心肌損傷標(biāo)志物定義：心肌損傷發(fā)病6~9小時(shí)后,，血中出現(xiàn)增高并持續(xù)數(shù)天,、對(duì)心肌損傷的敏感性和特異性都高的標(biāo)志物。

理想標(biāo)志物的特性

1,、時(shí)間限定性,；

2、比例特異性,；

3,、敏感被測(cè)性；

4,、分級(jí)相關(guān)性,。

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心肌損傷標(biāo)志物分類及測(cè)定

反應(yīng)心肌缺血損傷的主要生物化學(xué)標(biāo)志物包括心肌酶及心肌蛋白等，前者有血清天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶,、血清乳酸脫氫酶及其同工酶,、血清肌酸激酶及其同工酶,；后者有肌鈣蛋白,、肌紅蛋白等。

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血清天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶

天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）又稱谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）,，廣泛分布于人體各組織,。肝臟、骨骼肌,、腎臟,、心肌內(nèi)含量豐富。紅細(xì)胞AST約為血清的10倍,，輕度溶血會(huì)使測(cè)定結(jié)果升高,。

（1）參考值：＜40 U/L（37℃），通常采用酶偶聯(lián)速率法,。

（2）臨床意義：AST在急性心肌梗死發(fā)生后6～12小時(shí)升高,，24～48小時(shí)達(dá)峰值，持續(xù)5天或1周,，隨后降低,。因?yàn)锳ST不具備組織特異性，故單純的AST升高不能診斷心肌損傷,。

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血清乳酸脫氫酶及其同工酶

乳酸脫氫酶（LD）是葡萄糖無(wú)氧酵解中調(diào)節(jié)丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳酸的關(guān)鍵酶,，廣泛存在于肝臟,、心臟、骨骼肌,、肺,、脾臟、腦,、紅細(xì)胞,、血小板等組織細(xì)胞的胞質(zhì)和線粒體中。LD是分子量135KD的四聚體,，由M型和H型亞單位構(gòu)成5種同工酶：H4（LD1）,、MH3（LD2）、M2H2（LD3）,、M3H（LD4）,、M4（LD5）。

（1）參考值：①乳酸脫氫酶：丙酮酸為底物時(shí),，200～380 U/L,；乳酸為底物時(shí)，109～245 U/L,。②LD1為28.4%±5.3%,，LD2為41.0%±5.0%，LD3為19.0%±4.0%,，LD46.6%±3.5%,，LD5為4.6%±3.0%。

乳酸脫氫酶常用速率法檢測(cè)其總活性,，而其同工酶常用電泳法測(cè)定,。

（2）臨床意義：發(fā)生心肌損傷時(shí)，心肌細(xì)胞膜破裂,，線粒體,、胞質(zhì)內(nèi)物質(zhì)外漏到細(xì)胞間液及外周血中。乳酸脫氫酶及其同工酶LD1在急性心梗發(fā)作后8～12小時(shí)開(kāi)始升高,，48～72小時(shí)達(dá)高峰,，7～12天恢復(fù)正常。連續(xù)測(cè)定乳酸脫氫酶,，對(duì)于就診較遲,，肌酸激酶已恢復(fù)正常的急性心梗患者有一定的參考價(jià)值,。

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血清肌酸激酶

肌酸激酶（CK）是心肌中重要的能量調(diào)節(jié)酶,，在ATP提供的能量下，催化肌酸生成磷酸肌酸和ADP，肌酸激酶主要分布在骨骼肌和心肌,，其次為腦組織的細(xì)胞質(zhì)和線粒體,。

（1）參考值：酶偶聯(lián)法或連續(xù)監(jiān)測(cè)法，男性38～174 U/L,，女性26～140 U/L,；肌酸顯色法，男性15～163 U/L,，女性3～135 U/L,。

（2）臨床意義：

①診斷急性心梗：肌酸激酶于急性心梗發(fā)病后3～8小時(shí)即明顯升高，10～36小時(shí)達(dá)高峰,，3～4日恢復(fù)正常,。如肌酸激酶小于參考值上限可排除急性心梗，但也應(yīng)除外心肌小范圍損傷及心內(nèi)膜下梗死等情況,。

②病毒性心肌炎時(shí),，肌酸激酶明顯升高。

③多發(fā)性肌炎和各種原因引起的骨骼肌損傷,、各種插管術(shù)和術(shù)后,、肌內(nèi)注射氯丙嗪等，肌酸激酶均可升高,。

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肌酸激酶同工酶

CK是一種二聚體,，由M和B兩個(gè)亞基組成，有三種同工酶,，CK-BB（分布在腦）,，CK-MB（分布在心肌）,，CK-MM（分布在骨骼?。?。

（1）參考值：瓊脂糖凝膠電泳法,，CK-MM 94%～96%，CK-MB＜5%,，CK-BB極少,。

（2）臨床意義：

①診斷急性心梗：CK-MB于急性心梗發(fā)病2小時(shí)后增高，9～30小時(shí)達(dá)高峰,，2～3日恢復(fù)正常,。CK-MB對(duì)急性心梗診斷的敏感性及特異性均優(yōu)于肌酸激酶。急性心梗發(fā)病后CK-MB持續(xù)處于高水平,，說(shuō)明心梗在繼續(xù),；若下降后又升高，提示原梗死部位在擴(kuò)展或又有新的梗死出現(xiàn)。

