延緩胃排空，增強飽腹感,，讓患者適當減少攝食,。二、規(guī)律飲食,，加強飲食控制,，控糖、控油,、控鹽,。每頓主食不超過二兩，粗細搭配,，多吃蔬菜,、多補充優(yōu)質(zhì)蛋白，均衡營養(yǎng),。
三,、營養(yǎng)干預(yù)，幫助促進胰島功能的恢復,。胰島功能衰退了,，下降了，并不意味著這部分胰島細胞就全部死亡了,。它們大部分是由于不堪重負而處于損傷和休眠狀態(tài),，只要適當補充所需的精準營養(yǎng)，可以重新喚醒,、激活,，逐步修復、恢復,。三個月后,，吳阿姨的空腹血糖降到了5.9左右，最高不超過6.5,。餐后兩小時血糖6.7左右,，最高不超過8。手腳麻、乏力,、視力等都有明顯改善,。甘精胰島素的用量逐步減少，從22單位降到了12個單位,，血糖依舊保持穩(wěn)定,。
溫馨提示：吳阿姨通過調(diào)整藥物、營養(yǎng)干預(yù)和控制飲食,，使胰島功能逐步恢復，把血糖降了下來,，胰島素的用量也大大減少,。但是每個人的具體情況不同，糖友不能直接照搬照抄,，隨意自行調(diào)藥,。如果血糖控制不佳，最好找醫(yī)生,、健康管理師等專業(yè)人士咨詢調(diào)整,。
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