中醫(yī)的癭病,，就其臨床表現(xiàn)的不同,，主要有氣癭、肉癭,、石癭之別,，它包括西醫(yī)學(xué)的單純性甲狀腺腫、甲狀腺腺腺瘤,、甲狀腺囊腫,、甲狀腺癌等。本人通過長期臨床觀察,。運(yùn)用中藥內(nèi)服治療有一定的療效,，尤其是甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫療效更優(yōu),，使大多數(shù)患者可以避免手術(shù)治療,。

此類疾病多由于患者情志不舒，肝氣郁結(jié),，橫尅脾胃,，加之勞倦內(nèi)傷，飲食失調(diào),，損傷脾胃,，導(dǎo)致運(yùn)化不力,，水濕不化反聚而為痰,。氣郁和痰飲交阻，滯于經(jīng)脈,，結(jié)而為癭,。若失于治療，邪結(jié)日久又可使氣血凝滯而生瘀,。氣,、痰、瘀凝結(jié),，則病勢日深,。

故治療應(yīng)疏肝理氣，健脾化痰,，活血軟堅(jiān)為大法,，常用主方為自擬“消癭湯”:柴胡,、赤芍、白術(shù),、貝母,、當(dāng)歸、昆布,、海藻,、青皮、莪術(shù),、黃藥子,，清水煎服。

如腫塊較大,，柔軟滑動(dòng)者,，屬“氣癭”，可加制香附,、川芎以助行氣散結(jié)之力,。

腫塊不甚大，柔韌堅(jiān)硬,，推之可動(dòng),，屬“肉癭”，可酌加三棱,、元胡,、川芎等以加強(qiáng)活血行瘀。

腫塊堅(jiān)硬如石,、表面凹凸不平,，移動(dòng)度小，拘脹不適,，甚至疼痛者,，屬“石癭”，擬酌加三棱,、制乳香,、制沒藥、鱉甲,、丹參等,，以增強(qiáng)逐瘀削堅(jiān)之力。

上述各病證,，如兼見肝郁化熱,、咽干、口苦、心煩易怒者,，酌加丹皮,、梔子、黃芩等以清泄肝熱;久病氣血耗傷,，頭昏,、乏力、神疲,、惡寒,、手足不溫者，酌加西洋參,、當(dāng)歸,、制附片、桂枝等,，以補(bǔ)氣溫陽,，滋補(bǔ)陰血。

（1）肉癭（甲狀腺腺瘤）

高某,，女,，51 歲，干部,，門診號(hào)：2006332,。

初診（2002年4月12日）：頸前右側(cè)腫塊半年。半年以前發(fā)現(xiàn)頸前右側(cè)拘脹不適,，于2001年11月8日經(jīng)CT檢查提示：頸部右側(cè)甲狀腺腫塊2.8cmx3.0cm,，觸之中等硬度，可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng),，診斷為甲狀腺腺瘤,，建議手術(shù)摘除?；颊邞峙率中g(shù),，在當(dāng)?shù)赜盟幬镏委煼πВ枷霊n慮,，特來求治,。

查患者頸前右側(cè)腫塊明顯，較去年11月8日CT報(bào)告略大一點(diǎn),，觸之較硬，但尚光滑,，活動(dòng)度尚可,，伴見情緒低沉，口干,，鼻塞涕黃,，腰膝酸困,，大便先干后溏。脈弦細(xì)滑,，舌紅暗,。辨證屬肉癭，兼鼻淵,。

治擬消癭湯為主,，增清肺宣竅及健脾之品。處方：柴胡 12 克,、青皮10克,、浙貝母10克、赤芍10克,、白芍10克,、當(dāng)歸12克、莪術(shù)10克,、昆布12克,、丹皮12克、薏仁30克,、三棱10克,、魚腥草25克、金銀花 20 克,，每日1劑,，清水煎，早晚分服,。

二診（5月31日）：堅(jiān)持服上藥42劑,，頸部拘脹感已消除，腫塊明顯縮小,，僅可觸及約0.4cmx0.5cm之小腫塊,，余證亦消除。脈細(xì)略弦,，舌淡紅,，苔白薄。宗前法,，用初診方加丹參15克,，清水煎，每日1劑,，早晚分服,。

三診（6月28日）：自覺無明顯不適，經(jīng)CT復(fù)查:原頸部右側(cè)腫塊全消失。擬服丸藥以善后鞏固,。

處方：用二診方去薏仁,、魚腥草，加紅花8克,，制香附12克,，夏枯草10克，炒白術(shù)10克,，加30倍量,，經(jīng)水、醇分別提取后,，制成濃縮丸,，每包8克，每日二次,，每次服1包,。

2003年1月20日隨訪:一切正常，前病愈后未再復(fù)發(fā),，體健如常,。

（2）石癭（甲狀腺腫瘤）

蔣某，男,，35 歲,，甘肅省蘭州某部隊(duì)干部，門診號(hào):7800934,。1978年9月14日初診：發(fā)現(xiàn)頸部腫塊一月余,。

患者在1978年8月發(fā)現(xiàn)頸前左側(cè)有一橢圓形腫塊，逐漸增大,，經(jīng)當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院同位素掃描：甲狀腺位置正常,，左葉增大，左葉結(jié)節(jié)部位顯影不清晰,，呈放射性缺損,。右葉放射性分布均勻。

印象：甲狀腺左葉結(jié)節(jié)為冷結(jié)節(jié),。疑為甲狀腺惡性腫瘤,。建議取活檢，并動(dòng)員手術(shù)切除,，患者懼怕手術(shù),，故而來我院診治。

檢查患者頸部左前方,，有一3.5cmx2.5cmx2cm腫塊,，觸之堅(jiān)硬,，高低不平,，壓痛不著,，皮色無異，移動(dòng)度小,。自感食欲不振,，精神稍差。脈緩,，舌紅苔薄白,，面黃體瘦。辨證為肝脾氣機(jī)失調(diào),，氣滯血瘀,，加之痰濕內(nèi)生，痰瘀凝于頸部,，結(jié)而成癭,。治宜解郁化痰，活血消堅(jiān),。

處方：海藻,、茯苓各 12 克，昆布,、牡蠣,、貝母、莪術(shù),、赤芍,、當(dāng)歸尾、青皮,、陳皮,、柴胡、川芎各9克,，黃藥子,、桂枝各6克，水煎服,，每日1劑,。

上藥服第16劑時(shí)，黃藥子增至12克,，另加玄參15克,。服第20劑后，頸前腫塊開始縮?。?.0cmx1.5cmx1.5cm）,，質(zhì)稍軟,，食欲增進(jìn)，體重增加2kg,。診脈沉緩細(xì),，舌淡紅，苔薄白,。再宗前法加重活血消堅(jiān)之品,。

上方加丹參15克，三棱9克,，炒鱉甲 18 克,，茯苓改為 18 克，去陳皮,。

上方連服48劑,，頸前腫塊更為縮小、活動(dòng)度增大,，精神明顯好轉(zhuǎn),，脈緩，舌淡紅,，苔薄,。再宗上方，另加夏枯草12 克,，白花蛇舌草 24 克,，去牡蠣、茯苓,。

上方共服 65 劑,，頸前腫塊已縮小至蠶豆大，精神,、食欲如常,，脈沉緩較前有力，舌紅苔薄白,。以上方增損又服80劑,，頸部腫塊全部消退。停藥觀察近一年,，一切正常,。

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