DR 給患者帶來最痛苦的危害是視力的損傷乃至失明^[2],，視力受損后,，患者焦慮和抑郁等心理問題也會隨之涌現(xiàn)^[3]。

研究顯示,，糖尿病患者是否存在 DR,，其心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險可顯著增加 2～3 倍，例如心衰的發(fā)生風(fēng)險,，并發(fā) DR 的患者是無 DR 患者的 2.24 倍,，卒中發(fā)生風(fēng)險則為 1.74 倍^[4]?？紤]到視網(wǎng)膜是全身唯一肉眼可見的血管,，因此通過眼底檢查關(guān)注 DR，觀測眼睛的同時,，也可以了解到糖尿病患者周身的多個并發(fā)癥,，對于眼睛、周身疾病的發(fā)生發(fā)展,，以及預(yù)測治療評估療效,，均有一定的借鑒和指導(dǎo)意義。

為了預(yù)防、延緩病變,，減少 DR 的危害,，早期進(jìn)行眼底篩查發(fā)現(xiàn)病情，從而做好早防早治是必要的舉措^[1,3],。

● 1 型糖尿?。?2 歲前診斷的患者，12 歲開始 DR 篩查；12 歲后診斷的患者,，則建議在病程 5 年內(nèi)進(jìn)行 DR 篩查,。

● 2 型糖尿病：診斷時就應(yīng)及時的 DR 篩查,，這是由于許多 2 型糖尿病患者癥狀不典型,，可以隱藏多年，診斷時以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀,，因此 2 型糖尿病患者在診斷時一定要進(jìn)行全面的眼科檢查,。

● 妊娠糖尿病：在妊娠前或第一次產(chǎn)檢時進(jìn)行眼部檢查,，妊娠后每三個月進(jìn)行一次眼部檢查,， 直到產(chǎn)后一年。

除了篩查以外,，還要了解 DR 的危險因素,，其中部分危險因素是可控的，如血糖,、血壓,、血脂、肥胖等,，而部分危險因素則是不可控的,，如妊娠、種族,、年齡等,，對于可控的危險因素應(yīng)做好控制干預(yù)^[3]。

● 血糖：高血糖是導(dǎo)致 DR 的關(guān)鍵因素,，血糖控制良好可以延緩 DR 的發(fā)生和發(fā)展,，推薦個體化的血糖控制目標(biāo)并做到達(dá)標(biāo)治療。

● 血壓：多項研究顯示腎素?血管緊張素系統(tǒng)（renin angiotensin system,，RAS）阻斷劑對于糖尿病患者有眼底獲益,，如果糖尿病患者合并高血壓，可考慮首選 RAS 阻斷劑作為降壓藥物,。

● 血脂：相關(guān)研究顯示,，使用非諾貝特類藥物可讓 DR 患者的激光治療比例減少，因此如果 DR 患者伴有輕度的高甘油三脂血癥,，可考慮非諾貝特治療,。

總之，對于糖尿病患者,，早期篩查,、診斷,，控制好各項代謝指標(biāo)是預(yù)防和延緩 DR 的重要保障，考慮到我國的醫(yī)療資源分布并不均衡,，對于沒有能力進(jìn)行篩查,、診斷的基層醫(yī)院，應(yīng)將患者及時轉(zhuǎn)診至有診斷能力的上級醫(yī)院,，明確診斷、確定治療方案且相關(guān)病情和危險因素控制良好后,，可以轉(zhuǎn)回基層,，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，既可保證患者健康,，又能節(jié)約醫(yī)療資源^[3],。

高血糖通過氧化應(yīng)激,、炎癥等相關(guān)機(jī)制會導(dǎo)致各組織器官的損害,，包括視網(wǎng)膜，其中 DR 的發(fā)病機(jī)制涉及血管和神經(jīng)兩方面,。血管方面,，主要是持續(xù)高血糖環(huán)境使視網(wǎng)膜通透性改變，導(dǎo)致眼底的出血和滲出,；神經(jīng)方面,，視網(wǎng)膜有許多神經(jīng)細(xì)胞，在缺氧缺血環(huán)境中營養(yǎng)物質(zhì)無法得到足夠的保障,，神經(jīng)細(xì)胞受損后釋放毒性物質(zhì),，對血管收縮、舒張功能產(chǎn)生損害,。因此血管和神經(jīng)之間是一個相互影響的過程^[3],。

