35,、太陽病，桂枝證,，醫(yī)反下之,，利遂不止。脈促者,，表未解也,。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之,。（《傷寒論》.第34條）,。

作者：蔣遠東

太陽病，桂枝湯證是本篇第12條講的：“太陽中風,，陽浮而陰弱,，陽浮者熱自發(fā),，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒,，淅淅惡風,，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者,，桂枝湯主之”這個證狀,。如果我們把第12條慨括起來就是第2條講的：太陽病，發(fā)熱,、汗出,，惡寒，脈浮緩者,，名中風,。當這個太陽中風與陽明證相連的時候，太陽中風的表證就變成陽明病的表證了,，即為太陽陽明病了,。太陽中風的里證就變成陽明腑證了，這就是《太陽病篇上篇》講的：太陽總六經而統(tǒng)榮衛(wèi),。

從第12條不難看出,，太陽病桂枝湯證是一個陽浮而陰弱的病，陽浮者熱自發(fā),，陰弱者汗自出,。這個發(fā)熱、汗出的病在這里就是一個太陽陽明熱病,。醫(yī)反下之會把太陽中風的表熱帶到陽明,，把上焦或中焦的熱帶到下焦；因為下藥在引胃津液下行,。

《醫(yī)林改錯》講,，血府中的血液是胃津液提供的，《論》中講的榮血是血府提供給血管的血,，衛(wèi)氣是包裹在血管外面的氣,。利遂不止是胃津液隨下藥而下，榮血在不斷下降,，衛(wèi)氣也在跟著榮血不斷從外向里撤,，即發(fā)生了位移的變化了，這個變化就是《內經》講的“一日傷寒太陽受之,，二日傷寒陽明受之”的變化,。衛(wèi)氣從太陽之表撤到了陽明之表，榮血在從血管里面退到血管外面，致使衛(wèi)氣更虛,、榮血更弱,。

促脈是衛(wèi)氣更虛的表現，衛(wèi)氣虛到極點了,，虛熱占據了上風,，其脈即促?！侗婷}法》講，脈促是脈來數,，時一止而復來者也,。《辨脈法》講,，一息六至謂之數,，數則為熱。由此可見,，促脈是一個虛數無力的脈,。因為不能續(xù)接，所以才會出現停頓,，這個停頓的過程實際上是一個衛(wèi)氣不相續(xù)接的過程,。

由此可見，本條文講的這個脈促實際上就是表未解引起的脈促,。因為,，本條文講的是太陽病的位移的變化，這個太陽病從原來的太陽經表到現在的陽明經之表,、太陽病仍在,；這個太陽病占據的是陽明經表的位置，使陽明經表受困了,。所以本條用解陽明之肌的葛根,、實際上解的是困陽明之肌的桂枝湯證。按理說這個脈促而喘作桂枝湯加杏仁,、厚樸則佳,；因為桂枝湯證占據了陽明經的位置，這個時候陽明經不顯太陽證,，顯的是陽明證,，所以要用葛根來解陽明之肌，而不是用桂枝來解太陽之肌,，這就是第140條講的：太陽病,，下之，其脈促不結胸者，此為欲解也,。

喘而汗出不是汗出而喘,，喘而汗出是先喘而后汗出，汗出而喘是先汗出而后才喘,。本條講的這個喘而汗出是下藥把胃津液從胃腑帶到大腸后,，大腸移熱與肺而引起的喘，因為,，足陽明胃經與手陽明大腸經相連,，手陽明大腸經又與手太陰肺經相連，故使之喘也,；傳遞的過程見《子午流注圖》,。

因為，這個喘是下藥脅迫手陽明大腸經的熱在下行,，下行的是手陽明大腸經和足陽明胃經的津液,，上逆的是胃腸道中的虛熱之氣，這個胃腸道中的虛熱之氣上逆到肺就是迫肺而喘,。由此可見,，喘的根源在于腸熱，汗出的根源在于胃熱,，喘而汗出的根源在于下藥協胃腸道的津液下行后,，迫胃腸道中的虛熱之氣上逆而引起的喘而汗出。

這個時候就不能在用麻杏甘石湯來平喘了,，因為這是一個陽明虛熱上擾的病,，《傷寒例》中講：桂枝下咽，陽盛則斃,。這個病既不可以用麻黃,、也不可以用桂枝平喘，而要用黃連厚腸胃,，清胃中的虛熱以止汗出,，用黃芩清腸道中的熱以定肺喘，用甘草補中益氣以止脈促,，用葛根解困在陽明之表的桂枝湯證,。

葛根芩連湯是黃芩黃連甘草湯加葛根的一個湯方，芩連甘草湯是《保命歌括》中的一個處方,，是主小兒大頭溫病的一個處方,。芩連甘草湯加葛根即為葛根黃芩黃連湯。葛根黃芩黃連湯（葛根芩連湯）方：

葛根半斤,、黃芩3兩,、黃連3兩、甘草（炙）2兩。

上4味,，以水8升,，先煮葛根（因為葛根不溶于水），減2升,，內諸藥,，煮取2升，去渣,，分溫在服,。