近10年來(lái),，以疾病診斷相關(guān)分組,、公立醫(yī)院績(jī)效考核為代表的以結(jié)構(gòu)和結(jié)果質(zhì)量為核心的醫(yī)院質(zhì)量評(píng)估，明確了同質(zhì)化比較的指標(biāo)及定義,，提出了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院際醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估的新要求,，但均缺乏對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)臨床診療同質(zhì)化的過(guò)程質(zhì)量評(píng)估。
鑒于此,，我國(guó)自2009年開(kāi)始利用單病種進(jìn)行過(guò)程質(zhì)量管理,，并于2020年將病種增加至51個(gè)，作為2020年版三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)日常數(shù)據(jù)監(jiān)管的重要組成部分,，正式開(kāi)啟了全國(guó)范圍內(nèi)以單病種/術(shù)種為維度進(jìn)行過(guò)程質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)的歷程,。
本研究從過(guò)程質(zhì)量管理內(nèi)涵出發(fā),，闡述了以單病種過(guò)程質(zhì)量管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理同質(zhì)化的要點(diǎn),，以期為推動(dòng)臨床診療過(guò)程同質(zhì)化管理提供借鑒。
“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”模型是常用的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估模型,。其中：
- “結(jié)構(gòu)”是指醫(yī)療服務(wù)中各類資源的靜態(tài)配置關(guān)系與效率,；
- “過(guò)程”則概括了醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行的質(zhì)量和效率；
- “結(jié)果”是指醫(yī)療服務(wù)結(jié)束后的最終結(jié)果,。
長(zhǎng)期以來(lái),，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理以結(jié)構(gòu)與結(jié)果質(zhì)量管理為主。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的推進(jìn),，以及高質(zhì)量發(fā)展背景下醫(yī)療質(zhì)量橫向及縱向比較的需要,，僅依靠結(jié)構(gòu)和結(jié)果質(zhì)量來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理能力已不能適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)療管理的需要。單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)涉及病種診療全過(guò)程的核心內(nèi)容,，從而使診療過(guò)程質(zhì)量的比較,、評(píng)價(jià)及持續(xù)改進(jìn)更具有科學(xué)性和可操作性，適應(yīng)了新形勢(shì)下醫(yī)療質(zhì)量管理的需求,。自2015年以來(lái),，國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)政策的陸續(xù)發(fā)布和各專業(yè),、技術(shù)、病種等質(zhì)控指標(biāo)的建立,，為單病種過(guò)程質(zhì)量管理評(píng)價(jià)提供了政策指導(dǎo)和數(shù)據(jù)支持,。以單病種過(guò)程質(zhì)量管理
實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理同質(zhì)化的要點(diǎn)
1、利用單病種過(guò)程質(zhì)量管理推進(jìn)臨床診療工作同質(zhì)化
全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)信息項(xiàng)內(nèi)容規(guī)范開(kāi)展診療工作,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能部門也可以通過(guò)單病種核心診療過(guò)程的數(shù)據(jù)結(jié)果客觀評(píng)價(jià)臨床醫(yī)師診療行為,，這在一定程度上為國(guó)家衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)相關(guān)臨床專業(yè)醫(yī)療過(guò)程質(zhì)量管理同質(zhì)化提供了抓手。2,、利用單病種過(guò)程質(zhì)量管理推進(jìn)質(zhì)量安全數(shù)據(jù)同質(zhì)化
在單病種質(zhì)量管理過(guò)程中,，對(duì)“病種、信息,、數(shù)據(jù)”三方面進(jìn)行統(tǒng)一,，是實(shí)現(xiàn)單病種質(zhì)量管理同質(zhì)化的必然要求。
（1）單病種涉及病種/術(shù)種操作名稱和編碼的統(tǒng)一,。國(guó)家確定監(jiān)測(cè)病種/術(shù)種名稱及編碼,，明確統(tǒng)一的提取條件，包括ICD編碼及病例納排標(biāo)準(zhǔn),。這為全國(guó)性單病種質(zhì)量縱向,、橫向比較提供了同質(zhì)化的提取標(biāo)準(zhǔn)。
（2）單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)信息項(xiàng)的統(tǒng)一,。單病種質(zhì)量管理涉及的所有病種,、術(shù)種質(zhì)量監(jiān)測(cè)信息項(xiàng)均有專業(yè)的、行業(yè)認(rèn)可的權(quán)威來(lái)源,，這些文件和指南均為行業(yè)內(nèi)專業(yè)學(xué)/協(xié)會(huì)達(dá)成共識(shí)后產(chǎn)生,，具有普遍性和通用性。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過(guò)程中須嚴(yán)格遵照以上文件,、指南,、共識(shí)等要求。
（3）單病種質(zhì)量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑的統(tǒng)一,。國(guó)家單病種質(zhì)量管理與控制平臺(tái)為全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)收集原則,、提取標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計(jì)規(guī)則及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),，為不同區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行同質(zhì)化比較提供了依據(jù),。3、利用單病種過(guò)程質(zhì)量管理推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)同質(zhì)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參考國(guó)家層面病種過(guò)程質(zhì)量管理工作,，建立院內(nèi)專業(yè)或科室的臨床診療管理質(zhì)控體系,，進(jìn)行專業(yè)或科室的同質(zhì)化質(zhì)量管理及評(píng)價(jià)工作。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)單病種過(guò)程
質(zhì)量管理工作的要點(diǎn)
為進(jìn)一步做好單病種過(guò)程質(zhì)量管理同質(zhì)化工作,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可從以下5個(gè)方面努力：
（1）建立自身醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作組織體系,，健全院,、科兩級(jí)目標(biāo)管理責(zé)任制。
（2）推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種質(zhì)量管理與控制工作相關(guān)制度建設(shè),，包括病種/術(shù)種標(biāo)準(zhǔn)化的診療質(zhì)量手冊(cè),、程序/流程等。
（3）建立院,、科兩級(jí)單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)長(zhǎng)效機(jī)制,。
（4）注重單病種質(zhì)量數(shù)據(jù)管理，建立數(shù)據(jù)管理制度和數(shù)據(jù)分析,、應(yīng)用,、反饋及持續(xù)改進(jìn)長(zhǎng)效機(jī)制，探索數(shù)據(jù)內(nèi)部驗(yàn)證流程,，關(guān)注數(shù)據(jù)可信度的溯源評(píng)價(jià),。
（5）善于運(yùn)用個(gè)案追蹤與系統(tǒng)追蹤評(píng)價(jià)方法，對(duì)單病種質(zhì)量管理與控制工作存在問(wèn)題開(kāi)展持續(xù)改進(jìn),，并將改進(jìn)成果用于文件修訂等工作,。
文章來(lái)源：中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理雜志社
作者：國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所 尹暢等
文章刊期：2022年第7期
