良性甲狀腺腫瘤包括甲狀腺腺癌和囊腫等,，多見于青年婦女,。本病的發(fā)生與缺碘,、內(nèi)分泌失調(diào)和頸部放射線治療有一定關(guān)系,。其確切病因尚不清楚，據(jù)報道約10％-25％患者有惡變可能?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)多采用外科手術(shù)治療,，但術(shù)后較易復(fù)發(fā)。

現(xiàn)代關(guān)于良性甲狀腺腫瘤的中醫(yī)治療,，雖早在1957年就有報道，但大多數(shù)學(xué)者未將其單獨分開研究,，因此50-60年代期間，臨床文章多冠以甲狀腺腫病名,，且以個案,、驗案為主。70年代后強調(diào)疏肝理氣,，化瘀軟堅,，并采用藥物結(jié)合針刺療法,，療效有所提高,。到80年代，各地運用中藥治療本病作了更深入的探索,，大量文章見諸雜志,，累計病例達千余例,。治法趨于基本一致,，以消瘦散結(jié),、活血化瘀為主。海藻玉壺湯是常用的有效方藥,，并且逐步認識到含碘藥物和方劑在治療中的重要作用。值得一提的是,，近年來針灸治療本病有較大的發(fā)展,，除傳統(tǒng)的體針療法外,，埋線,、電針、溫針等法應(yīng)運而生,。同時，外敷療法也引起重視,，并且都取得了較好的臨床效果,，大大拓展了本病的中醫(yī)療法。據(jù)對樣本較大的15篇臨床資料粗略統(tǒng)計,，共治療1024例,，總有效率為91．1％,。

中醫(yī)治療良性甲狀腺腫瘤的機理研究較少。有人用紅外熱像圖對針刺治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)前后的溫度變化進行了觀察,，發(fā)現(xiàn)針刺療效與病變局部的血液和代謝改變有關(guān),。

今后應(yīng)進一步探討和完善中醫(yī)辨證的指標(biāo)，發(fā)揮中醫(yī)辨證施治的優(yōu)勢,，同時對療效較好的方藥進行藥理,、藥化研究，以找出較為理想的藥物,。   
 

[病因病機]  
中醫(yī)認為本病多由情志內(nèi)傷及飲食不調(diào)所致,，與肝、脾兩臟密切相關(guān),。此外,，水土失直、體質(zhì)因素在發(fā)病中也是比較重要的因素,。其病機主要有氣血瘀滯和疾濕凝聚兩個方面,。    

氣血瘀滯憂思郁怒，情志內(nèi)傷,，肝氣郁結(jié)而致氣血運行失常,。

痰濕凝聚飲食不調(diào)，脾虛生濕,，或木旺侮土,，脾不健運，痰濕內(nèi)生,，或因肝陰不足,，明虛內(nèi)熱，熱灼津液而?；鹉Y(jié),。

痰與氣互結(jié)為塊，引起血脈瘀阻,，循經(jīng)絡(luò)結(jié)于頸前而成本病,。   
 

[辨證分型]
對本病的辨證分型及施治方法，各醫(yī)家不一,，現(xiàn)就文獻所及歸納為以下二型：  

1．肝郁氣滯情志抑郁,，胸悶不舒，口渴，甲狀腺旁腫核突起,，隨吞咽上下移動,，遇郁怒腫核增大。苔薄微膩,，脈細弦,。

2．痰濕凝聚胸悶不暢，胃納不佳,，肢體倦怠,，甲狀腺腫核突起，質(zhì)稍硬,。苔白膩,，脈滑或德細。  

良性甲狀腺腫瘤的中醫(yī)療法

(1)針灸治療良性甲狀腺腫瘤
①體針  
取穴：主穴：阿是穴,。配穴：合谷,、曲骨、關(guān)內(nèi),、大椎,、大杼。
阿是穴位置：腫瘤的周邊及中心,。下同,。    
操作：以阿是穴為主，酌選1-2個配穴,。刺法有兩種：①按壓進針,，探尋針感，得氣后,，小幅度(45-90度)捻轉(zhuǎn)7-8次，然后提插7-8次,。每大操作1分鐘,，不留針。②視腫塊的大小,，在其周圍邊緣斜向中心30度角刺人3-6針,，在瘤體上刺人，以不穿透瘤體為度,，刺人后不提插,、不捻轉(zhuǎn)，留針20分鐘,。以上刺法均隔日針刺1次,，10-30次為一療程。
療效：上法共治療125例，其中部分病人配合海藻玉壺湯加減內(nèi)服為輔助治療,，總有效率為86．89％--100％,。

