脊髓脊柱類疾病是骨科,、神經(jīng)外科、創(chuàng)傷科,、疼痛及康復(fù)科共同參與的交叉學(xué)科,。

①脊柱退行性病變：包括頸椎病,、胸腰椎管狹窄、椎間盤突出等,，其發(fā)病率甚高,。面對(duì)各種脊柱退行性病變，需要了解和掌握這類疾病的發(fā)生,、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的自然病程,。首先，要掌握神經(jīng)根性頸椎病保守和藥物治療的作用,，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇,。其次,，才是手術(shù)方式的選擇，根據(jù)間盤突出程度,、壓迫方向與性質(zhì),，選擇單純手術(shù)減壓、前路減壓固定融合術(shù)或是后路椎管擴(kuò)大成形術(shù),。嚴(yán)格掌握單節(jié)段腰椎間盤突出保守與手術(shù)治療的適應(yīng)證,，目前，單純顯微腰椎間盤減壓手術(shù)仍然是腰椎間盤手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn),。當(dāng)腰間盤突出合并脊柱滑脫,、小關(guān)節(jié)不穩(wěn)和脊柱退變側(cè)彎時(shí)，才需要考慮對(duì)應(yīng)節(jié)段的固定融合手術(shù),。

②脊柱創(chuàng)傷：脊柱創(chuàng)傷造成的脊柱不穩(wěn)和脊髓損傷多需要手術(shù)治療,。對(duì)早期手術(shù)評(píng)估,、脊髓損傷的減壓方式,、早期脊髓內(nèi)減壓和局部干細(xì)胞移植綜合治療脊髓脊柱損傷,，仍需要骨科脊柱和神經(jīng)脊柱醫(yī)生的共同協(xié)作，在注重脊柱創(chuàng)傷后使用內(nèi)固定技術(shù)維護(hù)脊柱穩(wěn)定性的同時(shí),，加強(qiáng)對(duì)脊髓和神經(jīng)結(jié)構(gòu)的保護(hù)意識(shí),。

③脊柱腫瘤：其往往累及多個(gè)節(jié)段椎體，侵犯脊髓神經(jīng)結(jié)構(gòu)和椎旁重要血管結(jié)構(gòu),，需要針對(duì)脊柱腫瘤的具體性質(zhì)選擇合適得當(dāng)?shù)闹委煼椒?。進(jìn)展迅速的脊柱惡性腫瘤需要首先穿刺活檢明確性質(zhì)，然后制定手術(shù)或放化療方案,，而不是首先開(kāi)放手術(shù)切除腫瘤和脊柱內(nèi)固定手術(shù),。對(duì)已經(jīng)癱瘓病人，手術(shù)難以挽回失去功能,，但可以解決脊柱穩(wěn)定性,，提高病人的生存質(zhì)量并為后期治療贏得時(shí)間。

④脊柱畸形：要詳細(xì)了解脊柱畸形發(fā)生的原因,，當(dāng)脊髓腫瘤,、脊髓栓系合并輕度脊柱側(cè)彎畸形時(shí)，手術(shù)解除原發(fā)病灶可能使脊柱畸形逐漸恢復(fù),。對(duì)嚴(yán)重特發(fā)性脊柱畸形,，更應(yīng)該了解和掌握支具牽引和矯正等一系列非手術(shù)治療方法的應(yīng)用，以及支具牽引聯(lián)合手術(shù)治療的綜合治療措施,。

總之,，對(duì)這類脊柱疾病的治療，絕非簡(jiǎn)單手術(shù)技術(shù)的問(wèn)題,，而是要系統(tǒng)學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)這類疾病,，針對(duì)疾病發(fā)生,、發(fā)展的特性，選擇適當(dāng)?shù)姆鞘中g(shù)和手術(shù)治療相結(jié)合的綜合治療方法,。在向骨科同道虛心學(xué)習(xí)的同時(shí),，神經(jīng)外科也要建立完整的脊髓脊柱亞專業(yè)培訓(xùn)體制和流程，系統(tǒng)規(guī)范地把脊髓脊柱亞專業(yè)納入神經(jīng)外科規(guī)范化培訓(xùn)和專業(yè)化培訓(xùn)范圍,，并加強(qiáng)同國(guó)內(nèi),、國(guó)際脊柱外科同行的交流與合作。

惠州市第三人民醫(yī)院

地點(diǎn)：廣東省惠州市惠城區(qū)橋東學(xué)背街1號(hào)

周四上午 9:00-12:00（神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心門診四樓  419診室）

堅(jiān)持科普,，希望醫(yī)生和患者少走彎路,，疾病得到盡早診治！