150.真人養(yǎng)臟湯詳解研討
　
本資料由朱永庫老人,，在研究學習中醫(yī)方劑學.《中醫(yī)藥方精選網》和多名老中醫(yī)經驗資料后所編輯,，目的是在自己用方時，便于找方,，使用方便,。本篇主要是分析了. 真人養(yǎng)臟湯藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方
　　　　　　
組成,；人參3克(研粉,，焗)　當歸3克　白術3克　煨肉豆蔻2.5克　肉桂4克（粉，焗）　炙甘草4克　白芍8克　木香7克　
訶子肉4.5克　 罌粟殼14克（蜜炙）
加減,；
1.若脾腎虛寒較甚,，下利完谷不化，洞泄無度,，四肢不溫,，脈沉微者，宜加附子,、干姜以溫腎暖脾,；
2.脫肛墜下者，加黃芪,、升麻以益氣升陷,。
本方現(xiàn)代常用于慢性腸炎、慢性結腸炎,、潰瘍性結腸炎,、慢性痢疾、痢疾后綜 合征,、糖尿病頑固性腹瀉等,，日久不愈，屬脾腎虛寒者,。 1．泄瀉 　 2,。小兒秋季瀉 　 3。腸結核
[功用] 澀腸止瀉,，溫中補虛,。 [主治] 久瀉久痢，脾腎虛寒證,。瀉痢無度,，滑脫不禁，甚至脫肛墜下,，臍腹疼 痛,，不思飲食，舌淡苔白,，脈遲細,。本方為脾腎虛寒,，久瀉久痢者設。以瀉痢滑脫不禁,，腹痛,，食少， 舌淡苔白,，脈遲細為證治要點,。
 真人養(yǎng)臟湯(純陽真人養(yǎng)臟湯)  (《太平惠民和劑局方》卷6紹興續(xù)添方)
    !異名]  養(yǎng)臟湯(《仁齋直指d~JI,方論》卷4)、真人養(yǎng)臟散(《全國中藥成藥處方集》
吉林方),、養(yǎng)臟散(《全國中藥成藥處方集》吉林方),。
    [組成]  人參  當歸去蘆  白術焙各六錢(18g)  肉豆蔻面裹,，煨半兩(15g)  肉桂
去粗皮  甘草炙各八錢(各24g)  白芍藥一兩六錢(48g)  木香不見火一兩四錢(42g)
訶子去核一兩二錢(36g)  罌粟殼去蒂萼,，蜜炙三兩六錢(108g)
    [用法]  上銼為粗末。每服二大錢(6g),，水一盞半,，煎至八分，去渣,，食前溫服
(現(xiàn)代用法：水煎服,，用量按原方比例酌減)。
    [功用]  澀腸止瀉,，溫中補虛,。    ．
    [主治]  久瀉久痢，脾腎虛寒證,。瀉痢無度,，滑脫不禁，甚至脫肛墜下,，臍腹疼
痛,，不思飲食，舌淡苔白,，脈遲細,。
    [病機分析]  《景岳全書》卷24說：“泄瀉之本，無不由于脾胃,，蓋胃為水谷之海,，
而脾主運化，使脾健胃和,，則水谷腐熟而化氣化血,，以行營衛(wèi)。若飲食失節(jié),，起居不
時,，以致脾胃受傷,，則水反為濕，谷反為滯,，精華之氣不能輸化,，乃致合污下降，而瀉
痢作矣,?！睘a痢初起邪實多熱，而久瀉久痢則損脾及腎,，屬虛屬寒,。因病久脾虛中寒，
化源不足,，不能下充于腎,，致腎陽亦虛；且腎陽為陽氣之根,，泄久遷延,，必傷腎陽，終
成脾腎虛寒之證,。腎司開闔,，為胃之關，開竅于二陰,，今脾腎虛寒,，關門不固，故瀉痢
無度,，滑脫不禁,；脾虛中氣不足，故脫肛墜下,；脾失健運,，故不思飲食；脾腎陽虛,，陰
寒凝聚,，故臍腹疼痛；舌淡苔白,，脈遲細,，皆為虛寒之證。
