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中國(guó)神經(jīng)介入500人群病例集錦第144期:?基底動(dòng)脈急性閉塞

 tu8tu 2022-07-01 發(fā)布于河南
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  本期病例分享內(nèi)容

無(wú)

基底動(dòng)脈急性閉塞是取栓,?還是藥物,?

關(guān)于急性基底動(dòng)脈閉塞性腦卒中

急性基底動(dòng)脈閉塞性腦卒中雖僅占所有缺血性腦卒中的1%,但其一旦發(fā)生,,患者病情進(jìn)展迅速,。可引起腦干,、小腦等部位的嚴(yán)重功能障礙,。致殘率和致死率極高。

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基底動(dòng)脈急性閉塞如何治療,?急癥取栓,?藥物保守?多中心取栓RCT試驗(yàn)在后循環(huán)沒(méi)有得到像前循環(huán)一樣樂(lè)觀的結(jié)果,。但是多年來(lái)探索沒(méi)有停止過(guò)…

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最新一項(xiàng)meta分析也為后循環(huán)取栓打了一針強(qiáng)心劑,。

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本期病例

患者男性,65歲,。

主述:間斷性頭暈23小時(shí),,加重并意識(shí)障礙5小時(shí)。

現(xiàn)病史:患者家屬代訴23小時(shí)前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)間斷性頭暈,、自服“感冒藥”(具體用藥不詳)后,,自覺(jué)稍好轉(zhuǎn);5小時(shí)前頭暈癥狀加重,,伴行走不穩(wěn),,視物模糊,伴惡心,,并逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙,,遂來(lái)我院急診。開(kāi)通綠色通道,,完善核磁MRI+MRA,,擬"腦梗死"收住入我科。

既往史:高血壓病病史7年,,間斷口服硝苯地平緩釋片,。

查體:嗜睡,言語(yǔ)不清,,雙眼水平眼震,四肢不自主活動(dòng),,雙側(cè)巴氏征(+),。

基線NIHSS評(píng)分:17分, mRS評(píng)分4分。

心電圖:未見(jiàn)房顫,,可見(jiàn)陳舊性心肌梗死,。

術(shù)前影像

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MRI+顱內(nèi)MRA評(píng)估:雙側(cè)小腦、枕葉,、腦干梗死,,基底動(dòng)脈未顯影,雙側(cè)后交通未見(jiàn)明顯開(kāi)放,。

患者卒中救治時(shí)間軸顯示:發(fā)病后28小時(shí)才到達(dá)我院,,到院后給予開(kāi)通綠色通道,此后一路綠燈通行,,開(kāi)通血管,,挽救生命。

在對(duì)公眾的腦卒中知識(shí)的宣教方面,、腦卒中院前急救工作,、腦卒中轉(zhuǎn)診工作任重而道遠(yuǎn)………

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主動(dòng)脈弓造影:左側(cè)椎動(dòng)脈取栓路徑較好。時(shí)間就是生命,,時(shí)間就是大腦,,建立路徑,直搗黃龍,。

左側(cè)椎動(dòng)脈血流緩慢,,V5段以上未見(jiàn)明顯顯影,椎基底聯(lián)合處可見(jiàn)一重度狹窄,,考慮為病變處,。

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手術(shù)過(guò)程

6-30mm支架取栓一次,復(fù)查造影:基底動(dòng)脈再通,,起始段重度狹窄,。

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欣維寧負(fù)荷量緩慢靜推,以8ml?h速度靜脈泵入,,2.5*10mm球囊到位狹窄段6atm大氣壓擴(kuò)張狹窄段,。復(fù)查造影,狹窄處解除不滿意,。

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2.5*10mm球囊再次到位狹窄段8atm大氣壓擴(kuò)張狹窄,,復(fù)查造影,狹窄解除,。

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術(shù)后情況

術(shù)后24小時(shí)NIHSS評(píng)分8分,,mRS評(píng)分2分;術(shù)后3天NIHSS評(píng)分4分,,mRS評(píng)分1分,。

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術(shù)者體會(huì)及點(diǎn)評(píng)

  1. 急性椎基底動(dòng)脈閉塞性腦卒中雖僅占腦卒中的1%,但其一旦發(fā)生患者病情將迅速進(jìn)展、致殘率和致死率極高,。所以后循環(huán)取栓雖未得到指南推薦,,但是對(duì)于24小時(shí)的急性閉塞,仍考慮積極手術(shù),。

  2. 閉塞的原因分為合并狹窄閉塞,、栓塞、夾層,。結(jié)合本例患者,,老年患者,進(jìn)展性卒中,,造影閉塞段可見(jiàn)微弱血流通過(guò),,微導(dǎo)絲通過(guò)閉塞段時(shí)有阻力等特點(diǎn),考慮為合并狹窄患者,。

