| 杜雨茂：辨治奇難病證驗(yàn)案 |
| 石 癭 |
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| □ 趙天才 董正華 陜西中醫(yī)學(xué)院 |
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蔣某某,，男，35歲,，軍人,。1978年9月14日初診,。患者在1978年8月發(fā)現(xiàn)頸前左側(cè)有一橢圓形腫塊,，逐漸增大,。經(jīng)當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院同位素掃描：甲狀腺位置正常，左葉增大,，左葉結(jié)節(jié)部位顯影不清晰,，呈放射性缺損；右葉放射性分布均勻,。印象：甲狀腺左葉結(jié)節(jié)為冷結(jié)節(jié),。疑為甲狀腺惡性腫瘤，建議取活檢,，并動(dòng)員手術(shù)切除,。檢查患者頸部左前方，有一3.5cm×2.5cm×2cm腫塊,，觸之堅(jiān)硬,，高低不平，壓痛不著,，皮色無(wú)異,，移動(dòng)度小。自感食欲不振,，精神稍差,。脈緩，舌紅苔薄白,，面黃體瘦,。辨證為肝脾氣機(jī)失調(diào)，氣滯血瘀,，加之痰濕內(nèi)生,，痰瘀凝于頸部，結(jié)而成癭,。治宜解郁化痰,，活血消堅(jiān)。處方：海藻,、茯苓各12克,，昆布,、牡蠣,、貝母、莪術(shù),、赤芍,、當(dāng)歸尾、青皮、陳皮,、柴胡,、川芎各9克，黃藥子,、桂枝各6克,。水煎服，每日1劑,。
上藥服第16劑時(shí),，黃藥子增至12克，另加玄參15克,；服第20劑后,，頸部腫塊開(kāi)始縮小（2.0cm×1.5cm×1.5cm）,，質(zhì)稍軟,，食欲增進(jìn)，體重增加2千克,。脈沉緩細(xì),，舌淡紅，苔薄白,。再宗前法加重活血消堅(jiān)之品,。上方加丹參15克，三棱9克,，炒鱉甲18克,，茯苓改為18克，去陳皮,。
上方連服48劑,，頸前腫塊更為縮小，活動(dòng)度增大,，精神明顯好轉(zhuǎn),，脈緩，舌淡紅,，苔薄,。再宗上方，另加夏枯草12克,，白花舌草24克,，去牡蠣、茯苓,。上方共服65劑,，頸前腫塊已縮小至蠶豆大,，精神、食欲如常,，脈沉緩較前有力,，舌紅苔薄白。以上方增損又服80劑,，頸部腫塊全部消退,。停藥觀察近1年，一切正常,。
按：本例患者頸前腫塊較硬,，活動(dòng)度小，表面凹凸不平,，符合石癭的記載,，且患者食欲不振，精神稍差,，面黃體瘦,，脾虛之象較著。故以消癭湯加茯苓,、陳皮以健脾除濕,，充實(shí)后天，增牡蠣以加強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)之功,；佐以桂枝辛溫走散,，通陽(yáng)和脈，開(kāi)絡(luò)達(dá)邪,，且善行表里,，振奮脾陽(yáng)。藥進(jìn)16劑,，增黃藥子以化痰散結(jié),，入玄參既防諸藥辛燥傷陰，又可軟堅(jiān)散結(jié),，化痰消癭,。繼進(jìn)4劑，腫塊開(kāi)始縮小,，故加入丹參,、三棱養(yǎng)血活血，破瘀消堅(jiān),；炒鱉甲育陰潛陽(yáng),，防肝陽(yáng)之亢，且善軟堅(jiān),。守方稍事更改,，連前共服藥200余劑,，癭消體康,。
文章來(lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) 2011 04 11
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甲狀腺癌的中藥治療
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□ 陳金偉 廣東省連州市北湖醫(yī)院
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甲狀腺癌是發(fā)生在甲狀腺的惡性腫瘤,，臨床表現(xiàn)為：早期可僅為甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，可隨吞咽上下移動(dòng),；當(dāng)腫瘤增大壓迫,、侵犯氣管時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難；壓迫食管時(shí)可出現(xiàn)吞咽困難,；侵犯喉返神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)聲音嘶啞,。檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)（多為單發(fā)），質(zhì)地偏硬,，表面凸凹不平,，活動(dòng)受限或固定；晚期可出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，并伴有頸和鎖骨上淋巴結(jié)腫大,。