    [配伍意義]  本方為久瀉久痢,，滑脫不禁而設,，證屬脾腎虛寒，而以脾虛為主,。根
據(jù)《素問．至真要大論》“散者收之”,，“寒者溫之”,，以及《素問．三部九候論》“虛則補
之”的治療原則，以澀腸固脫,，溫中補虛立法,。瀉痢滑脫不禁，精微外泄,，臟氣已虛,，
當“滑者澀之”，急則治標,。方中罌粟殼善固澀收斂,，《本草求真》卷2稱其“功專斂肺
澀腸固腎，凡久瀉久痢脫肛,、久嗽氣乏,，并心腹筋骨諸痛者最宜”，故重用其澀腸固脫
為君藥,。訶子,，苦酸溫澀,，“止腸游久泄,、赤白痢”(《四聲本草》)；肉豆蔻辛溫而澀,，“暖
脾胃,，固大腸”(《本草綱目》卷14)，“調中下氣止瀉痢”(《日華子本草》),，二藥澀腸固
脫,，溫脾止瀉，均為臣藥,。脾腎虛寒宜溫宜補,。方中人參大補元氣，補脾益肺,，為補氣
要藥,，可“補五臟，安精神”(《神農本草經》卷上),；白術補脾益氣,，燥濕利水，“為脾臟
補氣第一要藥”(《本草求真》卷1),；肉桂溫中補陽,，益火消陰，散寒止痛,，“療一切里虛
陰寒沉痼之病”(《本草述鉤元》卷22),，三藥均為味甘溫熱之品,，可溫補脾腎陽氣，而
以健脾補中為主,，使脾氣健運,，固攝有司，瀉痢得愈,。瀉痢日久,，必致陰血虧虛，當調
補陰血,。當歸,，“其味甘而重，故專能補血,；其氣輕而辛,，故又能行血，補中有動,，行中
有補,，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也”(《景岳全書》卷48),；白芍,，“補血，瀉肝,，益
脾,，斂陰……治血虛之腹痛”(《本草備要》卷1)，二藥同用,，一行一斂,，補血和陰。脾
虛運化乏力,，易因虛成滯,；且大量的固澀溫補之品，易致氣機壅滯,。故用木香醒脾理
氣,，使諸補澀之品不致壅滯氣機，《本草綱目》卷14云：“木香乃三焦氣分之藥,，能升降
諸氣”,，與溫補脾胃藥同用，可促進脾胃運化,；與澀腸固脫藥同用,，可使?jié)粶Ｉ?br>述六藥均為佐藥。甘草益氣健脾,，緩急止痛,，“炙用溫而補中，主脾虛滑泄”(《藥品化義》
卷5),，且合參,、術補中益氣，合芍藥緩急止痛,，調和諸藥,，作為使藥。上述諸藥合用,，
澀腸止瀉,，溫中補虛，脾腎并治,，標本兼顧,，“于久病正虛者尤宜”(《醫(yī)方論》卷4)。
    本方的配伍特點：固澀與溫補,、辛散配伍,，固澀而不壅滯，溫補而不礙脾胃,，重在
澀腸止瀉,。
    據(jù)傳本方為唐代純陽真人所授，可固澀滑泄,，以葆養(yǎng)臟氣,，且劑型為湯劑，故稱“真人養(yǎng)臟湯”,。
    [臨床運用]
    1．證治要點  本方為脾腎虛寒，久瀉久痢者設,。以瀉痢滑脫不禁,，腹痛，食少,，
舌淡苔白,，脈遲細為證治要點。
    2．加減法  原書稱：“如臟腑滑泄夜起久不瘥者,，可加炮附子三,、四片煎服?！辈≡?br>臟腑,，夜間滑泄，久不能愈者，當責之腎命火衰,，故加炮附子益命火而暖脾土,。若脾腎
虛寒較甚，下利完谷不化,，洞泄無度,，四肢不溫，脈沉微者,，宜加附子,、干姜以溫腎暖
脾；脫肛墜下者,，加黃芪,、升麻以益氣升陷。