②電針郎溫針
取穴：主穴：阿是穴。配穴：曲池,。   
操作：囊腔部中央直刺一針,，另于囊腔部的范圍內(nèi)上下左右各刺一針，均稍斜向中央,。進針深度視囊腫大小而定,，但以得氣為宜。然后接通電針儀,，留針20-25分鐘,。電針后猛針，待艾絨燃盡,，即可出針,。每天1次，3個月為一療程,。    
療效：先單用針灸,，若后期消退緩慢，則配合“消癭飲”治療,。共治療22例,，治愈12例，好轉(zhuǎn)9例,，無效1例,，總有效率為95％。
 

(2)單方驗方治療良性甲狀腺腫瘤   
①痰核方
組成：五倍子不拘多少,。   
用法：上藥放人砂鍋內(nèi)炒黃,，冷卻后研松，臨睡前用醋調(diào)成膏狀敷于患處,，次晨洗去,，7次為一療程。  
療效：共治療本病23例,，好轉(zhuǎn)20例,，無效3例，總有效率為87．8％,。

②軟堅消結(jié)散 
組成：急性子30克,，山慈姑20克，鮮鯽魚3條,，食酷適量,。
用法：將急性子,、山慈姑研粉，再加鮮卿魚(不去肛腸)與藥粉共搗為泥,，加醋調(diào)為糊狀,，敷于患處；外用紗布包扎固定,。
療效：用上法治療8例,，均獲一定療效，且無不良反應(yīng),。    
 

其他措施：    
本病應(yīng)注意預(yù)防,，一般用碘化食鹽，即食鹽中加碘化鉀或碘化鈉,。

腺體過大,，引起壓迫癥狀，用中西醫(yī)藥物或其他療法無效者,，可考慮手術(shù),。

良性甲狀腺腫瘤的中藥分型治療

1．療效標(biāo)準(zhǔn)    
治愈：臨床癥狀消失，經(jīng)觸診,、超聲波檢查腫塊消失,。   
顯效：臨床癥狀減輕或消失，經(jīng)觸診,、超聲波檢查腫塊縮小2／3以上,。   
好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，經(jīng)觸診,、超聲波檢查腫塊縮小1／3以上,。
無效：治療超過3個月，臨床癥狀及局部腫塊未見明顯改善或有所增加,。
 

2．分型治療   
(1)肝郁氣滯
治法：舒肝理氣,，軟堅散結(jié)。  
處方：柴胡6克,，青陳皮各10克,，昆布20克，海藻20克,，郁金15克，牡蠣30克(先煎),，夏枯草20克,，黃藥子10克。  
加減：夾瘀血加紅花,、桃仁,、三棱、莪術(shù)、炮甲珠等,；陰虛內(nèi)熱加銀柴胡,、丹皮、沙參,、支參,、生地、白芍等,；胸悶氣憋加合歡皮,、葛根、瓜蔞,。
用法：每日1劑,，水煎服。   
療效：共治療169例,，痊愈94例,，顯效20例，好轉(zhuǎn)46例,，無大9例,，總有效率為94．7％。   
常用成方：海藻玉壺湯,、逍遙散,。 

(2)痰濕凝聚
治法：軟堅化痰，祛瘀散結(jié),。    
處方：酒炒黃藥子15克,，青陳皮各6克，夏枯草10克,，浙貝母10克,，昆布12克，海藻12克,，半夏10克,，獲苓10克。
加減：胸悶加郁金,、香附,；手足震顫加鉤藤、珍珠母,；脾虛便塘加白術(shù),、懷山藥、白扁豆,；大便干燥加百明粉,。
用法：每日1劑,，水煎服。   
療效：共治療屬本型的甲狀腺腺瘤35例,，其中部分病人用癭瘤膏(蜈蚣,、全蝎、天龍尾,、此茶,、蟾酥、黃升)外敷,，治愈16例,，好轉(zhuǎn)17例，無效2例,，總有效率為94．29％,。 
常用成方：四海舒郁丸、異功散加減,。  
 

3．專方治療   
(1)軟堅湯  
組成：夏枯草,、莪術(shù)、白芍各9克,，生牡蠣20克,，黃藥子、土鱉,、風(fēng)栗殼,、獲警、首烏,、浙貝,、生蛤殼各12克，甘草6克,。  
加減：氣虛加黨參,；有瘀者加田三七求沖服。
用法：每日1劑,，分2次煎服,，每周4-5劑，1個月為一療程,。
療效：用上方共治療94例,，治愈34例，顯效21例,，好轉(zhuǎn)28例,，無效11例，總有效率為88．2％,。   