②心絞痛,、心包炎,、慢性心房顫動(dòng)、心臟手術(shù),、冠狀動(dòng)脈造影也有CK-MB的升高,。

③肌營(yíng)養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎,、肌萎縮,、擠壓綜合征、肌內(nèi)注射等,，CK-MB也可輕微升高,。

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心肌肌鈣蛋白

心肌肌鈣蛋白存在于心肌細(xì)胞的細(xì)肌絲上，僅3%～6%存在于肌細(xì)胞胞質(zhì)中,。鈣蛋白是由3個(gè)亞單位,，即肌鈣蛋白C、肌鈣蛋白I及肌鈣蛋白T組成的復(fù)合物,。其中,，血清心肌肌鈣蛋白T和心肌肌鈣蛋白I是心肌損傷的特異性標(biāo)志物，它們出現(xiàn)早,，最早可在癥狀發(fā)作后2小時(shí)出現(xiàn),。

（1）參考值：采用酶聯(lián)免疫吸附法，心肌肌鈣蛋白T正常范圍是0.02～0.13 μg/L,，＞0.2 μg/L為臨界值,，＞0.5 μg/L可診斷急性心梗；心肌肌鈣蛋白I正常范圍是0.1-0.2 μg/L,，＞1.5 μg/L為臨界值,。

（2）臨床意義：

①診斷急性心梗：心肌肌鈣蛋白是診斷急性心梗的首選標(biāo)志物。心肌肌鈣蛋白T于急性心梗發(fā)病后3～6小時(shí)開(kāi)始升高,，10～24小時(shí)達(dá)高峰,，10～15日恢復(fù)正常；心肌肌鈣蛋白I于急性心梗發(fā)病后3～6小時(shí)開(kāi)始升高,，14～20小時(shí)達(dá)高峰,，5～7日恢復(fù)正常。

②心肌肌鈣蛋白T和心肌肌鈣蛋白I可敏感地反映出小灶性,、可逆性心肌損傷的存在,。

③可用于溶栓后再灌注的判斷。

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肌紅蛋白

肌紅蛋白存在于心肌和骨骼肌中,，健康人血中含量極低,。由于肌紅蛋白相對(duì)分子量小,，且存在于胞質(zhì)內(nèi)，故在肌肉損傷時(shí)出現(xiàn)較早,。

（1）參考值：采用酶聯(lián)免疫吸附法,，50～85 μg/L；放射免疫分析法,，6～85 μg/L,。

（2）臨床意義：

①診斷急性心肌梗死：肌紅蛋白于急性心肌梗死發(fā)病后0.5～2小時(shí)即可升高，5～12小時(shí)達(dá)高峰,，18～30個(gè)小時(shí)恢復(fù)正常,。

②其他：肌肉損傷、休克及腎衰竭時(shí)肌紅蛋白也增高,。

綜合比較：對(duì)心肌壞死標(biāo)記物的測(cè)定應(yīng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),，如肌紅蛋白在急性心梗后出現(xiàn)最早，也十分敏感,，但特異性不是很強(qiáng),；肌鈣蛋白T和肌鈣蛋白I出現(xiàn)稍延遲，但特異性很高,，在癥狀出現(xiàn)后6小時(shí)內(nèi)測(cè)定為陰性則6小時(shí)后應(yīng)再?gòu)?fù)查,，其缺點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)10～14天。CK－MB雖不如肌鈣蛋白T,、肌鈣蛋白I敏感,，但對(duì)早期（＜4小時(shí)）急性心梗的診斷有較重要價(jià)值。

02

心肌血管標(biāo)記物檢測(cè)

B型鈉尿肽（BNP）

1,、由心室分泌,；

2、心室壓增加,，或心室擴(kuò)張時(shí)刺激BNP分泌,；

3、具有強(qiáng)大的利鈉,、利尿,、擴(kuò)血管和抑制交感神經(jīng)活性作用。

診斷心衰：BNP＜100 ng/L,，心衰的可能性極小,，其陰性預(yù)測(cè)值為90%,；如果BNP＞500 ng/L,，心衰可能性極大，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90%,。

BNP在100~400 pg/mL之間還應(yīng)考慮其他原因,，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代償?shù)取?nbsp;