    3．本方現(xiàn)代常用于慢性腸炎,、慢性結腸炎,、潰瘍性結腸炎、慢性痢疾,、痢疾后綜
合征,、糖尿病頑固性腹瀉等，日久不愈,，屬脾腎虛寒者,。
    [使用注意]
    1．瀉痢或泄瀉初起，濕熱積滯未去者,，忌用本方,。
    2．慢性菌痢而仍有膿血便者，慎用本方,。    ．
    3．服用本方期間忌酒,、面、生冷,、魚腥,、油膩之物。
    [源流發(fā)展]  本方始見于宋．《太平惠民和劑局方》卷6紹興續(xù)添方,，名純陽真人
養(yǎng)臟湯,，“治大人小兒腸胃虛弱，冷熱不調,，臟腑受寒,，下痢赤白，或便膿血,，有如魚
腦,，里急后重,，臍腹絞痛，日夜無度,，胸膈痞悶,，脅肋脹滿，全不思食,，及治脫肛墜
下,，酒毒便血，諸藥不效者,，并皆治之”,。《仁齋直指方論》卷13稱之為真人養(yǎng)臟湯,，
并為后世所沿用,。    ．    ．
    由于本方對于腸胃虛弱，臟腑受寒,，導致瀉痢日夜無度等證,，服諸藥不效者，確有
良效,，故歷代醫(yī)家常用不衰,，并針對所治證候的標本緩急，靈活地加以化裁,，其衍化方
大致有以下三類：①突出祛邪治標,。以本方去肉桂、白術,，加茯苓,、陳皮等，用于中焦
虛寒,，瀉痢腸滑,。如《是齋百一選方》卷6之真人養(yǎng)臟湯，以本方去白術,、肉桂,、甘
草，加白茯苓,、楝草、烏梅肉,、酸石榴皮,、陳皮、赤芍藥,、黃連,、厚樸、干姜、阿膠,、
地榆,；《仁齋直指方論》卷工3之固腸散，以本方去人參,、當歸,、白術、肉桂,、白芍,、訶
子，加陳皮,、炮姜,。②突出溫補培本。以本方加姜,、附等溫補脾腎之品,，用于本方證之
脾腎虛寒較甚者。如《壽世保元》卷3之八柱散,，以本方去當歸,、肉桂、甘草,、白芍,、
木香，加炒干姜,、煨附子,、生姜、烏梅,、燈心,；《證治準繩．幼科》卷7之養(yǎng)臟湯，以本
方去當歸,，加生姜,、大棗。③突出理氣調中,，用于本方證兼有氣滯者,。如《三因極一病
證方論》卷12之固腸丸，以本方去白術,、肉豆蔻,、、肉桂,，加枳殼,、橘紅,、炮姜；《證治
準繩．女科》卷3之水煮木香丸,，以本方去人參,、白術、肉豆蔻,、肉桂,、白芍，加青皮,。
    《全國中藥成藥處方集》(吉林方)將本方改為散劑,，名為真人養(yǎng)臟散、養(yǎng)臟散,。
    [疑難闡釋]
    1．關于本方君藥  本方溫補固澀同用,，何者為主，何藥為君,，諸家有不同看法,。
《醫(yī)方發(fā)揮》、Ch-劑學》(統(tǒng)編教材4版)等以人參,、白術益氣健脾為君藥,，《方劑學》
(統(tǒng)編教材5版)以罌粟殼、肉桂為君藥,，《方劑學》(統(tǒng)編教材6版)以罌粟殼為君藥,。
治療瀉痢日久，積滯已去,，關門不固,，必以固澀為主，方能止其滑脫,，補益則難取速
效,，所以多數(shù)方書將本方載人收斂固澀劑中。本方集罌粟殼,、訶子,、肉豆蔻等諸多斂澀
之品，其中尤以罌粟殼用量為重,，當為君藥,，訶子、肉豆蔻為臣藥,，三藥固澀滑脫,，急
則治標；而人參,、白術,、肉桂、當歸等溫補養(yǎng)血之品則為佐藥,，如此配伍,，似與“君
一、臣三,、佐五,，制之中也”(《素問。至真要大論》)的制方法度相近,。