(2)消癭湯  
組成：夏枯草,、海藻、玄參,、牡蠣各30克,，三棱、莪術(shù),、黃藥子,、炮山甲各10克，浙貝母,、僵蠶,、白芥子、當(dāng)歸,、香附各12克,。    
用法：每日1劑，水煎,，分2次服,。   
療效：用上方共治療115例，治愈98例,，顯效13例,，無效4例，總有效率為96．5％,。   

(3)活血化瘀湯
組成：當(dāng)歸,、海藻各15--30克，川貝,、半夏,、炒山甲、黃藥子各9-12克,，牡朗,、桃仁各9。15克,，赤芍15-30克,。    
用法：每日1劑，分2次煎服,，30天為一個療程,。    
療效：用上方共治療50例，治愈18例,，好轉(zhuǎn)25例,，無效7例，總有效率為86％,。    

(4)海藻玉壺湯   
組成：海藻,、昆布,、海浮石、夏枯草,、黃藥子各15克,，當(dāng)歸、香附,、半夏,；陳皮、郁金,、象貝各12克,，牡蠣30克。
加減：腫塊質(zhì)地堅硬,，無明顯虛弱證者,；酌加炮山甲、赤芍,、山慈姑,、三棱、莪術(shù),，另眼牛黃醒消丸,；胸悶心悸失眠者加合歡皮、遠志,、棗仁,；體豐，苔白膩,，上方去海浮石,、當(dāng)歸，加膽星,、川樸,、獲警；形瘦多火,，口干咽燥者,，去半夏、香附,，加麥冬,、玄參、生地,、丹皮,；病久體弱者，酌加黨參、黃茂,、首烏,、黃精。
用法：每日1劑,，分2次煎服,。    
療效：用上方共治療45例，治愈34例,，好轉(zhuǎn)6例，無效5例,，總有效率為89％,。    

(5)甲瘤丸    
組成：夏枯草、全當(dāng)歸,、珍珠母,、生牡蠣各30克，昆布,、丹參各15克,。
用法：上方共研細末，加蜜制丸,，每丸重9克,。日服2次，每次1丸,，3個月為一療程,。   
療效：共治療46例，治愈6例,，顯效28例,，好轉(zhuǎn)9例，無效3例,，總有效率為93．5％,。   

(6)四海舒郁湯
組成：海帶、海藻,、昆布,、海螵蛸、海蛤粉各15克,，青木香,、陳皮各6克，夏枯草,、香附各9克,，煅牡蠣、山慈姑各20克，郁金9克,。
加減：苦甲狀腺腫大,，皮質(zhì)堅硬，病程長加三棱,、莪術(shù),、桃仁、穿山甲,；心悸胸悶者加薤白,、全瓜萎；失眠者加棗仁,、柏子仁,、夜交藤、珍珠母,；兼有氣虛證加黃茂,、黨參；伴血虛,、陰虛癥狀加全當(dāng)歸,、玄參、生地,、黃精,。
用法：每日1劑，分2次煎服,。
療效：用上方共治療28例,，治愈17例，顯效5例,，好轉(zhuǎn)3例,，無效3例，總有效率為89．3％,。    

(7)海貝柴香湯    
組成：海藻,、昆布、香附,、郁金各12克,，柴胡、連翹,、斯貝,、鱉甲各10克，牡蠣,、夏枯草,、半枝蓮各30克，玄參15克，瓦楞子20克,。  
加減：痰多苔厚膩加天竺黃,、白芥子、法夏,、陳皮,、膽南星、海浮石,；包塊質(zhì)硬,，或治療后期消散緩慢去夏枯草；連翹,、海藻,、昆布，加當(dāng)歸,、川穹、桃仁,、赤芍,、丹參；腹瘤囊腫型去牡蠣,、瓦楞子,，加牽牛、澤瀉,；陰虛潮熱,；心煩，去夏枯草,、連翹,、半枝蓮，酌加梔子,、丹皮,、青蒿、沙參,、生地,、花粉；表衛(wèi)不固加黃芪,、防風(fēng),、白術(shù)。
用法：每日1劑,，分2次煎服,。    
療效：用上方共治療40例，治愈32例，顯效2例,，好轉(zhuǎn)4例,，無效2例，總有效率為95％,。

(8)消癭1號方   
組成：醋柴胡6克,，赤芍、香附,、青陳皮,、夏枯草、玄參各9克,，海藻,、昆布、黃藥子,、龍葵,、山慈姑、全瓜萎,、王不留行各12克,，生牡蠣20克。
加減：陰虛內(nèi)熱癥加銀柴胡,、丹皮,、生地、沙參,、白芍,；有痰加紅花、莪術(shù),、三棱,、炮甲珠；心慌,，寐不寧加遠志,、丹參、當(dāng)歸,。
用法：每日1劑,，分2次煎服。   
療效：用上方共治療15例,，治愈9例,，顯效2例，好轉(zhuǎn)3例,，無效1例,，總有效率為93,，3甲o。