DR 的治療方案可以從這一被稱之為血管神經(jīng)單元學(xué)說出發(fā)進(jìn)行探尋。目前看來,，DR 進(jìn)展到一定程度時,，需要多學(xué)科共同合作進(jìn)行治療，包括眼科醫(yī)生可能采取必要的手術(shù)治療,。而早期藥物治療,，中藥和西藥都可以圍繞抗氧化應(yīng)激和抗炎的學(xué)說,，例如西藥的羥苯磺酸鈣具有 DR 的適應(yīng)證，2021 年 9 月底,，中成藥復(fù)方丹參滴丸也獲得了 DR 的適應(yīng)證,。隨著越來越多的藥物獲得治療 DR 的證據(jù)，DR 患者也有了更多的治療選擇^[2],。

目前臨床上非常重視中成藥對 DR 的治療作用。在中醫(yī)層面上,，瘀血問題貫穿 DR 發(fā)生發(fā)展的全過程,，因此治療層面上以滋陰、益氣,、化瘀,、通絡(luò)為原則。復(fù)方丹參滴丸由丹參,、三七,、冰片組成，可通過活血化瘀,，清除微小的梗塞,，疏通毛細(xì)血管，進(jìn)而改善人體的微循環(huán),。其中丹參的有效成分是水溶性的丹參素,，通過提高機(jī)體的抗凝和纖溶活性，抗凝血和抑制血栓形成,，也抑制血小板合成和釋放血栓環(huán)類的物質(zhì),，阻斷羥自由基的產(chǎn)生，阻止脂質(zhì)氧化,，是一種有效的氧自由基的清除劑,，可提高患者的視力水平，有效減少微血管瘤的數(shù)量,，降低患者的灰度值,，顯著減少視網(wǎng)膜出血灶的面積?？傮w而言,，復(fù)方丹參滴丸可以通過多部位,、多途徑、多靶點促進(jìn)滲出的吸收,，提高視力,，延緩 DR 發(fā)展，起到治療的作用^[5],。

基于此,，2021 年《糖尿病相關(guān)眼病防治多學(xué)科中國專家共識》^[3]以及 2020 年《中國 2 型糖尿病防治指南》^[6]中均提出了中醫(yī)藥在 DR 治療中的重要地位，復(fù)方丹參滴丸也是推薦的中成藥之一,。

DR 是作為致盲性眼病危害巨大,，不同層面上都應(yīng)更加重視并優(yōu)化 DR 的防治工作,。

● 醫(yī)生層面，醫(yī)生應(yīng)了解 DR 的發(fā)生機(jī)制,，為患者制定更加精準(zhǔn)的治療方案,。例如對于血糖的控制，如何保證血糖下降更理想,，且避免產(chǎn)生低血糖,，減少血糖波動，這對降糖速率,、降糖幅度,、降糖藥物的選擇都提出了更高的要求，有許多值得考量的因素,，優(yōu)化這些內(nèi)容有助于 DR 的防治,。同時醫(yī)生也需要不斷學(xué)習(xí)，積累臨床證據(jù),，通過新的臨床研究,、指南共識，為臨床用藥帶來更多的參考和借鑒,。

● 患者層面,，做好患者教育，提高其對 DR 重視程度,，遵循醫(yī)囑,，定期檢查,，及早發(fā)現(xiàn)及早干預(yù)。醫(yī)生給予相關(guān)指導(dǎo)后,，例如該不該運(yùn)動,、適合什么樣的運(yùn)動，怎樣的飲食有助于平穩(wěn)血糖,，如何監(jiān)測血糖,，適合什么樣的藥物后，患者都需要持之以恒地按照醫(yī)生要求進(jìn)行配合,，并遵循有效的隨訪計劃,。

● 社會層面，希望企業(yè)生產(chǎn)更好的,、適合 DR 的治療藥物,；希望媒體能夠給予更多的知識教育平臺，讓更多人對 DR 這一疾病有所了解,；相信政府也能夠給予更多支持,，讓患者能夠享受更經(jīng)濟(jì)的治療或檢查費(fèi)用。