    2．關于本方主治之脫肛  脫肛,，有寒熱虛實之分。本方主治的脫肛為“下痢日久：
赤白已盡,，虛寒脫肛”(《醫(yī)方考》卷2),，是由于久瀉不止，脾腎虛寒,，臟器不固而致,。
若純系氣虛下陷，導致脫肛下墜,；或津虧燥結,，排便努掙乏力，導致脫肛,，均非本方所宜,。    ．    、’    ．
  ,。3,。關于本方方名  本方主治臟腑虛寒，滑泄難止,。因臟氣大傷,，亟待葆臟之安和，
養(yǎng)臟之精源,，故云“養(yǎng)臟”,。據(jù)傳，本方為唐代純陽真人呂洞賓所授,，故方名冠以“純陽真人養(yǎng)臟湯”Llj,。
    [方論選錄]    ，
    工,。吳昆：“下痢日久,，赤白已盡,，虛寒脫肛者，此方主之,。甘可以補虛，故用人參,、
白術、甘草；溫可以養(yǎng)臟,，故用肉桂、豆蔻,、木香,；酸可以收斂，故用芍藥,；澀可以固
脫,，故用粟殼、訶子,。是方也,，但可以治虛寒氣弱之脫肛耳。若大便燥結,，努力脫肛
者,，則屬熱而非寒矣，此方不中與也,，與之則病益甚,。”(《醫(yī)方考》卷2)
  ,、2．汪昂：“此手足陽明藥也,。脫肛由于虛寒，故用參,、術,、甘草以補其虛，肉桂,、
肉蔻以祛其寒,，木香溫以調氣，當歸潤以和血,，芍藥酸以收斂,，訶子、罌殼則澀以止脫
也(此虛寒脫肛之劑,，宜大補元氣,。或加芎,、歸調血及升,、柴以升提之。)”(《醫(yī)方集
解．收澀之劑》)
    3．汪紱：“氣者陽也，有陽之生而后有陰之斂,，無氣則肺何所斂?氣虛則肺寒矣,。
凡物之不墜，大氣舉之,，若瀉痢邪盡而氣亦隨以衰,，肺不上舉，故形下脫(此寒而脫肛
也),。是宜益氣以實其肺，以舉其脫,，而不徒事收斂(肉桂以生陽,，而參、術,、甘草,、
木香皆能益氣行氣以輸之肺)，然要以肺之能斂為主,，上斂則下舉(故必以罌粟殼,、訶
子、芍藥為之主),，是此方之治也,。”(《醫(yī)林纂要探源》卷4)
    4．徐大椿：“瀉久虛滑,，肛門時脫,，此少火不能熏蒸脾土，故臍腹疼痛滑泄不禁焉,。
人參補氣扶脾元,，白術健脾壯中土，肉果固胃澀腸,，肉桂溫營補火,，白芍斂陰和血脈，
木香調氣厚腸胃,，訶子澀腸止虛滑,，粟殼澀腸止瀉利，炙草緩中益脾胃也,。虛寒加附子
以補火生土,，炮姜以暖胃守中3血虛加明膠珠以養(yǎng)血滋營；脫肛加烏梅,、五味子以收斂
虛脫,。水煎溫服，使氣陽內充,，則火土合德而輸納有權,，安有利久滑脫,，臍腹疼痛之患
乎?此補虛澀脫之劑，為痢久腹痛滑脫之專方,?！?《徐大椿醫(yī)書全集．雜病證治》卷7)
    5．陳念祖：“此匯藥治病，市醫(yī)得意之方,，修園獨以為否,。然用木香之多，則澀而
不郁,，亦是見解超處,。”(《時方歌括》卷下)
    6．費伯雄：“此蓋亦澀中寓溫之法,，加入補氣補血之藥,，于久病正虛者尤宜?！?《醫(yī)方論》卷4)
    7,。張秉成：“治瀉痢日久，赤白已盡,，虛寒脫肛等證,。夫脫肛一證，皆大腸之病,，
寒熱虛實皆可致之,。虛而挾熱者，如前之河間訶子散,；虛而有寒者,，即用此方。然脫肛
雖屬大腸,，推其至此之由,，皆多因脾虛而致，故以人參,、白術,、甘草大補其脾。但瀉痢