(9)癭瘤散結(jié)湯    
組成：香附,、郁金,、青皮、三棱,、莪術(shù)各10克,，山慈姑、全瓜蔞各15克,，白芥子10克,，海蛤殼、生牡蠣各30克,，八月札,、白花蛇舌草各20克。
加減：甲狀腺腫塊質(zhì)地較硬,，病程較長者加桃仁,、鬼羽箭、石見穿,、皂角刺,、山甲片、乳香,、沒藥；大便燥結(jié)艱行者,，重用全瓜萎,，或加生大黃；妊娠,、經(jīng)期去三校,、莪術(shù)，加丹參,、赤芍,；神倦乏力，面色少華加炙黃茂,、黨參,、當(dāng)歸、黃精,。  
用法：每日1劑,，分2次煎服。   
療效：用上方共治療116例,，治愈50例,，好轉(zhuǎn)42例,，無效24例，總有效率為79．3％,。  

(10)化痰湯    
組成：黃藥子,、海藻、昆布,、當(dāng)歸,、夏枯草各12克，陳皮6克,，蛤殼30克,，桃仁10克。   
加減：心悸甚加棗仁,、遠志,、靈磁石；多夢少寐加合歡皮,、天王補心丹,；痰多加制半夏、白芥子,、土貝母,；體虛加黨參、地黃,；震顫加鍛牡領(lǐng),、石決明；腫塊堅硬加三棱,、莪術(shù),、炙甲片。 
用法：每日1劑,，分2次煎服,。   
療效：上方配合內(nèi)消片(甲片、斑螫,、蜈蚣,、全蝎)和黑追龍丸(斑蝥粉)共治療刃例甲狀腺腺瘤及囊腫，治愈16例,，好轉(zhuǎn)28例,，無效6例，總有效率為88％,。   

(11)化痰散結(jié)場    
組成：酒炒黃藥子,、海藻、昆布各12克,，海浮石,、生牡領(lǐng)各20克,，當(dāng)歸、川穹,、紅花,、土貝、半夏,、烏藥,、八月札、夏植草,、玄參各9克,，柴胡6克。    
加減：體弱去紅花或減量,，加黨參,；癭塊明顯腫大加三棱、莪術(shù),，重用牡蠣,；陰虛加鱉甲，重用貝母,；脾虛加白術(shù),、青皮；失眠加酸棗仁或柏子仁,；青春期,、哺乳期，息傳染病和感染性疾病時加風(fēng)尾草,，重用夏枯草,、海藻、昆布,、牡蠣、貝母,。
用法：每日1劑,，分2次煎服。   
療效：共治療310例,，其中腺瘤204例,，囊腫106例，僅2例囊腫患者改手術(shù)治療,，列為無效,，其余308例均在1-7周內(nèi)頸部疫塊消失。

(12)逐瘀散結(jié)湯
組成：貓爪草30克,，石上柏,、丹參,、風(fēng)栗殼、夏枯草各20克,，三棱,、獲術(shù)、浙貝,、生牡頓各15克,，甘草10克。  
加減：口淡,，大使稀,，舌胖,，脈細弱,，加黨參,、黃茂；口干便秘,，舌紅，脈弦或滑,，加蒲公英,；地丁。  
用法：每日1劑,，水煎，分2次服,，1個月為一療程,。  
療效：上方共治療34例囊腫,，治愈20例，好轉(zhuǎn)13例,，無效1例,，總有效率為97％,。  

(13)消瘦方   
組成：分兩部分：   
①：夏枯草30克,，貓爪草、海藻,、昆布,、青皮、佛手,、海浮石,、金銀花、赤芍各20克,，白芥子,、川貝,、半夏各15克,。
②：制馬錢子,、地龍各30克,，全蝎、僵蠶,、半夏、制附子,、白芥子,、山慈姑,、乳香、沒藥各20克,。  
用法：方①每日1劑，水煎,，分2次服；方②研成細末,，水泛為丸,，月服3次,，15歲以下每次2克，成人每次3克,。
療效：上方配合針刺共治療119例，治愈74例,，好轉(zhuǎn)28例,，無效17例，總有效率為85．7％,。   