  3. 對(duì)于合并狹窄閉塞的手術(shù),,我們推薦先行支架取栓。血管急性閉塞后,,閉塞段遠(yuǎn)近端的血流處于停滯狀態(tài),,繼發(fā)血栓形成,支架取栓手術(shù)操作簡(jiǎn)單,,到位時(shí)間短,,取出繼發(fā)血栓,快速建立前向血流,??煞从抽]塞段的長(zhǎng)度、狹窄長(zhǎng)度,,為下一步血管成形創(chuàng)造條件,。部分患者取栓后,前向血流滿意,,避免進(jìn)一步血管成形,。

  4. 血管成形術(shù)球囊的選擇:本例患者選擇病變部位正常血管直徑80%的球囊,將球囊的中部置于狹窄最重處,,并完全覆蓋狹窄段并以10-15s/標(biāo)準(zhǔn)大氣壓的速度緩慢擴(kuò)張,,可將斑塊擠壓至穿支動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn)降至最低,減少雪犁效應(yīng),。

術(shù)者簡(jiǎn)介

術(shù)者:彭哲

南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院

副主任醫(yī)師,,醫(yī)學(xué)碩士,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)介入委員會(huì)委員,、衡陽(yáng)市市醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病學(xué)組員,。2021.3-2021.9月在上海長(zhǎng)海醫(yī)院腦血管病中心進(jìn)修神經(jīng)介入技術(shù),,主要從事腦血管病的基礎(chǔ)及臨床研究和應(yīng)用,積極開(kāi)展缺血性及出血性腦血管病的治療,,尤其是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入栓塞術(shù)、急性缺血性腦血管病的靜脈溶栓,、機(jī)械取栓術(shù),,高血壓腦出血的微創(chuàng)治療。發(fā)表SC1論文1篇,、中國(guó)腦血管病雜志1篇,,主持衡陽(yáng)市科技攻關(guān)課題1項(xiàng)。

術(shù)者:羅焱

南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院

南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任兼三病區(qū)主任,、副主任醫(yī)師,。湖南預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)腦疾病防控委員會(huì)委員;湖南省中醫(yī)藥和中西結(jié)合學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)委員,;中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)腦小血管疾病委員會(huì)委員,;衡陽(yáng)市介入委員會(huì)委員。主要從事腦血管疾病的防治及研究,,擅長(zhǎng)腦血管疾病神經(jīng)介入診斷和治療,。發(fā)表論文10余篇,其中SCI一篇,,參與國(guó)家自然基金課題一項(xiàng),,主持衡陽(yáng)市科技局課題一項(xiàng)。

術(shù)者:曹琳

南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院

南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任,、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)主任,。湖南省免疫學(xué)會(huì)神經(jīng)免疫分會(huì)第二屆委員會(huì)委員;湖南省神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)周?chē)窠?jīng)病專業(yè)委員會(huì)第一屆委員,;衡陽(yáng)市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)第二屆委員會(huì)委員,;衡陽(yáng)市醫(yī)學(xué)會(huì)介入分會(huì)委員;湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)疾病和周?chē)窠?jīng)病專業(yè)委員會(huì)第二屆委員會(huì)委員,;湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)ALS學(xué)組副組長(zhǎng),。工作方向:腦血管病臨床與代謝組學(xué)研究、出血性及缺血性腦血管病神經(jīng)介入治療,、神經(jīng)免疫相關(guān)性疾病,、肌病、周?chē)窠?jīng)病及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的臨床診治,。

團(tuán)隊(duì)簡(jiǎn)介

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南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科創(chuàng)建于1964年,,系湘南地區(qū)最早建制的神經(jīng)專科?,F(xiàn)有三個(gè)病區(qū),、一個(gè)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病區(qū),,病床160張。湖南省首批臨床重點(diǎn)建設(shè)???、湖南省卒中中心副理事長(zhǎng)單位、衡陽(yáng)市腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心主委單位,。擁有高級(jí)職稱專家10多人,,其中主任醫(yī)師4人(教授、副教授各2人),,副主任醫(yī)師5名,。診治范圍囊括了廣泛的神經(jīng)疾病譜,如:腦卒中(腦梗死,、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血),、 癲癇、頭痛頭暈,、帕金森病,、頸椎病腰腿痛、腦炎,、神經(jīng)肌肉疼痛,、失眠、神經(jīng)遺傳病等,,其中腦梗死溶栓取栓,、腦出血微創(chuàng)手術(shù)、顱內(nèi)外血管狹窄支架置入,、動(dòng)脈瘤介入栓塞等技術(shù)優(yōu)勢(shì)獨(dú)特,。學(xué)科帶頭人及骨干擔(dān)任了國(guó)家、省,、市級(jí)學(xué)會(huì)的學(xué)術(shù)任職40余項(xiàng),,主持了國(guó)家自然基金2項(xiàng),省部級(jí)課題20多項(xiàng),、南華大學(xué)教改課題10多項(xiàng),,發(fā)表SCI論文20多篇,中文100余篇,。

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