日久,，赤白雖無,，其氣分與血分，不無虛而留滯,，故以木香理氣,，歸、芍和血，肉桂溫
其下而散其寒,，肉蔻,、粟殼、訶子三味,，皆可固腸止脫,，而為收澀之劑耳?！?《成方便讀》卷4)
    8．冉先德：“本方溫補脾腎,，澀腸固脫，為虛寒久痢而設,。瀉痢日久,，積滯雖去，
往往損脾及腎,，脾腎虛寒，腸失固攝,，則滑脫不禁,。治宜溫補脾腎，澀腸固脫,。方中黨
參,、白術、甘草為君,，補益脾氣,，升陽止瀉；肉豆蔻,、肉桂為臣,，溫腎啟下，澀腸止
瀉,；當歸,、芍藥和營止痛；訶子,、粟殼止?jié)堂?，皆為佐藥；木香為使,，調氣舒脾,，雖
補澀人不致氣滯。合而用之,，溫補脾腎,，養(yǎng)已傷之臟氣，故名之曰：，真人養(yǎng)臟湯,?！?br>(《歷代名醫(yī)良方注釋》)
    [評議]  注家以為，本方治療瀉痢日久,，赤白已盡,，積滯已去，及脫肛等證,，證屬
虛寒,，因瀉痢日久，“往往損脾及腎,，脾腎虛寒,，腸失固攝，則滑脫不禁”(《歷代名醫(yī)良
方注釋》),，故選用甘溫酸澀之品,，以溫補固脫。吳氏,、汪昂,、徐氏和冉氏均強調方中人
參、白術等的溫補作用,，而費氏認為本方為“澀中寓溫之法”,；查方中用罌粟殼達三兩
六錢，且諸酸澀收斂之品占全方用量一半以上,，故應以費氏所論為是,。徐氏言：“此補虛
澀脫之劑，為痢久腹痛滑脫之專方”,，切中肯綮,。唯陳氏以此方為否，但對方中佐木香
調氣,，使?jié)粶橛歇氱?，亦可謂“見解超處”。張氏指出脫肛有虛熱,、虛寒之不同,，
治方各異；吳昆告誡：“若大便燥結,，努力脫肛者,，則屬熱而非寒矣，此方不中與也,，與
之則病亦甚”,，臨床可資參照,。脫肛墜下之證，皆大腸之病,，張氏,、徐氏認為“多由脾
虛所致”，汪紱責之“肺不上舉”,，盡管看法不同,，但均可用參、術,、甘草以補氣,，可謂
殊途同歸。徐氏提出的加減用藥,，臨床可資參照,。
    [驗案舉例]
    1．泄瀉  《福建中醫(yī)藥》(1964，4：20)：某男,，2歲,，日夜清瀉十數(shù)次，小便短少,，
El渴引飲已3天,。精神疲乏，面黃肌瘦,，指紋黑紫，舌苔灰潤,，口唇赭色,。治以扶脾溫
臟，稍佐分利小便之品,。方用真人養(yǎng)臟湯減罌粟殼,，加茯苓、車前子,、藿香葉,，二劑而愈。
    2,。小兒秋季瀉  《福建中醫(yī)藥》(1994,，5：18)：某男，1歲半,，腹瀉蛋花樣便,，每
日10余次，量多,，口渴欲飲,，飲人則吐,，形瘦畏寒，精神委靡,，寐后露睛,，前囟、眼
窩凹陷,。予真人養(yǎng)臟湯去人參,，肉桂改為桂枝，每日1劑,，4天痊愈,。
    3。腸結核  《四川中醫(yī)》(1991,，2：23)：某男,，34歲，1988年9月13日診,?；颊?br>腹部隱約作痛，每欲大便,，自覺肛門墜脹不適,，便秘、稀溏混雜達5年之久,。曾服補益
脾胃,、養(yǎng)陰止瀉等藥數(shù)劑乏效。后經某市醫(yī)院診為腸結核,，予抗結核藥治療1年余,，病
癥不減。癥見形體消瘦,，精神委靡,，腰腹酸冷，大便不爽,，泄下稀便,，少腹硬而拒按，
按則欲排便,，舌苔白,，脈沉細。擬真人養(yǎng)臟湯加減：人參,、甘草,、附片、白術,、肉桂,、