(14)解毒化瘀湯    
組成：海藻,、夏枯草、浙貝,、昆布,、山甲、郁金各12克,，柴胡,、炒白芥子、白芍,、桔梗各6克,。用法：每日1劑，分2次煎服,。
療效：上方配合囊腔內(nèi)抽取液體及注射0．66％碘酊,，共治療32例甲狀腺囊腫，全部治愈,。    

(15)消癭軟堅湯
組成：夏枯草30克,，桔梗15克，白芥子,、桔紅各9克,，昆布、海藻,、川貝各12克,，生牡蠣、海浮石,、苦參,、黃藥子各15克。  
加減：根據(jù)患病時間長短,，瘤體的大小及瘤體進展的速度,，分為輕、中,、重度三型,。輕度加銀花、菊花，重用桔梗,、夏枯草,；中度去牡蠣、海浮石,，加生鱉甲,、當(dāng)歸、全瓜簍,。    
用法：每日1劑,，分2次煎服。   
療效：上方配合針灸治療47例甲狀腺瘤,，治愈25例,，有效16例，無效6例,，總有效率為872％,。  
 

4．老中醫(yī)經(jīng)驗
錢伯文醫(yī)案    

葉XX，女,?；颊哂?974年9月，在甲狀腺右側(cè)發(fā)現(xiàn)有一個鴿蛋大小的腫塊,；質(zhì)偏硬,，表面光滑，邊緣清楚,。某醫(yī)院診斷為甲狀腺腺癌,，需手術(shù)治療，患者有顧慮而要求用中藥治療,。

患者經(jīng)常低熱不退,，精神疲憊，心情急躁,，動輒煩亂,，易怒，胃納不佳,，月經(jīng)不調(diào),，經(jīng)來腹脹疼痛，腰際酸楚,。答薄膩,，脈細弦。證屬肝氣郁結(jié)化火,，灼傷津液,，痰火膠結(jié)致成腫核,。用海藻玉壺湯和內(nèi)消瘦癌丸加減。    

處方：夏枯草24克,，昆布24克,，海藻12克，水紅花子12克,，生黃茂12克,，玄參12克，煅牡領(lǐng)24克,，象貝3克，炒白術(shù)9克,，香附12克,，天龍2條，7劑,。

二診,；原方加丹皮10克，六味地黃丸,、12克(分吞),，7劑。

三診：藥后腫塊稍轉(zhuǎn)柔軟,，胃納轉(zhuǎn)佳,。原方去白術(shù)，加核皮葉,、苦桔梗各6克,，14劑。

四診：藥后煩躁易怒,，顴紅肢麻均有好轉(zhuǎn),，腫塊也稍有縮小。原方去香附,，加黃藥予12克,，14劑。    

五診,；患者低熱已退,，甲狀腺右側(cè)腫塊顯著縮小，惟睡眠不深,。原方加茯苓12克,，夜交藤24克，14劑,。   

嗣后,，患者以原方續(xù)服20余劑,，至1974年12月復(fù)診時腫塊基本消失，隨訪3年,，患者身體健康,，甲狀腺腺瘤—直沒有復(fù)發(fā)。

按：上述病例,，根據(jù)患者的全身情況,，辨證治療，給予海藻玉壺湯,、內(nèi)消痹疬丸,，取得滿意效果。本病是由肝郁化火,、灼傷津液,、痰火膠結(jié)致成腫核，故在治療時用夏枯草,、昆布,、海藻、牡蠣等藥之外,，加香附,、枯葉等，行氣解郁以疏肝,；加六味地黃丸,，滋陰以降其火；方中黃芪,、白術(shù)益氣健脾,，不致寒涼太過而影響脾胃的運化。
 

5．用藥規(guī)律   
在收集的15篇臨床資料中(均為病例數(shù)大于15例,，療效在80％以上),，涉及藥物近60味，其中常用和較常用的有30味左右,，茲列表于下：

從以上歸納的藥物中可以看出,，含碘藥物應(yīng)用相對集中，以軟硬散結(jié)的夏枯草,、生牡頓使用頻度最高(治療例數(shù)大于1400例),，黃藥子、昆布,、海藻,、浙貝、當(dāng)歸等軟堅解毒,，活血通經(jīng)藥物也較常用?，F(xiàn)代藥理證實,；海藻、昆布含有豐富的碘質(zhì),，能促進病理產(chǎn)物和滅性滲出物吸收,。其次為三棱、獲術(shù)破瘀消癭,，柴胡,、香附流肝理氣，海浮石,、半夏除濕化痰等藥,。諸藥合參，共奏軟堅化痰,；疏肝理氣,，化痰祛濕之效。同時,，可根據(jù)患者的全身情況,，辯證加減,，益氣健脾,，滋陰降火等藥，也可使用,。