本病在中醫(yī)學(xué)屬于“石癭”、“肉癭”等范疇,，臨床上可分為肝郁氣滯,、痰濕凝聚、氣血兩虛三型,。各型的臨床表現(xiàn),、治療原則和用藥方法介紹如下，供大家參考,。
內(nèi)治法
一,、痰濕凝聚
癥狀：胸悶痰多、肢體倦怠,、胃納不佳,、頸部腫塊質(zhì)硬，不隨吞咽上下,；舌質(zhì)淡暗,，苔白膩、脈滑或濡細(xì),。
法則：健脾化痰,，消癭散結(jié)。
用藥：四海舒郁丸加減：海蛤殼30克,，貓爪草30克,，海藻15克，昆布15克,，海帶15克,，黃藥子15克,，黨參15克，茯苓15克,，海浮石15克,，白術(shù)15克，法半夏15克,，陳皮6克,。每天1服，水煎服,。
加減：病程日久,，伴納呆乏力明顯，加黃芪30克,，山楂15克,，以益氣健脾；伴瘀血,、腫塊堅(jiān)硬,，加三棱15克，莪術(shù)15克,，以化瘀散結(jié),；伴頭暈心悸、臉色無(wú)華,，加雞血藤30克,，當(dāng)歸12克，以養(yǎng)血補(bǔ)血,。
二,、肝郁氣滯
癥狀：情志抑郁、胸悶不舒,、口干,、便秘；頸部腫物,，質(zhì)堅(jiān)硬,，不隨吞咽上下移動(dòng)；遇郁怒腫塊增大,；舌質(zhì)暗紅,、苔薄微黃、脈弦細(xì),。
治則：舒肝理氣,，消癭散結(jié)。
用藥：海藻玉壺湯加減：貓爪草30克，海藻15克,，郁金15克,，浙貝母15克，昆布15克,，海帶18克,，夏枯草20克，黃藥子15克,，法半夏12克,，青皮12克,，柴胡12克,，陳皮6克。每天1服,，水煎服,。
加減：伴氣郁化火，癥見(jiàn)口干,、口苦,、煩躁、易怒,，加生牡蠣30克,，野菊花15克，以疏肝清熱,；伴有瘀血,，癥見(jiàn)腫物堅(jiān)硬不移、舌質(zhì)暗紅或有瘀斑,，加三棱15克,，莪術(shù)15克，以化瘀散結(jié),；伴心悸失眠,，加夜交藤15克，丹參10克,，以養(yǎng)心安神,；伴肝腎陰虛、眩暈耳鳴,，加女貞子15克,，旱蓮草10克，以滋補(bǔ)肝腎,。
三,、氣血兩虛
癥狀：發(fā)病日久，頸前腫塊凹凸不平,、堅(jiān)硬固定,、臉色無(wú)華,、頭暈心悸、短氣乏力,、納呆食少,、形體消瘦、大便溏薄或秘結(jié),；舌質(zhì)暗淡或淡白,、苔白、脈細(xì)無(wú)力或細(xì)澀,。
治則：益氣養(yǎng)血,，解毒散結(jié)。
用藥：八珍湯加減：黨參25克,，白術(shù)15克,，茯苓15克，熟地20克,，白芍15克,，當(dāng)歸12克，川芎10克,，雞血藤30克,，貓爪草30克，夏枯草15克,，山楂15克,，炙甘草12克。每天1服,，水煎服,。
加減：伴腫物質(zhì)堅(jiān)不移動(dòng)、舌質(zhì)暗紅或有瘀斑,，加三棱15克,，莪術(shù)15克，以軟堅(jiān)化結(jié),；伴心悸失眠,，加夜交藤15克，酸棗仁10克,，以養(yǎng)心安神,；伴大便溏薄，加炒扁豆30克,，蒼術(shù)15克,，以燥濕健脾。
外治法
一、癭瘤膏
取蜈蚣（炙）3條,，全蝎3克,，壁虎3克，兒茶3克,，蟾酥3克,，黃升1.5克，共研為細(xì)末,；以凡士林20克調(diào)和,，備用。
用法：每次以適量涂于紗布,，貼在腫塊處,；每天換藥1次，連用5日后停用2天,。如無(wú)不良反應(yīng),，可繼續(xù)應(yīng)用,；如用后出現(xiàn)發(fā)紅,、瘙癢癥狀，應(yīng)暫停使用,，等上述部位恢復(fù)正常后再用,。
二、平消膠囊
本藥主要成分為馬錢(qián)子（制）,、郁金,、枳殼、干漆,、五靈脂,、白礬、仙鶴草和火硝等,，具有活血行氣,、化痰軟堅(jiān)、扶助正氣之功效,。用法：每次6～8粒,，每天3次口服；1～3個(gè)月為1療程,。
三,、復(fù)方斑蝥素膠囊
本藥主要成分為斑蝥素、人參,、北芪,、刺五加等，具有清熱解毒、消瘀散結(jié),、扶正抗癌之功效,。
用法：每次2粒，每天3次口服,；1～3個(gè)月為一療程,。 （中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)）
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臨證治驗(yàn)二則
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□ 洪文旭 陜西省中醫(yī)藥研究院
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筆者在臨床中注重積累經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將二則臨證治驗(yàn)介紹如下,。
流行性感冒
王某,，男，50歲,，職工,。2009年10月18日初診。主訴近日偶感風(fēng)寒,，發(fā)病已2日,。證見(jiàn)發(fā)熱惡寒，鼻流流涕,，咽喉疼痛,，咳嗽無(wú)痰，口干思飲,，體溫37.5℃,，下午全身酸痛、寒熱較甚,，脈象浮數(shù),，舌質(zhì)紅苔黃。
診斷：時(shí)行感冒（流行性感冒）,。
辨證：風(fēng)寒侵襲,，入里化熱。
治則：清熱解毒,，宣肺利咽,。
方藥：流感清解飲。處方：銀花,、連翹,、桑葉、菊花,、大青葉,、魚(yú)腥草各15g,生石膏30g,柴胡、黃芩各12g,牛蒡子,、杏仁,、羌活,、葛根各10g,桔梗、甘草各6g,。水煎服,，每日1～2服，早晚分2次服,，重癥者每4～6小時(shí)服1次,。
服3服藥后，諸證得到緩解,，再服3服藥癥狀消失而愈,。
按：流行性感冒由病毒引起，具有高度傳染性,，臨床表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀,。屬于中醫(yī)“時(shí)行感冒”、“風(fēng)溫”等范疇,。本案為典型的流感病例,，經(jīng)用流感清解飲治愈。該方由銀翹散,、桑菊飲,、麻杏石甘湯、小柴胡湯,、甘桔湯等方取其主要藥物化裁而成,，方中銀花、連翹,、大青葉、魚(yú)腥草清熱解毒,；桑葉,、菊花、柴胡,、黃芩,、生石膏解表清肺；杏仁,、牛蒡子,、桔梗、甘草宣肺利咽,，羌活,、葛根解肌止痛。諸藥配伍,，可使病毒清解,，疼痛可止,，咽喉得利，肺熱除,，從而使癥狀迅速得緩解,。本方亦可用于甲型流感輕證患者，一般煎服2～3服藥即可奏效,。若要預(yù)防甲流,，用銀花、連翹,、桑葉,、菊花、大青葉,、魚(yú)腥草6味藥煎服即可,。
甲狀腺腺瘤
安某，男,，46歲,，工人。2009年8月10日初診,。主訴患頸前左側(cè)腫塊已有半年,，近來(lái)腫塊增大不適。經(jīng)西安某醫(yī)院T3,、T4檢查,，診斷為甲狀腺腺瘤，建議手術(shù),，患者因懼而轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療,。診見(jiàn)左側(cè)腫塊呈橢圓形，約6cm×5cm,，質(zhì)地較硬,，表面光滑，邊緣清晰,，可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng),，并感憋氣胸悶，觀其形體豐腴,，面色微黃,，伴有口苦咽干，煩躁易怒,，脈象滑數(shù),，舌質(zhì)絳紅、苔黃膩,。
診斷：肉癭（甲狀腺腺瘤）,。
辨證：肝郁氣滯,，痰瘀交結(jié)。
治則：疏肝解郁,，化痰消瘀,。
方藥：金夏消癭湯。處方：金櫻子,、夏枯草各30g,青皮,、半夏、茯苓,、郁金,、廣木香、山慈菇,、三棱,、莪術(shù)各10g,海藻、海蛤殼,、生牡蠣,、浙貝母各15g。水煎服,，每日1服,，早晚分2次服。
囑其服藥期間要將頭向后仰,，作吞咽動(dòng)作30次,，每日2次。服15服藥后,，腫塊變軟,，30服后，腫塊變小,，約2cm×1cm,。堅(jiān)持服至45服藥后，腫塊消失,，患者又繼續(xù)服藥至60服而收全功。
按：甲狀腺腺瘤中醫(yī)統(tǒng)稱“癭瘤”,，又有氣癭,、肉癭之分。多由勞累憂思,、久而不解,、肝失疏泄、脾失健運(yùn),、化濕生痰,、氣滯血瘀而成,。本案患者屬肉癭，經(jīng)用自擬金夏消癭湯而獲效,，方中金櫻子酸澀收斂,，益精消癭；夏枯草疏肝解郁,；青皮,、半夏、茯苓祛濕化痰,；山慈姑,、浙貝母清熱解毒；郁金,、廣木香,、三棱、莪術(shù)理氣活血,；海藻,、海蛤殼、生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié),，共奏理氣活血,、化痰散結(jié)之功，故而療效顯著,。
（中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)）
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